Vômito com febre: causas, sinais de alerta, diagnóstico e tratamento.

O vômito com febre não é uma doença isolada, mas uma combinação de sintomas que pode ocorrer em infecções virais, infecções bacterianas, gastroenterite, gripe, doença por coronavírus 2019, meningite, sepse, infecção do trato urinário, pneumonia, apendicite, doenças relacionadas ao calor e outras condições. Portanto, é importante avaliar não apenas a temperatura e o vômito em si, mas também a idade do paciente, o estado geral, a respiração, o nível de consciência, a dor, a erupção cutânea, a micção e a capacidade de ingerir líquidos. [1]

Em crianças, a febre geralmente é definida como uma temperatura de 38°C ou superior, enquanto em adultos, uma temperatura alta geralmente reflete um processo infeccioso ou inflamatório. A febre em si nem sempre é perigosa, mas sua combinação com vômitos repetidos aumenta o risco de desidratação, desequilíbrios eletrolíticos e de não se identificar uma causa subjacente grave da doença. [2]

Na gastroenterite viral, febre, vômitos, diarreia, dor abdominal, dor de cabeça e dores musculares podem ocorrer simultaneamente. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) afirma que a maioria dos casos de gastroenterite viral se resolve espontaneamente, mas o tratamento deve se concentrar na reposição de fluidos e eletrólitos para prevenir a desidratação. [3]

Na gripe, vômitos e diarreia são mais comuns em crianças do que em adultos e podem ser acompanhados de febre, tosse, dor de garganta, coriza, dores no corpo, dor de cabeça, calafrios e fadiga extrema. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças observam especificamente que crianças pequenas com gripe podem apresentar náuseas, vômitos ou diarreia juntamente com sintomas respiratórios. [4]

Os sintomas gastrointestinais também são possíveis com a doença do coronavírus 2019: náuseas, vômitos e diarreia podem ser acompanhados de febre, tosse, falta de ar, fadiga, dor de cabeça e dor muscular. No entanto, qualquer febre com vômitos não deve ser automaticamente considerada um "resfriado" se acompanhada de dor intensa, alteração da consciência, erupção cutânea, rigidez na nuca, falta de ar ou sinais de desidratação. [5]

Situação clínica	A explicação mais provável	O que é importante verificar?
Febre, vômitos, diarreia, cólicas abdominais.	Gastroenterite viral ou infecção transmitida por alimentos	Desidratação, sangue nas fezes, duração dos sintomas
Febre, tosse, dores no corpo e vômito em uma criança	Gripe ou outra infecção viral respiratória	Respiração, urina, atividade, risco de complicações
Febre, dor de cabeça, vômito, fotofobia	Meningite ou causa intracraniana	Rigidez no pescoço, perda de consciência, necessidade de ajuda de emergência
Febre, vômitos, dor no quadrante inferior direito do abdômen.	Apendicite	Dor localizada, tensão abdominal, exame cirúrgico
Febre, vômitos, dor ao urinar ou dor lateral.	Infecção do trato urinário ou pielonefrite	Análise de urina, função renal, sinais de sepse
Febre, vômitos, letargia, extremidades frias.	Possível sepse	Pressão arterial, pulso, respiração, nível de consciência, atendimento de emergência

Fonte de dados para a tabela: [6] [7]

Por que o vômito pode ocorrer quando há febre?

O primeiro mecanismo é uma resposta inflamatória sistêmica. Durante uma infecção, o corpo libera mediadores inflamatórios, causando febre, alterações na função do sistema nervoso, diminuição do apetite, fraqueza, náuseas e, às vezes, vômitos. Isso é especialmente notável na gripe, na doença do coronavírus 2019, na gastroenterite e em algumas infecções bacterianas. [8]

O segundo mecanismo é o dano direto ao estômago e intestinos. Na gastroenterite viral, o estômago e os intestinos ficam inflamados, de modo que o vômito é frequentemente acompanhado de fezes amolecidas, dor abdominal, febre e mal-estar geral. Nesses casos, a principal preocupação inicial não é "controlar a febre a todo custo", mas sim prevenir a desidratação. [9]

