Episiotomia

Para facilitar a passagem da cabeça do bebê no processo de parto e evitar uma lágrima perineal potencialmente perigosa, que, de acordo com as estatísticas, ocorre em 80% dos nascimentos fisiológicos, é realizada uma intervenção cirúrgica obstétrica - episiotomia -. [1]

Indicações para o procedimento

Episiotomia ou perineotomia refere-se a operações que preparam o canal de nascimento para o trabalho de parto, ou seja, a episiotomia é realizada durante o trabalho de parto. E, como uma ferida corta cura melhor do que uma laceração, a principal indicação para essa manipulação é a ameaça de ruptura espontânea perineal durante o trabalho de parto. [2]

Essa ameaça ocorre se a pélvis for anatomicamente estreita (e não corresponde ao tamanho da cabeça fetal) ou se o períneo estiver alto na mulher em trabalho de parto; se estiver marcado (levando à rigidez muscular e prolongando o segundo estágio do trabalho); fetos grandes ou dificuldade em passar pelos ombros fetais (distocia); em trabalho prematuro ou prolongado, ou devido a um trabalho excessivo ou trabalho rápido. [3]

Além disso, a dissecção perineal é usada se a pinça obstétrica ou a extração de vácuo do feto devem ser usadas durante o parto vaginal.

Os obstetras observaram que a realização de uma episiotomia/perineotomia minimiza o potencial de hemorragia intracraniana e reduz a probabilidade de lesão craniocerebral em recém-nascidos. [4]

Preparação

Como a episiotomia é realizada durante o período pós-parto (segundo) do trabalho de parto - na fase de expulsão do feto após a abertura completa do colo do útero, e o obstetra-ginecologista deve decidir realizar essa manipulação em uma emergência, a preparação para se consiste apenas no tratamento anti-séptico da pele e a injeção local de injeção de condução (infinidade). Nervo genital (nervus Pudendus), incluindo o períneo e os segmentos inferiores da parede da vagina e vulva. [5]

Técnica Episiotomias

Qual é a sequência de ações de um obstetra-ginecologista - o algoritmo da episiotomia? Após a anestesia e o tratamento do períneo com anti-séptico no intervalo entre os esforços - para proteger a parte pré-grávida do bebê e fixar o tecido no local da incisão proposta - dois dedos de uma mão são inseridos entre o tecido do perineu e a parede da Yown Externa e o pré-inclinação; Com o outro lado da inclinação (aproximadamente 45 °), é introduzido o ramo da tesoura cirúrgica de pontuação contundente; Quando o esforço subsequente atinge seu máximo, o tecido é cortado (com a cabeça do bebê mantida pela mão). [6]

Após o nascimento do bebê e da placenta, a incisão é suturada. This can be a figure-eight suture simultaneously through all layers (episiorrhaphy) or more expedient from the point of view of healing and strength layer-by-layer stitching of the wound: first, continuous sutures using absorbable suture materials connect the mucosa of the vaginal wall, then - the cut fascia and perineal muscles, and then the skin is sewn together - with knotted or subcuticular sutures. [7]

Dependendo da direção do corte, difere:

• Episiotomia lateral ou lateral - Uma incisão lateral do períneo, que começa a cerca de 2 cm do centro da comissura vaginal posterior (frenulum dos lábios) e corre em direção ao tubérculo ciático (o ângulo de incisão é 30-40 °);
• Episiotomia medial ou da linha média (perineotomia) - Do centro da comissura vaginal posterior ao longo da linha média do períneo, a incisão é feita verticalmente, dissecando a mucosa vaginal, a fáscia perineal e os músculos, a pele e o tecido subcutâneo (o comprimento padrão da incisão é 2.5-3 cm);
• Episiotomia mediolateral/episiotomia mediolateral - Uma incisão perineal da comissura vaginal posterior em relação ao tubérculo ciático (evitando o anel muscular do esfíncter anal externo). Uma incisão de 45-60 ° pode ser feita à direita, e essa episiotomia mediolateral do lado direito é mais seguro do que uma episiotomia mediolateral do lado esquerdo (na qual a incisão é feita à esquerda).

Contra-indicações para o procedimento

A episiotomia é contra-indicada se a mulher em trabalho de parto tiver um baixo Perineum obstétrico (menos de 30 mm), no qual há uma ameaça de lesão direta e indireta na porção subcutânea do esfíncter anal externo ou reto.

Consequências após o procedimento

A violação da integridade tecidual com danos a parte de suas células que ocorre durante a episiotomia, bem como durante a incisão de tecidos de qualquer localização, tem consequências. O edema local se desenvolve, há dor na área de Perineum, na qual as mulheres reclamam que a sutura após a episiotomia dói. [8]

Possíveis complicações após o procedimento incluem:

• Sangramento;
• Hematoma interno de tecidos moles (causado por capilares rompidos);
• Infecção e inflamação após uma episiotomia envolvendo a sutura e parte do tecido circundante;
• A sutura da sutura, na qual há alta após episiotomia e pode haver um aumento na temperatura corporal;
• Dissecção de suturas com dor e descarga de caráter de sangue seroso;
• O excesso de crescimento focal do tecido conjuntivo na área da sutura - granuloma após episiotomia, bem como a formação de cistos epidérmicos;
• Fístula urinária ou vaginal após episiotomia;
• Constipação espástica após episiotomia associada à inibição do esvaziamento intestinal devido ao medo da separação da sutura;
• Incontinência urinária após episiotomia devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e prolapso da genitália interna.

