Um nervo comprimido na omoplata

A dor nas costas é um fenômeno extremamente comum que incomoda periodicamente 85% da população mundial. Sensações desagradáveis nem sempre são causadas por alguma patologia e podem surgir como resultado de um movimento inadequado ou de uma permanência prolongada em uma posição desconfortável. Se estamos falando de um problema como um nervo comprimido na escápula, faz sentido não esperar que a dor desapareça por si só, mas sim consultar um especialista. Esse desconforto pode estar relacionado a traumas, doenças musculoesqueléticas e até mesmo distúrbios cardiológicos e digestivos. O diagnóstico pode ser realizado por um vertebrologista, ortopedista ou terapeuta.

Epidemiologia

A compressão do nervo na escápula é um distúrbio comum que afeta quase uma em cada duas ou três pessoas no planeta de tempos em tempos. Segundo dados estatísticos, a prevalência média anual desse fenômeno varia entre 15 e 30%, e a prevalência ao longo da vida varia entre 15 e 80%, dependendo da região de residência.

Na maioria dos pacientes, a intensidade da síndrome dolorosa diminui durante as primeiras semanas após o seu início. No entanto, muitas pessoas apresentam recorrências posteriormente, causando redução da capacidade de trabalho.

Um nervo comprimido na escápula é uma causa frequente de dor crônica, o que faz com que o paciente procure ajuda médica.

Se houver anormalidades em outras partes da coluna vertebral e/ou vias nervosas associadas, a síndrome dolorosa pode "migrar". Na maioria dos casos, no período agudo, há dor intensa acompanhada de sinais neurológicos.

O nervo comprimido na escápula é um problema predominantemente encontrado em pacientes adultos do sexo masculino a partir dos 30 anos de idade. Na infância, o problema quase nunca é encontrado. As mulheres notam a ocorrência do distúrbio com mais frequência durante a gravidez.

Causas compressão do nervo na omoplata

Patologias da coluna vertebral são as causas mais frequentes de compressão do nervo na escápula. Em particular, podemos falar das seguintes patologias:

• Osteocondrose da coluna torácica;
• Lesão traumática nas costelas;
• Defeito anatômico congênito, localização inadequada do osso da escápula;
• Espasticidade dos músculos devido a traumas, inflamações, etc.;
• Hérnias de disco ou discos salientes;
• Curvatura patológica da coluna vertebral;
• Radiculite torácica (neuralgia intercostal); [ 1 ]
• Periartrite do ombro (lesão degenerativa e inflamatória). [ 2 ]

Causas secundárias podem ser hipotermia, levantar e carregar objetos pesados, atividade física incomum, realização de exercícios com ampla amplitude de movimento, dormir em uma cama desconfortável.

A causa mais comum do distúrbio é considerada a osteocondrose progressiva, caracterizada por alterações nos contornos da coluna vertebral, resultando em compressão de estruturas próximas e comprometimento da condução nervosa. Entre as causas raras estão tumores espinhais e doenças autoimunes, digestivas e endócrinas.

Fatores de risco

O nervo comprimido na escápula pode ser causado por alterações na coluna vertebral (em particular, corpos vertebrais, discos intervertebrais, articulações e mecanismo ligamentar), danos ou patologias da musculatura, lesões de nervos ou raízes periféricas, doenças dos órgãos torácicos e abdominais internos e até mesmo transtornos mentais. Os profissionais apontam para o papel principal no aprisionamento nervoso de alterações musculoesqueléticas associadas a alongamento, traumatismo e tensão excessiva nos músculos, ligamentos ou articulações.

Os principais fatores vertebrogênicos potencialmente perigosos são observados em cerca de 1% dos casos e se expressam no desenvolvimento de tumores primários e metastáticos da coluna vertebral, espondiloartrites, lesões infecciosas (discite, tuberculose).

Fatores não vertebrogênicos, causados por distúrbios somáticos, são encontrados em 2% dos casos e consistem em patologias da cavidade torácica, abdominal e retroperitônio.

Os fatores de risco para compressão do nervo na escápula incluem levantar objetos pesados, sobrecarga estática prolongada, vibração, posição desconfortável dos braços e costas durante o trabalho e ficar sentado por muito tempo. A dor na região da escápula frequentemente aparece em trabalhadores de escritório, operadores de máquinas, agricultores e operários da construção civil. A zona de risco também inclui gestantes e pessoas obesas (devido ao aumento da carga na coluna).

A frequência de pinçamento do nervo na escápula aumenta durante a prática de certos esportes (esqui, remo).

Patogênese

Inflamação ou compressão do nervo na escápula não é uma patologia separada, mas um sintoma. Como já dissemos, existem muitas causas para o seu aparecimento, mas na grande maioria dos casos, são distúrbios da coluna vertebral – em particular, da sua região torácica.

