Perineotomia

A perineotomia é uma mini-operação realizada durante o parto natural, geralmente sem anestesia. Sua essência é que a mulher trabalhadora é dissecada superficialmente e rapidamente perineum ao longo da linha média para excluir as lacerações de rupturas espontâneas, uma vez que a ferida de uma pequena incisão suave cura muito mais rápido que uma laceração. Essa manipulação ajuda a evitar o trauma do nascimento para o bebê, evita o alongamento do piso pélvico e é uma estimulação do trabalho de parto.

Indicações para o procedimento

A decisão de realizar uma perineotomia é tomada nos seguintes casos:

• Alta probabilidade de lágrimas perineais (pronuncia-se assincitismo, fetos grandes, cicatrizes de tecidos perineais causados por lágrimas nas entregas anteriores, etc.);
• A ameaça de lesão cerebral para a criança;
• Precisam acelerar o segundo período de trabalho, causado por pré-eclâmpsia, sangramento em trabalho de parto, hipotonia uterina secundária, presença de rim crônico, coração, patologias oftalmológicas;
• Privação aguda de oxigênio fetal;
• Reduzir a pressão da musculatura do assoalho pélvico na cabeça de um bebê prematuro, que passa pelo canal de nascimento no caso de trabalho prematuro;
• A ameaça de distensão do assoalho pélvico.

Preparação

Antes da dissecção, o períneo é tratado com agente anti-séptico e, se houver tempo e necessidade, a anestesia local - infiltração (congelamento) ou bloqueio de novocaína/ lidocaína da área ciática-retal (pudendal).

Técnica Perineotomias

Se a manipulação for necessária, é usada uma tesoura médica com ponta robusta. Entre os esforços, a lâmina com ponta robusta é inserida sob controle dos dedos entre a parede vaginal e a superfície da cabeça fetal em erupção na direção da incisão futura - a partir da comissura posterior dos lábios majaca em direção ao ânus. A incisão é feita no auge (no alongamento máximo dos tecidos perineais). O pico de empurrão é determinado quando a área da cabeça do bebê com um diâmetro de três a quatro centímetros aparece na fenda genital.

Os tecidos perineais são cortados ao longo da linha média, onde há um mínimo de vasos sanguíneos e terminações nervosas, a uma profundidade de pelo menos três centímetros para evitar mais rasgos do períneo. A incisão não deve atingir o ânus.

Após o nascimento do bebê, quase imediatamente começa a restaurar a integridade dos tecidos danificados, ou seja, realizar perineorrófia.

Perineotomia e episiotomia

A prevenção de lesão cerebral intraparto na criança e as lacerações espontâneas na mãe pode ser evitada pela cirurgia de incisão perineal. Esta pequena cirurgia obstétrica é chamada de episiotomia.

Dependendo da direção da dissecção, existem vários tipos dessa intervenção:

• A perineotomia é a mais preferível porque a incisão é feita verticalmente ao longo da linha média, é a menos dolorosa e cura mais rápido que as outras, mas não é adequada para mulheres em trabalho de parto com um peineum "baixo";
• Episiotomia medial modificada - suplementada por uma dissecção transversal ligeiramente acima do ânus;
• Episiotomia média-lateral (não perineotomia) - A incisão é feita em um ângulo de 45º na linha média, ela pode ser prolongada, se necessário, pois não há risco de obstruir o ânus;
• Episiotomia lateral - corte o períneo no mesmo ângulo, mas 2 cm mais alto; Raramente usado, porque nessa localização da incisão é a sutura mais dolorosa, longa e mal curada;
• Dissecção de Schuchardt (episiotomia lateral radical) - mais complexa e traumática que a anterior, usada em trabalho complicado.

A episiotomia em forma de J e anterior é realizada quando indicada.

A perineotomia e a perineorrófia são estágios sucessivos de intervenção obstétrica. A restauração da qualidade da integridade dos tecidos perineais é muito importante para a mulher em trabalho de parto.

