Adenocarcinoma altamente diferenciado do útero e do endométrio

Um tumor maligno que afeta as camadas internas do útero é chamado de adenocarcinoma do corpo uterino, e se a célula patológica da neoplasia não difere significativamente em sua estrutura das células do órgão afetado, essa lesão única é designada como adenocarcinoma altamente diferenciado do útero.

Os médicos consideram que o caso mais grave de dano é a disseminação do tumor para as camadas mais profundas do tecido. Tal neoplasia pode se manifestar tarde demais, quando não é mais possível ajudar a mulher, o que complica o próprio diagnóstico.

Quando um adenocarcinoma uterino altamente diferenciado é diagnosticado, observa-se uma alteração insignificante na célula patológica. Não é muito diferente do normal: apenas seu tamanho está aumentado, o núcleo está alongado.

O perigo desta doença se manifesta em sua dependência hormonal. Na maioria das vezes, a doença é detectada em mulheres de 50 a 65 anos durante a menopausa. Nesse caso, as células cancerígenas são agressivas e começam a penetrar nos tecidos e órgãos próximos rapidamente. Se o tumor e suas metástases se diferenciarem apenas dentro do próprio útero (primeiro estágio da doença), é realizada uma intervenção cirúrgica para remover o apêndice juntamente com o corpo uterino. Em caso de dano a todas as camadas do útero por metástases (segundo estágio da doença), os linfonodos próximos também estão sujeitos à remoção.

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Adenocarcinoma endometrial bem diferenciado

Lesões cancerígenas do corpo uterino não são tão numerosas quanto, por exemplo, tumores malignos do colo do útero. Isso se explica pelo fato de o endométrio (a camada mucosa interna que reveste a cavidade uterina e é suprido por muitos vasos sanguíneos) ser mais frequentemente afetado por patologias já em uma idade significativa para a mulher – o período de 45 a 65 anos (o período da menopausa).

Durante esse período, o background hormonal da mulher começa a mudar, sua atividade reprodutiva diminui: não há mais necessidade de manter o ciclo menstrual, garantir a maturação do óvulo e assim por diante. Mas falhas na produção hormonal também são observadas em idades mais jovens. Portanto, é impossível afirmar categoricamente que o adenocarcinoma endometrial altamente diferenciado (já que, aliás, não apenas o altamente diferenciado) afeta a camada mucosa do útero apenas em mulheres "adultas".

O adenocarcinoma endometrial altamente diferenciado é o tipo mais comum de tumor maligno do corpo uterino, progredindo a partir do epitélio glandular. Essa patologia é caracterizada por polimorfismo celular fracamente expresso.

A célula afetada do epitélio glandular, tendo passado por múltiplos estágios de maturação, aproximou-se o máximo possível da célula “normal”, assumindo, mesmo que parcialmente, suas funções fisiológicas.

Um alto nível de diferenciação de neoplasias cancerígenas proporciona um bom prognóstico de recuperação, ao contrário de patologias pouco diferenciadas. No entanto, vale ressaltar que os estudos histológicos e citológicos de adenocarcinomas altamente diferenciados são comparáveis aos resultados da análise de outra doença – a hiperplasia atípica. Somente um especialista de alto nível pode realizar um diagnóstico correto.

Adenocarcinoma endometrioide bem diferenciado

Neoplasias cancerosas sofrem mutações a partir de glândulas tubulares de epitélio estratificado ou pseudoestratificado. O adenocarcinoma endometrioide altamente diferenciado frequentemente se desenvolve com base na hiperplasia endometrial; a estimulação do corpo da mulher com estrogênio também pode desencadear degeneração.

Tumores desse tipo de patologia geralmente são pequenos e representados por células que não diferem significativamente do normal. A célula é maior e possui um núcleo ovoide maior no centro. Essa patologia revela imunopositividade para proteínas de filamentos intermediários de tecidos conjuntivos, bem como de outros tecidos de origem mesodérmica.

