Urticária idiopática

A urticária idiopática é uma condição caracterizada pelo aparecimento de urticária (ou erupção cutânea semelhante à urticária) na pele sem uma causa clara e conhecida. O termo idiopático significa que a causa da doença permanece obscura ou desconhecida. A urticária é uma doença da pele que se manifesta pelo aparecimento repentino de uma erupção cutânea que pode causar coceira, vermelhidão e inchaço. A erupção geralmente consiste em áreas que lembram picadas de insetos e podem variar em tamanho e forma.[1]

Fatores de risco

As causas da urticária idiopática permanecem obscuras, por isso é chamada de "idiopática" (ou seja, sem causa claramente conhecida). No entanto, existem vários fatores que podem desempenhar um papel no desenvolvimento desta condição:

1. Reações alérgicas: Alguns casos de urticária idiopática podem estar associados a reações alérgicas a alimentos, medicamentos, insetos ou outros alérgenos. Nesses casos, às vezes é chamada de “urticária alérgica”. No entanto, nem sempre é possível determinar a causa exata da alergia.
2. Fatores imunológicos: Alterações imunológicas no corpo também podem contribuir para o desenvolvimento da urticária. Por exemplo, distúrbios do sistema imunológico podem levar a uma reação exagerada a substâncias irritantes, causando urticária.
3. Estresse e fatores psicoemocionais: O estresse e as condições psicoemocionais podem piorar ou exacerbar os sintomas da urticária. Alguns estudos relacionaram a urticária ao estresse.
4. Predisposição genética: Fatores hereditários podem desempenhar um papel no desenvolvimento da urticária. Se os familiares tiverem histórico da doença, o risco de desenvolver urticária pode aumentar.
5. Outras condições médicas: Algumas condições médicas, como doenças autoimunes ou distúrbios do sistema imunológico, podem estar associadas à urticária.[2]

Patogênese

A patogénese da urticária idiopática (bem como a patogénese da urticária em geral) permanece incompletamente compreendida e a investigação nesta área está em curso. No entanto, acredita-se que os mediadores inflamatórios, principalmente a histamina, desempenhem um papel fundamental no desenvolvimento da urticária. [3],[4]

Em termos gerais, a patogênese é a seguinte:

1. Ativação de mastócitos: Os mastócitos são células que contêm produtos químicos, incluindo histamina. Quando expostos a vários estímulos (possivelmente incluindo alérgenos, estresse, atividade física e outros fatores), os mastócitos podem ser ativados.
2. Liberação de histamina: Os mastócitos ativados liberam histamina, que é um potente mediador da inflamação. A histamina causa vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e inflamação na pele.
3. Reação cutânea: A exposição à histamina provoca uma reação cutânea caracterizada por erupção cutânea, comichão, vermelhidão e inchaço. Esses sintomas caracterizam a urticária.

Sintomas Urticária idiopática

A urticária idiopática é caracterizada por ataques de erupção cutânea súbitos e imprevisíveis e pode apresentar uma variedade de sintomas, incluindo:

1. Erupção cutânea: Um dos principais sintomas da urticária idiopática é o aparecimento de erupção cutânea na pele. A erupção pode variar em forma e tamanho, geralmente causa coceira e pode ser vermelha, rosa ou roxa.
2. Coceira : A coceira intensa é um sintoma característico da urticária. A coceira pode ser intensa e causar desconforto.
3. Vermelhidão e inchaço: A pele no local da erupção pode ficar vermelha e inchada.
4. Deslocamento da erupção cutânea: Uma característica da urticária é que ela se move rapidamente. A erupção pode aparecer em um lugar e desaparecer, reaparecendo em outro.
5. Sintomas atípicos: Às vezes, a urticária idiopática pode ser acompanhada por outros sintomas, como dor de cabeça, febre, tontura ou náusea. Em casos raros, pode causar angioedema, um inchaço da pele, membranas mucosas e tecidos subcutâneos de rápido desenvolvimento, que é uma condição mais grave e requer atenção médica imediata.

