Trabalho de parto excessivamente forte (útero hiperativo)

Atividade de trabalho de parto excessivamente forte (hiperatividade uterina) é uma forma de anomalia do trabalho de parto que se manifesta em contrações excessivamente fortes (mais de 50 mm Hg) ou alternância rápida de contrações (mais de 5 contrações em 10 minutos) e aumento do tônus uterino (mais de 12 mm Hg).

A frequência desta forma de patologia é de 0,8%.

As causas da atividade laboral excessivamente intensa não foram suficientemente estudadas. Essa anomalia da força de trabalho é mais frequentemente observada em mulheres com excitabilidade geral aumentada do sistema nervoso (neurastenia, histeria, doença de Graves, etc.). Pode-se presumir que a atividade laboral excessivamente intensa pode depender de distúrbios da regulação córtico-visceral, nos quais os impulsos provenientes do útero da mulher que dá à luz para o subcórtex não são adequadamente regulados pelo córtex cerebral. Nesse caso, pode-se observar um aumento na produção de substâncias como ocitocina, adrenalina e acetilcolina, que têm um forte efeito sobre a função contrátil dos músculos uterinos.

Em caso de trabalho de parto excessivamente intenso, há uma violação da circulação sanguínea útero-placentária e um distúrbio associado às trocas gasosas no feto. O trabalho de parto nesses casos termina em 2 a 3 horas ou antes, sendo chamado de parto rápido.

Os sintomas de um trabalho de parto excessivamente forte são caracterizados por um início repentino e violento. Nesse caso, contrações muito fortes se sucedem com breves pausas e rapidamente levam à dilatação completa do colo do útero. A parturiente, com um início repentino e violento, prosseguindo com contrações intensas e quase contínuas, frequentemente fica agitada.

Após a liberação das águas, inicia-se imediatamente um trabalho de parto violento e rápido, e às vezes, em 1 a 2 tentativas, o feto nasce, seguido pela placenta. Esse tipo de trabalho de parto ameaça a mãe com o risco de descolamento prematuro da placenta, frequentemente acompanhado de rupturas profundas do colo do útero, vagina, corpos cavernosos do clitóris e períneo, podendo causar sangramento, o que é perigoso para a saúde e até mesmo para a vida da mulher. Devido a lesões durante o trabalho de parto rápido, doenças são frequentemente observadas no período pós-parto. Com o rápido avanço da cabeça fetal pelo canal de parto, ela não tem tempo para se configurar e fica sujeita a uma compressão rápida e forte, o que frequentemente leva a traumas e hemorragias intracranianas, resultando no aumento da taxa de natimortos e da mortalidade infantil precoce.

O diagnóstico de trabalho de parto excessivamente forte é estabelecido com base no quadro clínico descrito acima e nos dados da histerografia. Às vezes, o comportamento inadequado da parturiente durante o trabalho de parto pode ser injustificadamente avaliado como manifestação de trabalho de parto excessivamente forte.

Para aliviar contrações excessivamente fortes, é eficaz usar e realizar tocólise com agonistas beta-adrenérgicos (partusisten, brikanil, ritodrina, etc.). Partusisten (0,5 mg) ou brikanil são diluídos em 250 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5% e administrados por via intravenosa, gota a gota, começando com 5 a 8 gotas por minuto, aumentando gradualmente a dose até a normalização do trabalho de parto. Após 5 a 10 minutos do início da administração intravenosa de agonistas beta-adrenérgicos, a parturiente nota uma redução significativa da dor, uma diminuição da contratilidade uterina e, após 30 a 40 minutos, o trabalho de parto pode ser interrompido.

Os efeitos colaterais em resposta à introdução de tocolíticos podem incluir taquicardia, alguma diminuição da pressão arterial, especialmente diastólica, leve fraqueza e náuseas. Para aliviar os efeitos colaterais no sistema cardiovascular, recomenda-se a prescrição de isoptina (40 mg por via oral), que é um antagonista do cálcio e também ajuda a reduzir a atividade contrátil do miométrio.

Na ausência de agonistas beta-adrenérgicos, anestesia com éter ou fluoreto pode ser usada para aliviar o trabalho de parto. A anestesia com óxido nitroso é inadequada, pois não reduz o tônus uterino. No tratamento do trabalho de parto excessivo, recomenda-se a administração intramuscular de sulfato de magnésio (solução a 25% - 10 ml) e solução de promedol ou omnopon (solução a 2% - 1 ml).

Recomenda-se que a parturiente seja colocada de lado oposto à posição do feto e que o parto ocorra de lado. No segundo estágio do trabalho de parto, é aconselhável realizar anestesia pudenda.

Após o parto, o canal vaginal mole é cuidadosamente examinado para detectar rupturas. Se o parto ocorreu ao ar livre, após a internação da gestante na maternidade, os órgãos genitais externos são desinfetados e a mãe e o recém-nascido recebem soro antitetânico.

Se houver histórico de trabalho de parto precipitado em gestantes, a internação em uma maternidade é indicada antes do parto. Se gestações anteriores terminaram em trabalho de parto precipitado com desfecho desfavorável para o feto, é necessário levantar imediatamente a questão de uma cesárea planejada, no interesse do feto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]