Episiotomia

Para facilitar a passagem da cabeça do bebê durante o parto e evitar uma ruptura perineal potencialmente perigosa, que, segundo as estatísticas, ocorre em 80% dos partos fisiológicos, é realizada uma intervenção cirúrgica obstétrica - episiotomia.[1]

Indicações para o procedimento

Episiotomia ou perineotomia refere-se a operações que preparam o canal do parto para o parto , ou seja, a episiotomia é realizada durante o trabalho de parto. E, como uma ferida cortada cicatriza melhor que uma laceração, a principal indicação para essa manipulação é a ameaça de ruptura espontânea do períneo durante o trabalho de parto .[2]

Essa ameaça ocorre se a pelve for anatomicamente estreita (e não corresponder ao tamanho da cabeça fetal) ou se o períneo for alto na mulher em trabalho de parto; se houver cicatrizes (levando à rigidez muscular e prolongando a segunda fase do trabalho de parto); feto grande ou dificuldade de passagem dos ombros fetais (distocia); em trabalho de parto prematuro ou prolongado, ou devido a trabalho de parto excessivo ou parto rápido .[3]

Além disso, a dissecção perineal é usada se for necessário usar fórceps obstétrico ou extração a vácuo do feto durante o parto vaginal.

Os obstetras observaram que a realização de uma episiotomia/perineotomia minimiza o potencial de hemorragia intracraniana e reduz a probabilidade de lesão craniocerebral em recém-nascidos.[4]

Preparação

Como a episiotomia é realizada no pós-parto (segundo) período do trabalho de parto - na fase de expulsão do feto após abertura total do colo do útero, e o obstetra-ginecologista deve decidir pela realização dessa manipulação em caráter emergencial, o preparo para ela consiste apenas em tratamento anti-séptico da pele e anestesia local - por anestesia de condução (infiltração) com injeção de um agente anestésico na área inervada pelo nervo genital (nervo pudendo), incluindo o períneo e os segmentos inferiores da parede da vagina e vulva.[5]

Técnica Episiotomias

Qual a sequência de ações do obstetra-ginecologista - o algoritmo da episiotomia? Após anestesia e tratamento do períneo com antisséptico no intervalo entre os esforços - para proteger a parte pré-gestante do bebê e fixar o tecido no local da incisão proposta - são inseridos dois dedos de uma mão entre o tecido do períneo e a parede do bocejo vaginal externo e a parte pré-gravidez; com a outra mão inclinada (aproximadamente 45°), introduz-se o ramo da tesoura cirúrgica de ponta romba; quando o esforço subsequente atinge o máximo, o tecido é cortado (com a cabeça do bebê segura pela mão).[6]

Após o nascimento do bebê e da placenta, a incisão é suturada. Esta pode ser uma sutura em forma de oito simultaneamente em todas as camadas (episiorrafia) ou mais conveniente do ponto de vista de cicatrização e resistência, costura camada por camada da ferida: primeiro, suturas contínuas usando materiais de sutura absorvíveis conectam a mucosa do parede vaginal, então - a fáscia cortada e os músculos perineais, e então a pele é costurada - com suturas nodosas ou subcuticulares.[7]

Dependendo da direção do corte difere:

• episiotomia lateral ou lateral - incisão lateral do períneo, que começa a cerca de 2 cm do centro da comissura vaginal posterior (frênulo dos lábios) e segue em direção ao tubérculo ciático (o ângulo da incisão é de 30-40°);
• episiotomia medial ou mediana (perineotomia) - do centro da comissura vaginal posterior ao longo da linha média do períneo, a incisão é feita verticalmente, dissecando a mucosa vaginal, fáscia e músculos perineais, pele e tecido subcutâneo (o comprimento padrão da incisão é 2,5-3 cm);
• episiotomia mediolateral/episiotomia mediolateral - incisão perineal da comissura vaginal posterior em direção ao tubérculo ciático (evitando o anel muscular do esfíncter anal externo). Uma incisão de 45-60° pode ser feita à direita, e esta episiotomia mediolateral do lado direito é mais segura do que uma episiotomia mediolateral do lado esquerdo (na qual a incisão é feita para a esquerda).

Contra-indicações para o procedimento

A episiotomia é contraindicada se a parturiente apresentar períneo obstétrico baixo (menos de 30 mm), no qual há ameaça de lesão direta e indireta da porção subcutânea do esfíncter anal externo ou reto.

Consequências após o procedimento

A violação da integridade dos tecidos com danos a parte de suas células, que ocorre durante a episiotomia, bem como durante a incisão de tecidos de qualquer localização, tem consequências. Desenvolve-se edema local, há dor na região do períneo, em que as mulheres reclamam que a sutura após a episiotomia dói.[8]

As possíveis complicações após o procedimento incluem:

• sangramento;
• hematoma interno de tecidos moles (causado por ruptura de capilares);
• Infecção e inflamação após episiotomia envolvendo a sutura e parte do tecido circundante;
• Sutura supuração, em que há secreção após episiotomia e pode haver aumento da temperatura corporal;
• Dissecção de suturas com dor e secreção de caráter seroso-sanguinolento;
• crescimento focal de tecido conjuntivo na área da sutura - granuloma após episiotomia, bem como formação de cistos epidérmicos;
• Fístula urinária ou vaginal após episiotomia;
• Constipação espástica após episiotomia associada à inibição do esvaziamento intestinal devido ao medo da separação da sutura;
• incontinência urinária após episiotomia devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e prolapso da genitália interna.

