Perineotomia

A perineotomia é uma mini-operação realizada durante o parto natural, geralmente sem anestesia. Sua essência é que a parturiente é dissecada superficial e rapidamente ao longo da linha média do períneo para excluir lacerações decorrentes de rupturas espontâneas, já que a ferida de uma pequena incisão suave cicatriza muito mais rápido do que uma laceração. Essa manipulação ajuda a evitar traumas de parto no bebê, previne o estiramento do assoalho pélvico e estimula o trabalho de parto.

Indicações para o procedimento

A decisão de realizar uma perineotomia é tomada nos seguintes casos:

• Alta probabilidade de lacerações perineais (assinclitismo acentuado, feto grande, cicatrizes nos tecidos perineais causadas por lacerações em partos anteriores, etc.);
• A ameaça de lesão cerebral à criança;
• Necessidade de acelerar o segundo período de trabalho de parto, causado por pré-eclâmpsia, sangramento no trabalho de parto, hipotonia uterina secundária, presença de patologias renais, cardíacas, oftalmológicas crônicas;
• Privação aguda de oxigênio fetal;
• Para reduzir a pressão da musculatura do assoalho pélvico sobre a cabeça de um bebê prematuro quando ele passa pelo canal do parto no caso de trabalho de parto prematuro;
• A ameaça de distensão do assoalho pélvico.

Preparação

Antes da dissecção, o períneo é tratado com antisséptico e, se houver tempo e necessidade, anestesia local - infiltração (congelamento) ou bloqueio com novocaína/lidocaína da região ciático-retal (pudenda).

Técnica perineotomias

Se a manipulação for necessária, utiliza-se uma tesoura médica de ponta romba. Entre os esforços, a lâmina de ponta romba é inserida, sob controle digital, entre a parede vaginal e a superfície da cabeça fetal em erupção, na direção da futura incisão – da comissura posterior dos grandes lábios em direção ao ânus. A incisão é feita em seu pico (no estiramento máximo dos tecidos perineais). O pico da expulsão é determinado quando a área da cabeça do bebê, com um diâmetro de três a quatro centímetros, emerge da fenda genital.

Os tecidos perineais são cortados ao longo da linha média, onde há um mínimo de vasos sanguíneos e terminações nervosas, a uma profundidade de pelo menos três centímetros para evitar novas rupturas do períneo. A incisão não deve atingir o ânus.

Após o nascimento do bebê, quase imediatamente começam a restaurar a integridade dos tecidos danificados, ou seja, realizam a perineorrafia.

Perineotomia e episiotomia

A prevenção de lesões cerebrais intraparto no bebê e lacerações espontâneas na mãe pode ser feita por meio de cirurgia de incisão perineal. Essa pequena cirurgia obstétrica é chamada de episiotomia.

Dependendo da direção da dissecção, existem vários tipos desta intervenção:

• A perineotomia é a mais preferível porque a incisão é feita verticalmente ao longo da linha média, é a menos dolorosa e cicatriza mais rápido que as outras, mas não é adequada para mulheres em trabalho de parto com períneo "baixo";
• Episiotomia medial modificada - complementada por uma dissecção transversal ligeiramente acima do ânus;
• Episiotomia médio-lateral (não perineotomia) - a incisão é feita num ângulo de 45º em relação à linha média, podendo ser alongada se necessário, pois não há risco de obstrução do ânus;
• Episiotomia lateral - corta o períneo no mesmo ângulo, mas 2 cm mais alto; raramente usada, porque nesta localização da incisão a sutura é mais dolorosa, longa e mal cicatrizada;
• Dissecção de Schuchardt (episiotomia lateral radical) - mais complexa e traumática que a anterior, utilizada em partos complicados.

A episiotomia em J e anterior é realizada quando indicada.

Perineotomia e perineorrafia são etapas sucessivas da intervenção obstétrica. A restauração da qualidade da integridade dos tecidos perineais é muito importante para a parturiente.