Os sintomas da urticária idiopática podem variar dependendo das características individuais do paciente e da gravidade do quadro. Os períodos de exacerbação podem ser seguidos por períodos de remissão, quando os sintomas desaparecem. [5],[6]

Formulários

A urticária idiopática pode se manifestar de várias maneiras, incluindo:

1. Urticária aguda: Esta forma é caracterizada pelo aparecimento súbito de erupção cutânea e sintomas que podem incomodar muito o paciente, mas geralmente raramente duram muito. A erupção pode aparecer e desaparecer dentro de algumas horas ou dias.
2. Urticária crônica: Esta forma é caracterizada por períodos mais longos de erupção cutânea que podem durar semanas ou meses. Os sintomas podem variar e incluem coceira, inchaço, vermelhidão da pele e outros desconfortos.
3. Angioedema: Esta é uma forma em que a urticária é acompanhada por angioedema, um inchaço que se desenvolve rapidamente na pele, nas membranas mucosas e nos tecidos subcutâneos. Este tipo de urticária pode ser mais grave e exigir atenção médica imediata, pois o inchaço pode afetar as vias respiratórias e causar respiração ofegante.
4. Outras formas: Em casos raros, a urticária idiopática pode apresentar-se em formas mais incomuns ou com sintomas associados, como febre, dor de cabeça ou dor nas articulações.

Complicações e consequências

A urticária idiopática é geralmente uma condição autolimitada e raramente leva a complicações graves. No entanto, algumas das complicações podem incluir:

1. Angioedema: É uma complicação grave em que ocorre inchaço da pele, das mucosas e do tecido subcutâneo, o que pode causar dificuldades respiratórias e ser fatal. Pacientes com angioedema requerem atenção médica imediata.
2. Diminuição da qualidade de vida: A urticária idiopática, especialmente a sua forma crônica, pode reduzir significativamente a qualidade de vida dos pacientes devido a sintomas desagradáveis ​​como coceira, inchaço e dor na pele.
3. Problemas psicológicos: Erupções cutâneas e desconforto constantes podem causar estresse e ansiedade nos pacientes, o que pode levar a problemas psicológicos como depressão e isolamento social.
4. Transição para a forma crônica: Em alguns pacientes, a forma aguda da urticária idiopática pode evoluir para a forma crônica, que pode durar meses ou até anos.
5. Complicações medicamentosas: O tratamento da urticária idiopática pode exigir o uso de anti-histamínicos e outros medicamentos que podem causar efeitos colaterais.

Diagnósticos Urticária idiopática

O diagnóstico de urticária idiopática geralmente é baseado nos sintomas característicos e no exame clínico do paciente. O médico coleta um histórico, conversa com o paciente sobre os sintomas e as circunstâncias que podem ter causado a erupção cutânea e realiza um exame físico. As seguintes técnicas de diagnóstico podem ser necessárias para descartar outras possíveis causas de erupção cutânea ou reações alérgicas que possam imitar a urticária:

1. Exame clínico: O médico avalia os sinais externos da erupção, incluindo forma, tamanho, cor e localização. Ele também procura outros sintomas, como coceira, inchaço e dor na pele.
2. Testes de alergia : Se houver suspeita de uma reação alérgica como causa da erupção cutânea, seu médico poderá recomendar testes de alergia para determinar os alérgenos que causam a reação.
3. Exames de sangue: Exames de sangue podem ser feitos para avaliar o nível de inflamação ou a presença de outras possíveis condições médicas.
4. Alimentos e dieta: Às vezes, a erupção pode estar relacionada à alimentação. O médico pode recomendar que o paciente mantenha um diário alimentar e elimine certos alimentos para determinar se determinados alimentos estão causando a erupção cutânea.
5. Exclusão de causas infecciosas: Em alguns casos, a urticária pode estar associada a doenças infecciosas. O médico pode sugerir descartar tais infecções através de exames laboratoriais.
6. Testes adicionais: Em alguns casos, podem ser necessários testes adicionais, como uma biópsia de pele, para descartar outros possíveis diagnósticos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da urticária idiopática envolve descartar outras possíveis causas de erupção cutânea e reações alérgicas. Abaixo estão algumas das condições e doenças que podem imitar os sintomas da urticária e devem ser descartadas no momento do diagnóstico:

1. Reação alérgica: Vários alérgenos, como alimentos, medicamentos, insetos e animais de estimação, podem causar erupções cutâneas alérgicas que podem imitar os sintomas de urticária.
2. Dermatite de contato: Esta doença da pele é causada pelo contato com substâncias irritantes, como produtos químicos, plantas ou metais. A dermatite de contato pode causar erupções cutâneas e coceira.
3. Doenças infecciosas: Algumas infecções, incluindo vírus, bactérias e fungos, podem causar erupções cutâneas e coceira. Por exemplo, varicela, rubéola ou infecções fúngicas.
4. Doenças autoimunes : Algumas doenças autoimunes, como lúpus eritematoso ou dermatomiosite, podem se manifestar com erupções cutâneas e inflamação cutânea.
5. Fatores físicos: Reações a fatores físicos como frio, calor, estresse físico ou pressão na pele podem causar urticária (um tipo de urticária).
6. Doenças sistêmicas: Algumas doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico ou sarcoidose, podem apresentar sintomas cutâneos.

