Ácido úrico na urina

O ácido úrico excretado na urina reflete a ingestão de purina na dieta e a degradação dos nucleotídeos de purina endógenos. Aproximadamente 70% do ácido úrico corporal total é excretado na urina. A depuração de ácido úrico é de 10% da quantidade filtrada. A excreção renal de ácido úrico é função da quantidade filtrada, que é quase totalmente reabsorvida no túbulo proximal, e da secreção e reabsorção no túbulo distal.

A dosagem de ácido úrico na urina deve ser realizada em conjunto com a dosagem no sangue. Em muitos casos, isso permite estabelecer o mecanismo patológico subjacente à gota no paciente (produção excessiva de ácido úrico no corpo ou excreção prejudicada). Um sinal de hiperprodução de ácido úrico no corpo é sua excreção na urina superior a 800 mg/dia no caso de realização do estudo sem restrições alimentares ou 600 mg/dia com uma dieta pobre em purinas. Antes de realizar o estudo, é necessário certificar-se de que a função renal esteja normal (em caso de diminuição da depuração de creatinina, uma diminuição na excreção de ácido úrico não exclui sua hiperprodução) e também excluir possíveis efeitos de medicamentos na excreção de uratos. Em caso de excreção prejudicada, uma alta concentração de ácido úrico no sangue não é acompanhada por um aumento em seu conteúdo na urina.

Valores de referência (norma) do teor de ácido úrico na urina

	Conteúdo de ácido úrico
Tipo de dieta	Mg/dia	Mmol/dia
Dieta regular	250-750	1,48-4,43
Dieta sem purina:
Homens	Até 420	Até 2,48
Mulheres	Até 400	Até 2,36
Dieta com baixo teor de purina:
Homens	Até 480	Até 2,83
Mulheres	Até 400	Até 2,36
Dieta rica em purina	Até 1000	Até 5,90

Determinar o mecanismo de desenvolvimento da gota ajuda o médico a escolher um regime de tratamento para o paciente. Em caso de aumento da produção de ácido úrico, são prescritos inibidores da xantina oxidase, uma enzima que desempenha um papel fundamental na formação de ácido úrico no organismo. A dose do medicamento (alopurinol) deve ser selecionada de forma que a redução da uricemia não seja superior a 35,7-47,6 μmol/l. Em caso de excreção prejudicada de ácido úrico, são prescritos ou aumentados os agentes uricosúricos que bloqueiam a reabsorção tubular de ácido úrico nos rins, ou esses medicamentos são usados em combinação com dietoterapia. Ao prescrever agentes uricosúricos, deve-se lembrar que o aumento da excreção de ácido úrico aumenta o risco de cálculos de urato, que pode ser reduzido com a prescrição de bastante líquido.

Nos primeiros meses (1 a 4 meses) de tratamento da gota, o principal critério de eficácia é atingir uma concentração sérica de ácido úrico em homens abaixo de 0,36 mmol/l (idealmente 0,24-0,30 mmol/l) e em mulheres abaixo de 0,3 mmol/l. Se a concentração de ácido úrico não cair abaixo de 0,4 mmol/l, os uratos não se dissolvem no fluido extracelular e nos tecidos, e o risco de progressão da gota permanece.