Episiotomia e hemorróidas. Durante esta manipulação, os nódulos hemorróidas internos não são afetados, mas na presença de nódulos externos, não se exclui o seu dano com sangramento.

Deve-se ter em mente que a vida sexual após a episiotomia por algum tempo pode ser complicada pela dispareunia - sensações dolorosas.

Cuide após o procedimento

Para se recuperar de uma incisão perineal durante o parto o mais rápido possível e sem complicações, são necessários cuidados adequados com a higiene pessoal - tanto no posto médico quanto após a alta hospitalar.

As recomendações de obstetras e ginecologistas abordam de forma prática todos os aspectos dos cuidados e reabilitação após o procedimento.[9]

• Qual é a maneira correta de realizar a toalete perineal?

Na maternidade, o períneo é tratado com antissépticos (na maioria das vezes é usada solução de permanganato de potássio). Em casa, a sutura é tratada com água oxigenada, antisséptico Clorexidina , solução de furacilina; a lavagem é realizada com solução de manganês rosa claro, decocções de plantas medicinais (camomila, calêndula, sálvia, banana). O períneo não é limpo, mas enxugado com um pano macio e estéril. Deve-se ter em mente também que no primeiro mês e meio a dois meses após esta manipulação cirúrgica é contra-indicado tomar banho.

• Por quanto tempo não devo sentar após uma episiotomia? E como você se senta após uma episiotomia?

O processo de cura é diferente para cada mulher em trabalho de parto, mas em casos padrão, não é permitido sentar-se em um assento macio por uma semana e meia a duas semanas. É possível sentar-se ligeiramente de lado na beirada de uma cadeira, com os pés de ambas as pernas dobrados na altura dos joelhos e apoiados no chão.

Problemas emergentes de defecação, comumente formulados na forma da frase “como ir ao banheiro após a episiotomia”, os obstetras recomendam resolvê-los com o auxílio de meios adequados. Assim, são utilizados supositórios retais de glicerina após episiotomia (contribuindo para o amolecimento de massas fecais densas) ou afrouxamento de microclysters Microlax.

Além disso, um esvaziamento intestinal mais confortável ajuda na dieta durante a episiotomia - com o uso de laticínios fermentados, óleos vegetais, aveia com polpa macia, vegetais frescos (exceto repolho e todos os vegetais da família das crucíferas). Mas é melhor não usar pães, massas e doces.[10]

• Quanto tempo leva para a dor passar após uma episiotomia e quais analgésicos podem ser usados ​​após uma episiotomia?

Gradualmente a dor irá diminuir e no final da segunda semana será bastante tolerável. Para reduzir a intensidade da dor, você deve usar supositórios analgésicos após o parto . Compressas frias na região perineal também aliviam a dor e reduzem o inchaço.[11]

• Quanto tempo a sutura cicatriza após uma episiotomia?

As suturas externas do períneo (fios após episiotomia) são retiradas após cinco dias, as internas são reabsorvidas gradativamente e leva cerca de um mês para a cicatrização completa.

• Qual pomada após a episiotomia, ou seja, quais remédios externos usar para curar o períneo?

As pomadas recomendadas pelos obstetras após a episiotomia são pomadas que aliviam a inflamação , incluindo as pomadas antibacterianas Levomekol e Baneocin.

E a cicatriz de episiotomia/cicatriz de episiotomia formada na região perineal pode ser reduzida com a aplicação de pomada para reabsorver cicatrizes , por exemplo, pomada Contractubex. Com o tempo, a cirurgia plástica pós-episiotomia ajudará a remover quase completamente a cicatriz.[12]

E por fim. O períneo suturado após a incisão não pode ser esticado, portanto, pelo menos seis meses, qualquer esporte após a episiotomia é contra-indicado.[13]

• Como evitar a episiotomia?

Para evitar a episiotomia, recomenda-se a realização sistemática de exercícios de Kegel para gestantes , bem como massagem perineal, ver - Massagem na gravidez .

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da episiotomia

1. " Williams Obstetrics, por F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Ano: 2021)
2. "Enfermagem no Trabalho de Parto: Guia para Prática Baseada em Evidências" - por Michelle Murray (Ano: 2018)
3. "Obstetrícia Operatória" - por Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Ano: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (série de periódicos) - diversos autores e anos de publicação, incluindo artigos que tratam de episiotomia.
5. "Melhores Práticas em Obstetrícia: Usando as Evidências para Implementar Mudanças" - por Barbara A. Anderson (Ano: 2015)
6. "Guia de revisão da certificação de enfermeiras em obstetrícia e saúde da mulher" - por Beth M. Kelsey (ano: 2014)
7. "Obstetrícia: Gravidez Normal e Problemática" - por Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Ano: 2020)
8. "Ginecologia Integral" - por Rogério A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Ano: 2020)
9. " Varney's Obstetrícia - por Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Ano: 2020)

Literatura

Obstetrícia: um guia nacional / editado por GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2022.