O terceiro mecanismo é a tosse, o muco e a irritação da garganta. Em crianças, a febre alta é frequentemente acompanhada de corrimento nasal, tosse e muco escorrendo pela parte posterior da garganta; uma crise de tosse intensa pode resultar em vômito, especialmente após a ingestão de grandes quantidades de alimentos ou bebidas. A respiração deve ser avaliada, pois o vômito associado à febre e à tosse também pode ocorrer em casos de bronquiolite, pneumonia ou gripe. [10]

O quarto mecanismo é a desidratação e o desequilíbrio eletrolítico. A febre aumenta a perda de fluidos pela pele e pela respiração, e o vômito interfere ainda mais na ingestão de líquidos; se ocorrer diarreia, o risco de desidratação aumenta rapidamente. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NID) recomenda procurar atendimento médico se um adulto não conseguir ingerir líquidos suficientes ou soluções de reidratação oral, enquanto idosos, gestantes, pessoas com sistema imunológico enfraquecido e aquelas com doenças crônicas devem procurar atendimento médico mais cedo. [11]

O quinto mecanismo é uma doença grave em que o vômito não é uma "reação à febre", mas um sinal de alerta. Infecção meningocócica, meningite, sepse, abdômen agudo, pielonefrite, pneumonia, insolação e reações medicamentosas podem causar febre e vômito, mas exigem uma abordagem completamente diferente da gastroenterite viral comum. [12]

Mecanismo	Como isso se manifesta?	O que ajuda a distinguir
Intoxicação viral	Febre, fraqueza, dores, náuseas	Geralmente, há outros sintomas virais.
Gastroenterite	Vômitos, diarreia, dor abdominal, febre	A perda de líquidos e os sinais de desidratação são importantes.
Tosse e vômito	Vômito imediatamente após uma crise de tosse.	Avaliar respiração, sibilos e retrações torácicas.
Desidratação	Boca seca, micção pouco frequente, fraqueza	Reidratação e, às vezes, atendimento médico são necessários.
Meningite ou sepse	Vômito, febre, confusão, rigidez na nuca, erupção cutânea	Ajuda urgente
Abdômen agudo	Vômito, febre, dor localizada ou intensa	Avaliação cirúrgica

Fonte de dados para a tabela: [13] [14]

Sinais de alerta: quando vomitar com febre é perigoso

É necessário atendimento urgente se a febre e o vômito forem acompanhados de confusão, comportamento incomum, incapacidade de acordar a pessoa, dificuldade para respirar, dor ou pressão persistente no peito, pele, lábios ou unhas azulados, acinzentados ou muito pálidos. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA classificam esses sinais como sintomas de alerta de emergência para a doença do coronavírus 2019, mas eles também são clinicamente perigosos em outras infecções graves. [15]

Deve-se suspeitar de meningite quando houver febre, dor de cabeça, rigidez da nuca, fotofobia, confusão, náuseas ou vômitos. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) afirmam que febre, dor de cabeça e rigidez da nuca são sintomas comuns de meningite, com vômitos e alteração do estado mental ocorrendo frequentemente como sinais adicionais.[16]

Em crianças, vômitos com febre e erupção cutânea que não desaparece, letargia, dificuldade de comunicação, convulsões, extremidades frias, ausência de urina, boca seca, ausência de lágrimas ao chorar e recusa em beber são particularmente perigosos. Para a gripe, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA listam dificuldade para respirar, lábios ou rosto azulados, retração torácica, dor muscular intensa, desidratação, ausência de urina por 8 horas, boca seca, ausência de lágrimas, atividade prejudicada, convulsões e febre acima de 40°C (104°F) que não é controlada por medicamentos antitérmicos como sinais de alerta de emergência. [17]