Existem várias técnicas de sutura, no entanto, a técnica de camada por camada é preferida, pois atinge a justaposição mais precisa das bordas da ferida. Primeiro, as suturas separadas de catgut são colocadas na mucosa vaginal, desde o canto da ferida até a comissura posterior em incrementos de centímetro. Da borda da incisão, a agulha é picada a uma distância de 0,5-1 cm. Em seguida, o tecido muscular é suturado com suturas de imersão em catgut, após as quais as suturas ou grampos de linha única são usados para combinar com a pele incisada.

O método de suturar a vagina com uma sutura contínua envolvente também é usada, os músculos e a pele perineares são suturados, como no caso anterior, com suturas separadas, cada uma com atalhos.

Existe um método bem conhecido de restaurar a integridade do tecido desenvolvida por Schuthe, na qual as suturas individuais de oito pontos capturam simultaneamente todas as camadas de tecido na ferida. As suturas estão separadas por 1 cm. Esse método é mais complicado - é mais difícil combinar tecidos e controlar a tensão dos threads, que é repleta de circulação sanguínea prejudicada e o desenvolvimento de processos inflamatórios.

A perineorréfia é realizada sob anestesia local ou, se a mulher em trabalho de parto recebeu anestesia peridural, componentes que anestesia os tecidos superficiais são adicionados.

A perineotomia no trabalho de parto é preferível à ruptura espontânea. A mulher em trabalho de parto tem menos perda de sangue, a incisão suave é mais fácil de fechar e cura mais rapidamente, e há menos defeitos cosméticos e crescimento fibroso.

Contra-indicações para o procedimento

A perineotomia não é realizada em mulheres em trabalho de parto com um curto (baixo) períneo devido ao risco de a dissecção se tornar uma ruptura com lesão no reto.

Consequências após o procedimento

Durante o trabalho de parto, uma perineotomia pode levar a um rasgo perineal, exacerbando trauma obstétrico.

Possíveis efeitos adversos imediatos após o procedimento incluem:

• Dor na área da cirurgia;
• Alergias a material de sutura;
• Infecção da ferida pós-operatória;
• Hematomas e sangramento nos locais de punção da agulha;
• Micção involuntária, difícil defecação;
• Divergência de bordas da ferida, suturas, seu corte;
• Formação da fístula vaginal-reta;
• Desconforto durante a relação sexual.

As complicações posteriores após o procedimento podem incluir o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, prolapso e prolapso da vagina e/ou útero, crescimento do tecido cicatricial bruto e dor perineal crônica.

Cuide após o procedimento

O cumprimento de todas as recomendações médicas reduz significativamente o risco de complicações, contribui para a restauração da anatomia e funcionalidade do períneo.

1. A sutura da perineotomia e toda a área perineal devem ser lavadas da frente para trás usando soluções anti-sépticas recomendadas pelo médico.
2. Blot e seque após a lavagem com um pano de algodão macio, não esfregue ou pressione.
3. Trate a área perineal com anti-sépticos prescritos, mais tarde com géis ou cremes de cura.
4. Com dor, você pode usar analgésicos prescritos por um médico, nos primeiros sinais de inflamação - medicamentos anti-inflamatórios.
5. A circulação livre de ar promove a cura da ferida pós-operatória - deve ser usada roupas íntimas naturais e não muito apertadas. Se possível, remova-o por um tempo, removendo as almofadas para permitir que a ferida seja arejada e seque.
6. Escolha almofadas sanitárias respiráveis e não francesas. Eles devem ser alterados com mais frequência.
7. As unhas em suas mãos devem ser mantidas curtas durante a preparação para evitar traumatizar a ferida.
8. Sentado no períneo traumatizado, não é recomendado a princípio para evitar a sutura e/ou divergência das suturas.
9. Para evitar a constipação, você deve beber mais, coma principalmente alimentos líquidos com um efeito afrouxador. Se necessário, use laxantes.
10. Depois de usar o banheiro, é necessário lavar o rosto sempre.
11. Banhos sentados com ervas, uma solução fraca de manganês rosa também promoverá a cicatrização de feridas.
12. Recomenda-se fazer exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, alguns podem ser feitos imediatamente após o parto.

O sexo após perineotomia não promove a cicatrização de feridas. Recomenda-se abster-se de relações sexuais por cerca de um mês. O período de abstinência pode variar dependendo da condição da mulher.