Para o diagnóstico diferencial e para estabelecer o diagnóstico correto, o médico pode realizar um exame clínico detalhado, bem como utilizar exames laboratoriais, testes de alergia e outros métodos diagnósticos.

Tratamento Urticária idiopática

O tratamento da urticária idiopática visa aliviar os sintomas, reduzir a coceira e prevenir recorrências. O seu médico pode recomendar os seguintes tratamentos:

1. Anti-histamínicos: Este é o principal tratamento para urticária. Os anti-histamínicos, disponíveis com ou sem receita, ajudam a reduzir a coceira e o inchaço da pele. O seu médico pode prescrever uma das seguintes categorias de anti-histamínicos:

A primeira geração de anti-histamínicos:

• Difenidramina (Benadryl): Este é um dos anti-histamínicos de primeira geração mais conhecidos. Pode causar sonolência e prejudicar a concentração, por isso muitas vezes não é recomendado para uso antes de dirigir ou realizar tarefas que exijam estado de alerta.
• Hidroxizina (Atarax, Vistaril): Este medicamento também pode causar sonolência e é frequentemente usado para aliviar a ansiedade e a inquietação.

Anti-histamínicos de segunda geração:

• Cetirizina (Zyrtec): A cetirizina geralmente não causa sonolência e tem efeito duradouro, permitindo que seja tomada uma vez ao dia.
• Loratadina (Claritin): A loratadina também é bem tolerada e geralmente não causa sonolência.
• Fexofenadina (Allegra): Este medicamento geralmente não causa sonolência e tem efeito duradouro.

2. Medicamentos corticosteróides: Se os sintomas forem graves ou não houver resposta aos anti-histamínicos, seu médico poderá prescrever pomadas ou cremes corticosteróides para reduzir a inflamação e coceira na pele.[7]

Pomadas e cremes de corticosteróides estão disponíveis apenas mediante receita médica na maioria dos países. A seguir estão alguns exemplos de pomadas e cremes corticosteróides que podem ser usados ​​para tratar a urticária idiopática, mas a escolha exata do medicamento e a dosagem devem ser determinadas pelo seu médico, dependendo da gravidade dos sintomas e da área da pele afetada:

• Pomadas de hidrocortisona: Por exemplo, pomada de hidrocortisona 1%. É aplicado em camada fina na área afetada da pele, 1 a 2 vezes ao dia.
• Mometasona (Elocon): Este é um corticosteróide mais forte. É aplicado em camada fina na área afetada uma vez ao dia.
• Fluticasona (Cutivate): Aplique uma camada fina na área afetada uma vez ao dia.
• Triancinolona (Kenalog): Este é um medicamento corticosteróide, às vezes disponível em forma de pomada. A dosagem e frequência de uso são determinadas pelo seu médico.
• Desonate: Aplicar uma camada fina na área afetada 2 vezes ao dia.

Aqui estão alguns pontos-chave sobre o uso de pomadas ou cremes corticosteróides:

• Consulta com um médico: Antes de começar a usar medicamentos corticosteróides, é importante consultar um médico ou dermatologista. O seu médico determinará a medicação, dosagem e duração do tratamento apropriadas, dependendo da gravidade dos seus sintomas.
• Aplicação na pele: A pomada ou creme deve ser aplicado na pele limpa e seca na área da erupção cutânea. Os pacientes são aconselhados a evitar esfregar ou irritar a pele.
• Evite áreas faciais e supraorbitais : Geralmente, os corticosteróides não são recomendados para uso na face ou áreas supraorbitais, pois essas áreas da pele são mais sensíveis aos efeitos colaterais.
• Siga a posologia e recomendações: É importante seguir as orientações do seu médico quanto à posologia e duração do tratamento. Não pare de usar o medicamento precocemente nem exceda a dose recomendada.
• Monitoramento de efeitos colaterais: Durante o tratamento, monitore a condição da sua pele e relate quaisquer sintomas desagradáveis ​​ou efeitos colaterais ao seu médico.
• Redução gradual da dose: Uma vez alcançada a melhoria dos sintomas, o seu médico pode reduzir gradualmente a dose de um medicamento corticosteróide para evitar uma recaída ou reduzir o risco de efeitos secundários.