Vômito com febre e dor abdominal intensa exige a exclusão de apendicite, obstrução intestinal, pancreatite, colecistite, pielonefrite e outras causas de abdome agudo. As diretrizes clínicas do Royal Children's Hospital listam vômito bilioso, letargia, rigidez da nuca, fotofobia, febre, sinais de peritonite e alteração da consciência como sinais de alerta para vômito em crianças. [18]

Em adultos, o vômito com febre requer avaliação urgente se houver dor abdominal súbita e intensa, dor no peito, sangue no vômito ou material semelhante a "borra de café", vômito verde ou amarelo-esverdeado, rigidez na nuca, temperatura alta, dor de cabeça súbita e incomum, intoxicação ou dor ao olhar para luz forte. O NHS Inform lista essas situações como indicações para tratamento de emergência de vômito em adultos. [19]

Bandeira vermelha	Possível perigo	Ação
Confusão, comportamento incomum, incapacidade de acordar	Sepse, meningite, infecção grave, desidratação	Procure ajuda de emergência imediatamente.
Rigidez na nuca, fotofobia, dor de cabeça intensa	Meningite ou causa intracraniana	Urgente
Erupção cutânea que não desaparece e febre	Infecção meningocócica ou sepse	Urgente
A criança não urinou durante 8 horas.	Desidratação significativa	Urgente
Vômito verde	Possível obstrução intestinal	Urgente
Sangue no vômito ou fezes escuras	Sangramento	Urgente
dor abdominal intensa	Abdômen agudo	Urgente

Fonte de dados para a tabela: [20] [21]

As principais causas de vômito durante a febre

A gastroenterite viral é uma causa comum de febre, vômitos, diarreia e dor abdominal. A maioria das pessoas com essa condição se recupera sem tratamento específico, mas necessita de reposição de fluidos e eletrólitos, pois a desidratação é uma complicação importante e evitável. [22]

A gripe pode causar não apenas sintomas respiratórios, mas também vômitos, especialmente em crianças. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) observam que, em crianças pequenas com gripe, náuseas, vômitos ou diarreia podem ocorrer juntamente com sintomas respiratórios, e o agravamento dos sintomas após uma melhora temporária da febre e da tosse é um sinal de alerta de complicações. [23]

A doença por coronavírus 2019 também pode causar sintomas gastrointestinais. A apresentação clínica dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA lista náuseas, vômitos e diarreia como possíveis sintomas, juntamente com febre, tosse, falta de ar, fadiga, dor de cabeça e dor muscular. [24]

A infecção meningocócica e a meningite são causas raras, mas perigosas, de febre e vômitos. Na meningite meningocócica, os sintomas comuns incluem febre, dor de cabeça e rigidez na nuca, podendo também incluir náuseas, vômitos, fotofobia e alterações do estado mental; na infecção sanguínea, podem ocorrer calafrios, fadiga, pulso ou respiração acelerados e erupção cutânea roxa escura.[25]

A síndrome inflamatória multissistêmica pós-coronavírus 2019 (PICS) em crianças pode se manifestar com febre, dor abdominal, vômitos, diarreia, erupção cutânea, olhos vermelhos, lesões nas membranas mucosas e fraqueza grave. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que seja necessário atendimento médico imediato caso haja sinais de dificuldade para respirar, dor ou pressão no peito, confusão mental, dor abdominal intensa, incapacidade de acordar ou palidez ou coloração azulada da pele. [26]

Causa	Sinais adicionais típicos	O que é particularmente alarmante
Gastroenterite viral	Diarreia, cólicas abdominais, fraqueza	Desidratação, sangue, vômito prolongado
Gripe	Tosse, dor de garganta, dores no corpo, calafrios	Falta de ar, cãibras, desidratação, piora após melhora.
Doença do coronavírus 2019	Tosse, falta de ar, fadiga, dor de cabeça	Falta de ar, dor no peito, confusão
Meningite	Dor de cabeça, rigidez na nuca, fotofobia	Alteração do nível de consciência, convulsões, erupção cutânea
Pielonefrite	Dor na lateral, dor ao urinar	Calafrios, fraqueza, pressão arterial baixa
Apendicite	Dor na parte inferior direita do abdômen, perda de apetite	Dor crescente, tensão abdominal

Fonte de dados para a tabela: [27] [28]

Diagnóstico: O que um médico deve avaliar?

