Perineotomia

A perineotomia é uma minioperação realizada durante o parto natural, geralmente sem anestesia. Sua essência é que a parturiente seja dissecada superficialmente e rapidamente o períneo ao longo da linha média para excluir lacerações por rupturas espontâneas, uma vez que a ferida de uma pequena incisão lisa cicatriza muito mais rápido do que uma laceração. Essa manipulação ajuda a evitar traumas de nascimento no bebê, evita o estiramento do assoalho pélvico e estimula o trabalho de parto.

Indicações para o procedimento

A decisão de realizar uma perineotomia é tomada nos seguintes casos:

• alta probabilidade de rupturas perineais (assinclitismo pronunciado, feto grande , cicatrizes nos tecidos perineais causadas por rupturas em partos anteriores, etc.);
• a ameaça de lesão cerebral à criança;
• necessidade de acelerar o segundo período do trabalho de parto, causado por pré-eclâmpsia , sangramento no trabalho de parto, hipotonia uterina secundária, presença de patologias renais, cardíacas, oftalmológicas crônicas;
• privação aguda de oxigênio fetal ;
• reduzir a pressão da musculatura do assoalho pélvico sobre a cabeça de um bebê prematuro durante sua passagem pelo canal do parto, no caso de trabalho de parto prematuro ;
• a ameaça de distensão do assoalho pélvico.

Preparação

Antes da dissecção, o períneo é tratado com antisséptico e, se houver tempo e necessidade, anestesia local - infiltração (congelamento) ou bloqueio com novocaína/lidocaína da região ciático-retal (pudendal).

Técnica Perineotomias

Se a manipulação for necessária, são utilizadas tesouras médicas de ponta romba. Entre os esforços, a lâmina de ponta romba é inserida sob o controle dos dedos entre a parede vaginal e a superfície da cabeça fetal em erupção na direção da futura incisão - da comissura posterior dos grandes lábios em direção ao ânus. A incisão é feita no seu pico (no estiramento máximo dos tecidos perineais). O pico do empurrão é determinado quando uma área da cabeça do bebê com diâmetro de três a quatro centímetros aparece na fenda genital.

Os tecidos perineais são cortados ao longo da linha média, onde há um mínimo de vasos sanguíneos e terminações nervosas, a uma profundidade de pelo menos três centímetros para evitar mais rupturas do períneo. A incisão não deve atingir o ânus.

Após o nascimento do bebê, quase imediatamente começam a restaurar a integridade dos tecidos danificados, ou seja, realizam a perineorrafia.

Perineotomia e episiotomia

A prevenção de lesões cerebrais intraparto no bebê e de lacerações espontâneas na mãe pode ser evitada por cirurgia de incisão perineal. Esta pequena cirurgia obstétrica é chamada de episiotomia.

Dependendo da direção da dissecção, existem vários tipos desta intervenção:

• A perineotomia é a mais preferível porque a incisão é feita verticalmente na linha média, é a menos dolorosa e cicatriza mais rápido que as demais, mas não é indicada para parturientes com períneo "baixo";
• episiotomia medial modificada - complementada por dissecção transversal logo acima do ânus;
• Episiotomia médio-lateral (não perineotomia) - a incisão é feita em ângulo de 45º com a linha média, podendo ser alongada se necessário, pois não há risco de obstrução do ânus;
• Episiotomia lateral - corte o períneo no mesmo ângulo, porém 2 cm mais alto; raramente utilizado, pois nesta localização da incisão é a sutura mais dolorosa, longa e mal cicatrizada;
• Dissecção de Schuchardt (episiotomia lateral radical) - mais complexa e traumática que a anterior, utilizada em partos complicados.

Episiotomia anterior e em forma de J é realizada quando indicada.

A perineotomia e a perineorrafia são etapas sucessivas da intervenção obstétrica. A restauração de qualidade da integridade dos tecidos perineais é muito importante para a parturiente.

Existem diversas técnicas de sutura, porém, a técnica camada por camada é preferida, pois consegue a justaposição mais precisa das bordas da ferida. Primeiro, suturas separadas de categute são colocadas na mucosa vaginal, desde o canto da ferida até a comissura posterior, em incrementos de centímetros. A partir da borda da incisão, a agulha é picada a uma distância de 0,5-1cm. Em seguida, o tecido muscular é suturado com suturas de imersão de categute, após o que suturas ou grampos de uma fileira são usados ​​para combinar com a pele incisada.