• Protrusões e hérnias de disco da coluna torácica são o mecanismo mais comum de aprisionamento nervoso. Com qualquer deformação do anel fibroso, ocorre compressão da raiz, que forma o ramo nervoso. Como resultado, sua função é prejudicada e, consequentemente, há dor intensa. [ 3 ]
• Com o deslocamento das vértebras, desalinhamento da coluna, ocorre uma compressão mecânica da fibra nervosa.
• A estenose do canal cefalorraquidiano é acompanhada pelo estreitamento de seu lúmen, o que também afeta a sensibilidade das raízes nervosas. [ 4 ]
• A osteocondrose é acompanhada por alterações degenerativas nos discos intervertebrais, que se projetam para fora do contorno da coluna e são cobertos por crescimentos ósseos, ao mesmo tempo que exercem pressão e comprimem as terminações nervosas. [ 5 ]
• Espasmos nos músculos próximos devido a hipotermia, atividade física intensa ou trauma também contribuem para a compressão do nervo na escápula. Essa situação também pode levar ao desenvolvimento de inflamação.

Muitas estruturas da coluna vertebral possuem terminações nervosas e podem se tornar uma fonte de síndrome dolorosa. O desenvolvimento de desequilíbrios biomecânicos que aumentam a carga sobre estruturas individuais pode estar associado a discrepâncias anatômicas congênitas: assimetria de membros e articulações, condições articulares disfuncionais, defeitos ósseos e tendinosos.

Sintomas compressão do nervo na omoplata

O nervo comprimido na escápula é um fenômeno neurológico comum, que é acompanhado por uma série de sensações desagradáveis, a principal das quais é a dor aguda. Ocorre com mais frequência de repente, intensifica-se com movimentos, tosse, espirros. [ 6 ] Em geral, os sintomas são os seguintes:

• Queimação, formigamento na coluna torácica e em uma das escápulas, às vezes no braço do lado da escápula afetada;
• Em alguns casos - vermelhidão, inchaço da pele na área afetada;
• Aumento da transpiração;
• Dormência dos músculos na região da escápula, pescoço, coluna torácica;
• Aumento da dor ao tentar movimentar o braço do lado afetado;
• Uma sensação de rigidez;
• Dormência nas extremidades superiores (ou em uma delas);
• Dor atrás do esterno.

Pode haver espasmos dos músculos periopáticos, sensação de corpo estranho nas costas. O paciente fica irritado, há aumento da fadiga, comprometimento do desempenho e piora do sono. Dor de cabeça e aumento da pressão arterial podem ser incômodos. [ 7 ]

A sintomatologia inicial tem características próprias devido à localização da fibra nervosa comprimida. Na maioria dos casos, os pacientes apresentam as seguintes queixas:

• Início súbito de dor aguda e ardente nas costas ou na escápula com irradiação para o ombro, extremidade superior e tórax;
• Tensão, dor muscular na área afetada;
• Limitação da mobilidade do braço do lado afetado;
• Inchaço na região peripélvica;
• Sensações de formigamento, arrepios;
• Espasmos musculares.

Ao tentar mover o braço, ao tocar a área lesionada, a dor geralmente aumenta. O paciente tenta manter uma postura forçada na qual o desconforto seja sentido com menos intensidade.

Sinais adicionais às vezes são:

• Dor na cabeça;
• Dor na escápula ou na coluna torácica ao respirar fundo, tossir, espirrar;
• Tontura.

Muitas pessoas cujo trabalho envolve ficar muito tempo em uma posição corporal forçada, queixam-se de pinçamento regular do nervo na escápula: às vezes acontece no lado esquerdo, às vezes no lado direito, ou acima ou abaixo do osso da escápula.

Um nervo comprimido na escápula esquerda

Um nervo comprimido no lado esquerdo da coluna, na região da escápula, não é menos comum do que no lado direito. No entanto, em alguns casos, a dor não está relacionada ao nervo comprimido: esse sinal é característico de doenças do sistema cardiovascular – em particular, infarto do miocárdio, angina de peito, aneurisma da aorta e pericardite. Nessas patologias, a dor é frequentemente notada não apenas na escápula esquerda, mas também no ombro esquerdo ou em todo o tórax.

É altamente recomendável consultar um médico caso seja detectado tal problema. O autotratamento só pode agravar a situação sem que se saibam as causas. Especialmente aquelas pessoas que supostamente apresentam um nervo comprimido na escápula esquerda, acompanhado de dor atrás do esterno, tontura, tosse e mal-estar geral, devem ficar atentas.