O diagnóstico começa com uma avaliação da gravidade do quadro: nível de consciência, respiração, pulso, pressão arterial, temperatura, saturação de oxigênio no sangue, cor da pele, tempo de enchimento capilar, micção e sinais de desidratação. Isso é importante na presença de febre e vômito, pois o perigo pode estar relacionado não apenas à infecção subjacente, mas também à perda de fluidos. [29]

O médico então esclarece a cronologia: o que apareceu primeiro - febre, vômito, dor, tosse, diarreia, erupção cutânea ou dor de cabeça; com que frequência a pessoa vomitou; se a pessoa está retendo líquidos; se houve algum contato com uma infecção, alimento suspeito, viagem, novos medicamentos, gravidez, doenças crônicas ou imunodeficiência. Este questionamento ajuda a distinguir gastroenterite de meningite, sepse, infecção do trato urinário, pneumonia ou abdômen agudo. [30]

Em crianças menores de 5 anos, a avaliação é particularmente cautelosa. O NICE recomenda o uso de um sistema de "semáforo" para identificar o risco de doença grave em uma criança com febre: a cor da pele, a atividade, a respiração, a hidratação e outros sinais são avaliados; isso ajuda a evitar que uma criança que pareça mais doente do que o próprio número da temperatura indica. [31]

Os exames laboratoriais não são necessários para todas as pessoas com febre e um único episódio de vômito, mas são importantes em casos graves, desidratação, suspeita de infecção bacteriana, meningite, sepse, pielonefrite, cetoacidose diabética ou abdome agudo. Nessas situações, podem ser necessários hemograma completo, eletrólitos, creatinina, glicose, urinálise, marcadores inflamatórios, culturas, teste de influenza, teste de coronavírus 2019 e outros exames conforme indicado. [32]

Os exames de imagem são realizados com base nos sintomas: radiografia de tórax para suspeita de pneumonia, ultrassom ou tomografia computadorizada para suspeita de abdome agudo, exame do trato urinário para pielonefrite e neuroimagem apenas quando especificamente indicados. A principal regra é não tratar vômitos e febre como um "vírus universal" se o quadro clínico apontar para uma causa localizada ou grave. [33]

Etapa de diagnóstico	O que ajuda a identificar	Quando especialmente necessário
Avaliação da consciência e da respiração	Meningite, sepse, infecção grave	Para sonolência, confusão e falta de ar.
Avaliação da hidratação	Desidratação	Para vômitos e diarreia repetidos
Análise de urina	Infecção do trato urinário, cetonas, desidratação	Para dor ao urinar, dor lateral, diabetes
Eletrólitos e creatinina	Perda de fluidos e seus efeitos nos rins	Se você não puder beber
Testes para vírus respiratórios	Gripe, doença por coronavírus 2019	Se o resultado alterar o tratamento ou o isolamento
Exame abdominal	Apendicite, peritonite, obstrução	Para dores localizadas ou intensas
Exame da pele e das membranas mucosas	Infecção meningocócica, reação a medicamentos	Para erupções cutâneas e febre

Fonte de dados para a tabela: [34] [35]

O que fazer em casa em caso de um caso leve

O tratamento domiciliar só é aceitável se o quadro for leve: a pessoa está consciente, respirando normalmente, não apresenta dor intensa, erupção cutânea, rigidez na nuca, sangue, vômito esverdeado, sinais de desidratação e consegue ingerir pequenas quantidades de líquidos. Para gastroenterite viral, a base do tratamento é a reposição de fluidos e eletrólitos, visto que, muitas vezes, não é necessário tratamento específico. [36]