Existem várias técnicas de sutura, porém, a técnica camada por camada é a preferida, pois proporciona a justaposição mais precisa das bordas da ferida. Primeiramente, suturas separadas de categute são colocadas na mucosa vaginal, do canto da ferida até a comissura posterior, em incrementos de centímetros. A partir da borda da incisão, a agulha é perfurada a uma distância de 0,5 a 1 cm. Em seguida, o tecido muscular é suturado com suturas de imersão de categute, após o que suturas de fileira única ou grampos são usados para corresponder à pele incisada.

Também é utilizado o método de sutura da vagina com sutura contínua envolvente, os músculos e a pele do períneo são suturados, como no caso anterior, com suturas separadas, cada uma delas com um nó.

Existe um método bem conhecido para restaurar a integridade tecidual, desenvolvido por Schuthe, no qual suturas individuais de oito pontos capturam simultaneamente todas as camadas de tecido da ferida. As suturas têm 1 cm de distância entre si. Este método é mais complexo – é mais difícil alinhar os tecidos e controlar a tensão dos fios, o que pode levar à circulação sanguínea prejudicada e ao desenvolvimento de processos inflamatórios.

A perineorrafia é realizada sob anestesia local ou, se a parturiente recebeu anestesia peridural, são adicionados componentes que anestesiam os tecidos superficiais.

A perineotomia durante o trabalho de parto é preferível à ruptura espontânea. A mulher em trabalho de parto tem menos perda sanguínea, a incisão suave é mais fácil de fechar e cicatriza mais rápido, e há menos defeitos estéticos e crescimento excessivo de tecido fibroso.

Contra-indicações para o procedimento

A perineotomia não é realizada em mulheres em trabalho de parto com períneo curto (baixo) devido ao risco de a dissecção se tornar uma ruptura com lesão no reto.

Consequências após o procedimento

Durante o trabalho de parto, uma perineotomia pode levar a mais rupturas perineais, agravando o trauma obstétrico.

Os possíveis efeitos adversos imediatos após o procedimento incluem:

• Dor no local da cirurgia;
• Alergias ao material de sutura;
• Infecção da ferida pós-operatória;
• Hematomas e sangramentos em locais de punção com agulha;
• Micção involuntária, defecação difícil;
• Divergência das bordas da ferida, suturas, seu corte;
• Formação de fístula vaginal-retal;
• Desconforto durante a relação sexual.

Complicações posteriores ao procedimento podem incluir enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, prolapso e prolapso da vagina e/ou útero, crescimento de tecido cicatricial grosseiro e dor perineal crônica.

Cuide após o procedimento

O cumprimento de todas as recomendações médicas reduz significativamente o risco de complicações, contribui para a restauração da anatomia e funcionalidade do períneo.

1. A sutura da perineotomia e toda a área perineal devem ser lavadas da frente para trás usando soluções antissépticas recomendadas pelo médico.
2. Seque com um pano macio de algodão após a lavagem, sem esfregar nem pressionar.
3. Trate a área perineal com antissépticos prescritos e, posteriormente, com géis ou cremes curativos.
4. Em caso de dor, você pode usar analgésicos prescritos por um médico, aos primeiros sinais de inflamação - anti-inflamatórios.
5. A livre circulação de ar promove a cicatrização da ferida pós-operatória – roupas íntimas naturais e não muito apertadas devem ser usadas. Se possível, retire-as por um tempo, removendo os absorventes para permitir que a ferida areje e seque.
6. Opte por absorventes higiênicos respiráveis e sem fragrância. Eles devem ser trocados com mais frequência.
7. As unhas das mãos devem ser mantidas curtas durante a limpeza para evitar traumatizar o ferimento.
8. Não é recomendado sentar sobre o períneo traumatizado no início para evitar suturas e/ou divergência das suturas.
9. Para prevenir a constipação, beba mais líquidos e coma principalmente alimentos líquidos com efeito descompressivo. Se necessário, use laxantes.
10. Depois de usar o banheiro, é necessário lavar o rosto todas as vezes.
11. Banhos de assento com ervas e solução fraca de manganês rosa também promoverão a cicatrização de feridas.
12. É recomendável fazer exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, alguns podem ser feitos imediatamente após o parto.

A relação sexual após a perineotomia não promove a cicatrização da ferida. Recomenda-se a abstinência sexual por cerca de um mês. O período de abstinência pode variar dependendo da condição da mulher.