Também é utilizado o método de sutura da vagina com sutura contínua envolvente, os músculos perineais e a pele são suturados, como no caso anterior, com pontos separados, cada um deles com nós.

Existe um método bem conhecido para restaurar a integridade do tecido desenvolvido por Schuthe, no qual as suturas individuais de oito pontos capturam simultaneamente todas as camadas de tecido da ferida. As suturas estão separadas por 1 cm. Esse método é mais complicado - é mais difícil combinar os tecidos e controlar a tensão dos fios, o que prejudica a circulação sanguínea e o desenvolvimento de processos inflamatórios.

A perineorrafia é realizada sob anestesia local ou, caso a parturiente tenha recebido anestesia peridural, são adicionados componentes que anestesiam os tecidos superficiais.

A perineotomia durante o trabalho de parto é preferível à ruptura espontânea. A mulher em trabalho de parto tem menos perda de sangue, a incisão lisa é mais fácil de fechar e cicatriza mais rapidamente, e há menos defeitos cosméticos e crescimento excessivo de tecido fibroso.

Contra-indicações para o procedimento

A perineotomia não é realizada em mulheres em trabalho de parto com períneo curto (baixo) devido ao risco de a dissecção se tornar uma ruptura com lesão do reto.

Consequências após o procedimento

Durante o trabalho de parto, uma perineotomia pode causar mais rupturas perineais, exacerbando o trauma obstétrico.

Os possíveis efeitos adversos imediatos após o procedimento incluem:

• dor no local da cirurgia;
• alergia a material de sutura;
• infecção da ferida pós-operatória;
• hematomas e sangramento nos locais de punção da agulha;
• micção involuntária, dificuldade de defecação;
• divergência das bordas da ferida, suturas, seu corte;
• formação de fístula vaginal-retal;
• desconforto durante a relação sexual.

As complicações posteriores após o procedimento podem incluir enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, prolapso e prolapso da vagina e/ou útero, crescimento de tecido cicatricial grosseiro e dor perineal crônica.

Cuide após o procedimento

O cumprimento de todas as recomendações médicas reduz significativamente o risco de complicações, contribui para a restauração da anatomia e funcionalidade do períneo.

1. A sutura da perineotomia e toda a área perineal devem ser lavadas da frente para trás com soluções antissépticas recomendadas pelo médico.
2. Seque e seque após a lavagem com um pano macio de algodão, não esfregue nem pressione.
3. Trate a região perineal com antissépticos prescritos e posteriormente com géis ou cremes cicatrizantes.
4. Na dor, pode-se usar analgésicos prescritos pelo médico, aos primeiros sinais de inflamação - antiinflamatórios.
5. A livre circulação de ar promove a cicatrização da ferida pós-operatória - deve-se usar roupas íntimas naturais e não muito justas. Se possível, retire-o por um tempo, retirando as almofadas para permitir que a ferida areje e seque.
6. Escolha absorventes higiênicos respiráveis ​​e sem fragrâncias. Eles deveriam ser trocados com mais frequência.
7. As unhas das mãos devem ser mantidas curtas durante a escovação para evitar traumatizar a ferida.
8. Não é recomendado sentar sobre o períneo traumatizado inicialmente para evitar suturas e/ou divergência das suturas.
9. Para prevenir a constipação, você deve beber mais, comer principalmente alimentos líquidos com efeito relaxante. Se necessário, use laxantes.
10. Depois de usar o banheiro, é necessário lavar sempre o rosto.
11. Banhos de assento com ervas e uma solução fraca de manganês rosa também promovem a cicatrização de feridas.
12. Recomenda-se fazer exercícios para fortalecer a musculatura do assoalho pélvico, alguns podem ser feitos logo após o parto.

O sexo após a perineotomia não promove a cicatrização de feridas. Recomenda-se abster-se de relações sexuais por cerca de um mês. O período de abstinência pode variar dependendo da condição da mulher.