Após um episódio de vômito, é melhor fazer uma pausa de 5 a 10 minutos e depois começar a beber em pequenos goles. Beber um grande volume de água imediatamente pode desencadear outra reação estomacal, levando ao vômito. Se o vômito ocorrer novamente, a solução de reidratação oral é preferível, especialmente para crianças, idosos, mulheres grávidas e pessoas com doenças crônicas. [37]

A alimentação é reintroduzida gradualmente à medida que a retenção de líquidos melhora. A Clínica Mayo recomenda o retorno a uma dieta normal o mais rápido possível para gastroenterite viral, começando com alimentos macios e de fácil digestão, como biscoitos, sopa, aveia, macarrão, bananas e arroz, e interrompendo a alimentação se a náusea retornar. [38]

Os antipiréticos são usados em crianças não para "normalizar a temperatura", mas para aliviar o desconforto intenso. O NICE recomenda considerar o paracetamol ou o ibuprofeno em uma criança com febre que pareça aflita, não usar antipiréticos apenas com o objetivo de reduzir a temperatura, não usar fricções frias e não enrolar ou agasalhar demais a criança. [39]

Para adultos com febre alta e vômitos, é importante evitar álcool, refeições pesadas, bebidas desidratantes e o uso de vários medicamentos ao mesmo tempo. O NHS Inform aconselha adultos com febre a procurar atendimento médico se apresentarem sede intensa, diminuição do volume urinário, urina escura, fraqueza, tontura, novas cãibras musculares graves, piora dos sintomas ou febre após viagens recentes ao exterior. [40]

Medida residencial	Como fazer isso com segurança	Quando interromper a vigilância residencial
Bebida	Em pequenos goles, frequentemente	Se o líquido não for retido
Soro caseiro	Conforme as instruções, não dilua a olho nu.	Se os sinais de desidratação aumentarem
Comida	Reintroduza alimentos macios conforme tolerado.	Se o vômito retornar após cada tentativa
Antitérmico para crianças	Somente em caso de desconforto, em dose adequada à idade.	Se a criança estiver letárgica, com dificuldade para respirar ou não estiver bebendo água, procure atendimento médico imediatamente.
Descansar	Sono, repouso, controle do estado	Caso ocorram confusão ou convulsões
exame de urina	Avalie a frequência e a cor da urina.	Se uma criança não urinar durante 8 horas ou se um adulto urinar muito pouco, isso pode ser um sinal de alerta.

Fonte de dados para a tabela: [41] [42]

Peculiaridades em crianças, gestantes, idosos e pacientes com doenças crônicas.

Em crianças com menos de 3 meses de idade, qualquer febre requer atenção especial. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, em seus sinais de alerta de complicações da gripe, afirmam que em crianças com menos de 12 semanas de idade, qualquer febre é uma situação que requer atenção médica. [43]

Em crianças menores de 5 anos, é fundamental avaliar não apenas a temperatura, mas também o comportamento: contato, atividade, choro, respiração, cor da pele, ingestão de líquidos, micção e resposta aos pais. O NICE enfatiza que a maioria das crianças com febre se recupera rapidamente, mas uma pequena proporção pode piorar, sendo necessária a reavaliação regular ao longo do dia e da noite. [44]

Mulheres grávidas com febre e vômitos devem contatar seu médico o mais rápido possível, pois desidratação, infecção, infecção do trato urinário, gripe, doença por coronavírus 2019, intoxicação alimentar e causas obstétricas podem ser mais perigosas do que em um adulto saudável. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NID) recomenda que mulheres grávidas com sintomas de gastroenterite viral procurem atendimento médico imediatamente. [45]

Em idosos, a febre pode ser menos intensa e o vômito leva mais rapidamente à desidratação, quedas, confusão, deterioração da função renal e descompensação de doenças crônicas. Portanto, idosos com vômito e febre, especialmente aqueles com fraqueza, diminuição do volume urinário, tontura ou confusão, devem procurar atendimento médico mais cedo do que indivíduos mais jovens e saudáveis. [46]