É importante seguir as instruções do seu médico quanto à escolha de um determinado medicamento e sua dosagem. Pomadas e cremes de corticosteróides devem ser aplicados de maneira leve e uniforme na pele, evitando fricção ou fricção.

3. Epinefrina (adrenalina): Em casos de angioedema ou reação anafilática, que pode ser uma complicação da urticária idiopática, pode ser necessário administrar epinefrina sob a supervisão de pessoal médico.
4. Evitar fatores provocadores: Os pacientes podem ser aconselhados a evitar fatores provocadores conhecidos, como certos alimentos, medicamentos ou exposições físicas.
5. Controle do estresse: O estresse emocional pode exacerbar os sintomas da urticária. Os pacientes são aconselhados a aprender a controlar o estresse por meio de relaxamento e outras técnicas.
6. Tratamento para doenças crónicas: Se a urticária se tornar crónica (com duração superior a 6 semanas), o seu médico pode considerar tratamentos adicionais, tais como ciclos de corticosteróides ou imunomoduladores.

Prevenção

A urticária idiopática é geralmente uma condição alérgica e pode ser difícil prever suas causas exatas. No entanto, existem algumas orientações gerais e medidas preventivas que podem ajudar a reduzir o risco de sintomas:

1. Evite alérgenos conhecidos: Se você tem alergia conhecida a certos alimentos, medicamentos ou substâncias, evite comer ou entrar em contato com eles.
2. Gerenciar o estresse: O estresse pode contribuir para o agravamento das reações alérgicas. Experimente técnicas de relaxamento como ioga, meditação ou respiração profunda para reduzir o estresse.
3. Siga um estilo de vida saudável: Seguir uma dieta saudável, praticar exercícios regularmente e dormir o suficiente pode fortalecer o sistema imunológico e ajudar a reduzir o risco de reações alérgicas.
4. Evite atividades físicas intensas em temperaturas frias: O congelamento (urticária causada pelo frio) pode ser evitado usando roupas quentes em climas frios e evitando a exposição prolongada ao frio.
5. Tome anti-histamínicos conforme prescrito pelo seu médico: Se você já tem diagnóstico de urticária idiopática, seu médico pode prescrever anti-histamínicos para tratar e prevenir exacerbações.
6. Acompanhe os medicamentos: Se você é alérgico a certos medicamentos, informe o seu médico e farmacêutico para evitar prescrever ou dispensar medicamentos para alergia.
7. Consulte um alergista ou imunologista: Se você tiver casos frequentes ou graves de urticária idiopática, consulte um alergista ou imunologista para uma análise e manejo mais detalhados de sua condição.

Previsão

O prognóstico da urticária idiopática (urticária de natureza desconhecida) pode variar de pessoa para pessoa. Na maioria dos pacientes com urticária idiopática, os sintomas podem ser leves e mudar com o tempo. Em alguns casos, a urticária pode resolver-se sozinha ou tornar-se menos grave ao longo do tempo, enquanto noutros pode permanecer durante muitos anos.

É importante notar que a urticária idiopática é frequentemente caracterizada por recidivas, isto é, episódios repetidos de erupção cutânea e prurido. A gravidade e a duração dos sintomas podem variar de caso para caso. O tratamento da urticária idiopática geralmente envolve tratamento com anti-histamínicos, que ajudam a aliviar os sintomas e prevenir exacerbações.

O prognóstico também pode depender de quão bem o paciente responde ao tratamento e da duração dos períodos de exacerbação. Alguns pacientes necessitam de tratamento mais intensivo e prolongado, enquanto outros podem controlar facilmente os sintomas com anti-histamínicos.

É importante seguir as recomendações do seu médico, tomar a medicação de acordo com a dosagem prescrita e comunicar regularmente com o seu médico sobre o seu estado de pele e a eficácia do tratamento. Se você sentir sintomas novos ou agravamento, procure atendimento médico.

Literatura usada

Khaitov, RM Alergologia e imunologia: guia nacional / Editado por RM Khaitov, NI Ilyina. - Moscou: GEOTAR-Media, 2009.