Os fatores de risco incluem:

• Obesidade.
• Menopausa prolongada ou tardia.
• Infertilidade.
• Diabetes mellitus.
• Uso prolongado de medicamentos hormonais à base de estrogênio.
• Tomando tamoxifeno, um antagonista do estrogênio (usado para tratar câncer de mama).
• Uso descontrolado de anticoncepcionais orais.

Tratamento do adenocarcinoma bem diferenciado do útero

O aspecto insidioso de quase todas as neoplasias malignas reside no fato de que, quando começam a apresentar seus sintomas, geralmente já se observa o estágio avançado da doença. É o período em que o tumor metastatizou para órgãos vizinhos e está em fase de decomposição, envenenando todo o corpo do paciente com toxinas. Mas se, durante um exame preventivo por um ginecologista, surgir a suspeita dessa patologia e a doença for diagnosticada, os oncologistas determinam o grau de dano ao corpo.

Se o tumor estiver localizado no corpo do útero e não tiver afetado os tecidos adjacentes, o tratamento do adenocarcinoma uterino altamente diferenciado consiste na ressecção do próprio útero e de seus anexos. Se todo o corpo do útero já tiver sido afetado, o cirurgião deve remover o órgão genital feminino e os linfonodos adjacentes, pois há uma alta probabilidade de células cancerígenas entrarem no sistema linfático e se espalharem por todo o corpo.

Em caso de estado grave da paciente e impossibilidade de intervenção cirúrgica, o tratamento do adenocarcinoma uterino altamente diferenciado é realizado com uso ativo de terapia hormonal, radiação e radioterapia. Em caso de recidivas repetidas, deve-se administrar poliquimioterapia.

Se não forem observados processos tumorais evidentes, o paciente é submetido à quimioterapia adjuvante (realizada principalmente após a cirurgia) para evitar metástases "ocultas". Para permitir a cirurgia de preservação do órgão, que permite a preservação completa do órgão operado ou, pelo menos, a minimização dos danos cirúrgicos, a quimioterapia neoadjuvante é realizada antes da cirurgia. Isso também permite avaliar a sensibilidade da neoplasia aos quimioterápicos.

No tratamento quimioterápico do adenocarcinoma uterino altamente diferenciado, são utilizados os seguintes medicamentos: cisplatina, doxorrubicina, epirrubicina, paclitaxel, carboplatina AUC5 e outros. Geralmente, é elaborado um protocolo de tratamento, representado por um complexo de vários medicamentos que se complementam.

Epirrubicina. O medicamento é administrado lentamente, durante três a cinco minutos, na veia. É diluído em solução isotônica de cloreto de sódio. Em caso de monoterapia, a dose é de 60 a 90 mg por m² (de superfície corporal do paciente). A dosagem pode ser dividida em dois a três dias. A dose é repetida após três semanas.

Em caso de disfunção da capacidade hematopoiética do sistema, idade avançada do paciente ou quando usado em combinação com outros tipos de terapia (por exemplo, radiação), a dosagem do medicamento é administrada na proporção de 60-75 mg/m². Nesse caso, o componente quantitativo do tratamento não deve exceder 1000 mg/m².

Paclitaxel. A dosagem do medicamento é estritamente individual. O medicamento é administrado por via intravenosa em infusão de três horas ou diariamente. A quantidade do medicamento é calculada a partir de indicadores de 135 a 175 mg por 1 m² de área corporal do paciente. O intervalo entre as injeções é de três semanas.

A terapia hormonal inclui o uso de acetato de medroxiprogesterona e tamoxifeno.

Acetato de medroxiprogesterona. Os comprimidos são prescritos por via oral. A ingestão diária é de 200 a 600 mg. O efeito esperado ocorre em oito a dez semanas.

A dose inicial para administração intramuscular do medicamento é de 0,5 a 1 g por semana. Após a estabilização do quadro, a dosagem é reduzida para 0,5 g por semana.