Pacientes com diabetes, doença renal, insuficiência cardíaca, imunodeficiência, tratamento de câncer, gravidez ou que tomam medicamentos que afetam o sistema imunológico apresentam risco aumentado. Nesses pacientes, o vômito com febre pode levar mais rapidamente à desidratação, desequilíbrio da glicose, insuficiência renal, sepse ou necessidade de hospitalização. [47]

Grupo	Por que o risco é maior?	Conclusão prática
Crianças com menos de 3 meses	Qualquer febre pode ser sinal de uma infecção grave.	Precisa de um médico sem esperar?
Crianças menores de 5 anos	Desidratação rápida, avaliação difícil das queixas	Monitore sua ingestão de líquidos, urina e atividade física.
Mulheres grávidas	Risco de desidratação e complicações da infecção	Contato precoce com um médico
Idosos	Risco de confusão, quedas, danos renais	Não espere por uma deterioração a longo prazo.
Diabetes	Risco de cetonas, hipoglicemia ou hiperglicemia	Controle da glicose e plano médico para doenças
Imunodeficiência	A infecção pode rapidamente se agravar.	Limiar baixo para avaliação urgente

Fonte de dados para a tabela: [48] [49]

Código de acordo com a CID 10 e a CID 11

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a febre de causa desconhecida ou outra é classificada sob o código R50, "febre de outra origem desconhecida", e náuseas e vômitos são classificados sob o código R11. Esses códigos descrevem os sintomas, mas não substituem um diagnóstico causal se o médico tiver diagnosticado gripe, gastroenterite, pielonefrite, meningite, sepse, apendicite ou outra doença. [50]

Na Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, febre de outra origem ou de origem desconhecida é codificada como MG26, náusea ou vômito como MD90 e vômito isolado como MD90.1. Como na 10ª revisão, esses códigos são frequentemente usados temporariamente ou adicionalmente até que a causa da combinação de febre e vômito seja determinada.[51][52]

Para gastroenterite infecciosa, gripe, doença por coronavírus 2019, meningite, sepse, pneumonia, infecção do trato urinário ou patologia cirúrgica, o código principal deve refletir a doença diagnosticada. Os códigos de sintomas para febre e vômito ajudam a descrever as manifestações, mas a decisão clínica é baseada na causa, gravidade da condição e risco de complicações. [53]

Sistema	Código	Formulação	Como se inscrever
CID 10	R50	Febre de origem desconhecida	Código do sintoma se a causa não for estabelecida.
CID 10	R50,9	Febre, não especificada	Para febre não especificada
CID 10	R11	Náuseas e vômitos	Código do sintoma
CID 11	MG26	Febre de outra origem ou de origem desconhecida.	Rubrica de sintomas
CID 11	MD90	Náuseas ou vômitos	Rubrica geral de sintomas
CID 11	MD90.1	Vomitar	Se precisar indicar especificamente o vômito
diagnóstico causal	Depende da doença.	Gastroenterite, gripe, meningite, sepse, pielonefrite, apendicite	Tem precedência após a causa ter sido estabelecida.

Fonte de dados para a tabela: [54] [55] [56]

Erros comuns em casos de vômito e febre

O primeiro erro é assumir que o vômito é sempre causado pela própria febre. A febre pode piorar a náusea, mas vômitos repetidos, dor abdominal, rigidez na nuca, erupção cutânea, confusão, falta de ar ou ausência de urina indicam que uma causa específica deve ser procurada, em vez de simplesmente baixar a temperatura. [57]

O segundo erro é dar muito líquido de uma só vez. Após o vômito, o estômago geralmente não tolera bem o volume, por isso é mais seguro beber em pequenos goles, com frequência e gradualmente; se ocorrerem vômitos, diarreia ou desidratação novamente, é melhor usar uma solução de reidratação oral. [58]

O terceiro erro é tratar uma criança com antipiréticos simplesmente para atingir uma temperatura normal. A Academia Americana de Pediatria, em um relatório clínico sobre febre e antipiréticos em crianças, enfatiza que o objetivo do tratamento é melhorar o conforto da criança, manter a hidratação e educar os pais sobre a dosagem segura, em vez de atingir uma temperatura "normal" a qualquer custo. [59]