Episiotomia e hemorróidas. Durante essa manipulação, os nós hemorróides internos não são afetados, mas na presença de nós externos, não é excluído seu dano com sangramento.

Deve-se ter em mente que a vida sexual após episiotomia por algum tempo pode ser complicada por Dyspareunia - sensações dolorosas.

Cuide após o procedimento

Para se recuperar de uma incisão perineal durante o parto o mais rápido possível e sem complicações, é necessário cuidados adequados com higiene pessoal - tanto nas instalações médicas quanto após a alta em casa.

Recomendações de obstetras e ginecologistas abordam todos os aspectos práticos de cuidados e reabilitação após o procedimento. [9]

• Qual é a maneira correta de realizar um banheiro perineal?

No hospital de maternidade, o períneo é tratado com anti-sépticos (geralmente é utilizada solução de permanganato de potássio). Em casa, a sutura é tratada com peróxido de hidrogênio, anti-séptica clorexidina, solução de furacilina; A lavagem é realizada com solução de manganês rosa claro, decocções de plantas medicinais (camomila, calendula, sálvia, banana). O períneo não é limpo, mas manchado com um tecido estéril macio. Também deve-se ter em mente que, no primeiro e meio a dois meses após a manipulação cirúrgica, é contra-indicada a tomar banho.

• Quanto tempo não devo me sentar após uma episiotomia? E como você se senta após uma episiotomia?

O processo de cura é diferente para todas as mulheres em trabalho de parto, mas em casos padrão, sentado em um assento macio não é permitido por uma semana e meia a duas semanas. É possível sentar-se um pouco de lado na borda de uma cadeira, com os pés das duas pernas dobradas nos joelhos e descansando no chão.

Problemas emergentes com a defecação, comumente formulados na forma da frase "Como ir ao banheiro após episiotomia", os obstetras recomendam resolvê-los com a ajuda de meios apropriados. Assim, são utilizados supositórios retais de glicerina após episiotomia (contribuindo para o amolecimento de massas fecais densas) ou afrouxando microclysters microlax.

Além disso, um esvaziamento mais confortável do intestino ajuda a dieta na episiotomia - com o uso de produtos lácteos fermentados, óleos vegetais, frutas de aveia com polpa macia, vegetais frescos (exceto repolho e todos os vegetais da família crucífera). Mas é melhor não usar pão, macarrão e doces. [10]

• Quanto tempo leva para a dor desaparecer após uma episiotomia e que analgésicos podem ser usados após uma episiotomia?

Gradualmente, a dor diminuirá e, no final da segunda semana, será bastante tolerável. Para reduzir a intensidade da dor, você deve usar dor aliviando os supositórios após o parto. As compressas frias na área perineal também aliviam a dor e reduzem o inchaço. [11]

• Quanto tempo a sutura cura após uma episiotomia?

As suturas externas no períneo (threads após episiotomia) são removidas após cinco dias, os internos reabsorvem gradualmente e levará cerca de um mês para a cura completa.

• O que fazer pomada após episiotomia, isto é, que remédios externos usarem para curar o períneo?

As pomadas recomendadas por obstetras após a episiotomia são pomadas que aliviam a inflamação, incluindo pomadas antibacterianas levomekol e Baneocin.

E a cicatriz da cicatriz/episiotomia da episiotomia formada na área perineal pode ser reduzida aplicando pomada para resorvar cicatrizes, por exemplo Pomada contratupex. Com o tempo, a cirurgia plástica pós-episiotomia ajudará a remover quase completamente a cicatriz. [12]

E finalmente. O períneo costurado após a incisão não pode ser tenso; portanto, pelo menos seis meses qualquer esporte após a episiotomia é contra-indicado. [13]

• Como evitar episiotomia?

Para evitar a episiotomia, é recomendável executar sistematicamente exercícios de Kegel para mulheres grávidas, assim como massagem perineal, veja - massagem na gravidez.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da episiotomia

1. "Williams Obstetrics, de F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Ano: 2021)
2. "Enfermagem de mão-de-obra e parto: guia para prática baseada em evidências" - de Michelle Murray (ano: 2018)
3. "Obstetrícia Operativa" - de Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Ano: 2007)
4. "Obstetrícia clínica e ginecologia" (série de periódicos) - vários autores e anos de publicação, incluindo artigos que lidam com episiotomia.
5. "Melhores práticas em obstetrícia: usando as evidências para implementar a mudança" - por Barbara A. Anderson (ano: 2015)
6. "Guia de Certificação de Certificação de Certificação de Enfermagem de Saúde e Mulher e Mulher" - Por Beth M. Kelsey (Ano: 2014)
7. "Obstetrícia: gestações normais e problemáticas" - de Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Ano: 2020)
8. "Ginecologia abrangente" - de Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Ano: 2020)
9. "Obstetrícia de Varney - de Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (ano: 2020)

Literatura

Obstetrícia: um guia nacional / editado por G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2ª ed. Moscou: Geotar-Media, 2022.