O quarto erro é o uso de fricções frias, agasalhos ou despir excessivamente. O NICE aconselha especificamente contra fricções frias para febre em crianças e aconselha contra o excesso de agasalhos ou despir excessivamente. [60]

O quinto erro é procurar ajuda tardiamente em indivíduos de alto risco. Os idosos, as mulheres grávidas, os bebés e os pacientes com imunodeficiência, diabetes, doença renal, doença cardíaca e cancro devem receber atenção médica mais cedo, porque os vómitos e a febre nestes indivíduos têm maior probabilidade de levar a complicações. [61]

Erro	Por que isso é perigoso?	Mais correto
Considerar o vômito como "apenas devido à febre"	Meningite, sepse e abdômen agudo podem passar despercebidos.	Avalie toda a gama de sintomas.
Beba copos após vomitar	Pode desencadear um novo episódio.	Pequenos goles com frequência
Administre sucos e refrigerantes para diarreia.	Pode piorar as fezes amolecidas.	Soro caseiro
Baixe qualquer temperatura	O tratamento deve ser baseado no seu bem-estar e no seu risco.	Antipirético para desconforto
Limpe com água fria.	Não recomendado para febre em crianças.	Roupas confortáveis e líquidos
Aguarde nos sinais vermelhos.	Risco de complicações graves	Ajuda urgente

Fonte de dados para a tabela: [62] [63]

Perguntas frequentes

A febre alta por si só pode causar vômitos? Sim, uma febre alta e uma resposta inflamatória podem aumentar a náusea, especialmente em crianças, mas o vômito não pode ser atribuído apenas à febre se for recorrente, interferir na ingestão de líquidos ou for acompanhado de dor, erupção cutânea, sonolência, rigidez na nuca, falta de ar ou sinais de desidratação. [64]

O que se deve beber em caso de vômito e febre? Em casos leves, pode-se começar com pequenos goles de água, mas em casos de vômitos repetidos, diarreia, infância, idade avançada, gravidez ou doença crônica, uma solução de reidratação oral é preferível porque repõe não apenas água, mas também eletrólitos. [65]

Quando uma criança com vômito e febre deve ser levada ao médico? É necessário atendimento urgente para crianças menores de 3 meses de idade com febre, dificuldade para respirar, cianose, retração torácica, convulsões, ausência de urina por 8 horas, boca seca, ausência de lágrimas, letargia, inatividade, temperatura acima de 40°C (104°F) que não é controlada por antitérmicos ou piora após melhora temporária. [66]

Quando o vômito com febre em um adulto requer atendimento de emergência? O atendimento de emergência é necessário em casos de dor abdominal súbita e intensa, dor no peito, sangue no vômito, vômito esverdeado, rigidez na nuca, febre alta com dor de cabeça intensa, fotofobia, suspeita de envenenamento, confusão, falta de ar ou incapacidade de beber. [67]

É possível comer enquanto se está vomitando e com febre? É importante beber pequenas quantidades durante as primeiras horas; assim que o vômito diminuir e os líquidos forem retidos, você pode reintroduzir gradualmente alimentos macios, como biscoitos, sopa, aveia, macarrão, bananas ou arroz, e parar de comer se a náusea retornar. [68]

Devem ser administrados antibióticos para febre e vômito? Não, os antibióticos são necessários apenas para infecções bacterianas prováveis ou confirmadas. O tratamento para gastroenterite viral, gripe ou doença por coronavírus 2019 é diferente. A autoadministração de antibióticos pode ser prejudicial e não reduz o risco de desidratação. [69]

É possível alternar paracetamol e ibuprofeno em crianças? O NICE não recomenda a administração simultânea de paracetamol e ibuprofeno a crianças com febre e recomenda o uso de antipiréticos não para baixar a temperatura, mas para aliviar o desconforto; a troca para outro medicamento só é considerada se a criança permanecer incomodada até a próxima dose. [70]

Por que a falta de urina é perigosa quando se tem febre e vômito? A falta de urina significa que o corpo pode estar perdendo mais líquido do que recebendo, ou pode já estar sofrendo de fluxo sanguíneo renal comprometido. Em crianças com gripe, a falta de urina por 8 horas, boca seca e ausência de lágrimas são sinais de alerta de desidratação. [71]

O vômito com febre pode ser um sinal de meningite? Sim, a meningite pode apresentar febre, dor de cabeça, rigidez na nuca, náuseas, vômitos, sensibilidade à luz e confusão; essa combinação requer atenção médica imediata. [72]

Por quanto tempo a observação domiciliar pode ser continuada? Somente se o quadro do paciente for leve, a consciência estiver preservada, a respiração for normal, não houver sinais de alerta e o paciente for capaz de beber. Se o vômito impedir a retenção de líquidos, o quadro do paciente piorar, surgirem dor intensa, erupção cutânea, confusão, falta de ar, rigidez na nuca ou sinais de desidratação, a observação domiciliar deve ser interrompida. [73]

Principais pontos levantados por especialistas

Janice E. Sullivan, MD, foi coautora do relatório clínico da Academia Americana de Pediatria "Febre e Uso de Antipiréticos em Crianças". A principal mensagem prática do relatório é que, quando uma criança tem febre, o objetivo é melhorar o conforto e manter os fluidos, não atingir uma temperatura normal a todo custo; os antipiréticos não devem substituir o monitoramento de sinais de doença grave. [74]

Stephen B. Freedman, MD, é professor na Cumming School of Medicine da Universidade de Calgary, médico de emergência pediátrica e pesquisador no Instituto de Pesquisa do Hospital Infantil de Alberta. Seu trabalho sobre gastroenterite infantil é importante para o tema do vômito febril porque demonstra o papel prático da reidratação adequada e do manejo seguro de crianças com vômitos frequentes. [75]

Paul A. Offit, MD, diretor do Centro de Educação sobre Vacinas e professor de pediatria na Divisão de Doenças Infecciosas do Hospital Infantil da Filadélfia, e professor Maurice R. Hilleman de Vacinação na Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia, tem uma perspectiva importante sobre a febre: os pais devem se preocupar menos com a febre em si e se concentrar mais na condição de seus filhos, nos sinais de infecção grave e na prevenção de doenças preveníveis por vacinação. [76]

Especialistas do NICE sobre febre em crianças menores de 5 anos. A mensagem principal das diretrizes do Reino Unido é que uma criança com febre deve ser avaliada quanto ao risco de doença grave, não apenas pela leitura do termômetro; a cor da pele, a atividade, a respiração, a hidratação e os sinais neurológicos são cruciais. [77]

Consenso de especialistas da literatura clínica moderna. O vômito com febre requer três decisões simultâneas: avaliar sinais de alerta, prevenir a desidratação e identificar a causa. O cuidado seguro começa não com "baixar a febre", mas com a avaliação da respiração, consciência, dor, erupção cutânea, produção de urina, idade e capacidade de beber. [78]

Breve conclusão prática

O vômito durante a febre é comum em casos de gastroenterite viral, gripe, doença por coronavírus 2019 e outras infecções, mas também pode ser um sinal de meningite, sepse, pielonefrite, pneumonia, abdome agudo ou desidratação. Portanto, uma abordagem segura é avaliar não apenas a temperatura, mas também o estado geral, a respiração, a consciência, a micção, a dor, a erupção cutânea e a capacidade de beber. [79]

Em casos leves, o principal tratamento consiste em pequenos goles frequentes de líquidos, solução de reidratação oral se houver risco de desidratação, repouso e retorno gradual à alimentação. É necessário atendimento de urgência em caso de confusão, rigidez na nuca, fotofobia, falta de ar, erupção cutânea, dor intensa, sangue, vômito esverdeado, ausência de urina, incapacidade de beber, convulsões ou piora após melhora temporária. [80]