Além do sistema cardiovascular, os "culpados" de sintomas semelhantes podem ser os órgãos respiratórios e o trato gastrointestinal.

Nervo comprimido na escápula direita

Frequentemente, o impacto do lado direito ocorre quando a coluna está curvada, especialmente com escoliose ou posicionamento incorreto regular durante o trabalho. Nessa situação, a musculatura da coluna recebe uma carga desigual. No entanto, em muitos casos, estamos falando de patologias mais graves – em particular, o deslocamento dos discos intervertebrais.

Outra causa comum de dor do lado direito da escápula são diversas doenças dos sistemas respiratório e digestivo. Nessa situação, a dor não surge diretamente na região escapular, mas irradia-se de outros órgãos e áreas inervadas. Tais situações são particularmente perigosas: o paciente acredita ter um nervo comprimido na escápula devido ao levantamento de objetos pesados ou à postura incorreta, mas, na verdade, o problema real permanece despercebido e sem solução.

Como a maioria das doenças do sistema musculoesquelético, a dor na escápula pode estar associada à obesidade: a condição desses pacientes melhora com a normalização do peso corporal.

Nervo comprimido nas costas, abaixo da escápula

Dor abaixo da escápula nem sempre é sinal de um nervo comprimido. No entanto, pode indicar uma variedade de doenças de órgãos internos e do mecanismo musculoesquelético.

Por exemplo, causas comuns são consideradas:

• Neuralgia intercostal, que se desenvolve como resultado da compressão dos nervos intercostais, e o fator desencadeante geralmente é a osteocondrose;
• Patologias de órgãos internos, incluindo gastrite, úlceras gástricas e de ácido 12, cirrose hepática, hepatite, doenças do baço, infarto do miocárdio, distúrbios pulmonares.

Dor tipo herpes zoster abaixo das escápulas pode indicar o desenvolvimento de pancreatite, e dor do lado direito que irradia não apenas para o osso da escápula, mas também para o ombro e pescoço, é um sinal de colecistite aguda ou cólica hepática (na cólica, náuseas e vômitos também estão presentes ao mesmo tempo).

Em qualquer um dos casos acima, é melhor consultar um médico e fazer um exame para evitar o desenvolvimento de efeitos adversos e complicações.

Complicações e consequências

O nervo comprimido na escápula raramente é complicado por outras patologias. Apenas em casos raros, uma forma complexa, negligenciada e não tratada da doença leva ao desenvolvimento de complicações perigosas:

• O nervo comprimido morre;
• Paralisia do membro afetado;
• Perturbação do trófico dos órgãos internos inervados;
• Instabilidade espinhal (coluna torácica);
• Agravamento da síndrome dolorosa, ausência de resposta ao uso de procedimentos analgésicos;
• Distúrbios do sistema cardiovascular, sistema nervoso central (aparecimento de neuroses, insônia);
• Exacerbação de doenças cardiovasculares, pulmonares ou digestivas crônicas.

Essas complicações são observadas apenas em casos raros, se a duração do aprisionamento nervoso na escápula for superior a 3 meses. Para a maioria dos pacientes, mesmo o aprisionamento recorrente tem um prognóstico relativamente favorável, embora cada recorrência subsequente possa ser um pouco mais grave e prolongada.

Diagnósticos compressão do nervo na omoplata

O diagnóstico de um nervo comprimido na escápula requer um exame completo do paciente. O especialista precisa descobrir o que causou a compressão do nervo e em que nível ela ocorreu. Para isso, são utilizadas as seguintes técnicas de diagnóstico:

• Coleta de anamnese, escuta das queixas do paciente com avaliação da natureza da dor, sua intensidade, identificação de sintomas patológicos adicionais;
• Esclarecimento do momento de início da patologia, busca de possível ligação do transtorno com doenças crônicas ou traumas;
• Exame externo com avaliação das capacidades reflexas, condição da coluna vertebral;
• Palpação da área afetada, identificando as áreas mais dolorosas, edemaciadas e espasmódicas;
• Diagnóstico instrumental na forma de raios X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna cervicotorácica e torácica para determinar os sintomas de osteocondrose, protrusão ou hérnia de discos intervertebrais, estreitamento do canal vertebral;
• Ultrassonografia da área afetada para detectar espasmos musculares;
• Duplex scan dos vasos dos membros superiores para avaliar a probabilidade de distúrbios do fluxo sanguíneo, deformidade, estreitamento do lúmen dos vasos arteriais ou venosos, para excluir uma causa vascular de nervo comprimido na escápula.

Se indicado, é possível solicitar exames laboratoriais na forma de análise geral de sangue e urina, análise bioquímica do sangue.

Se o nervo comprimido na escápula apareceu no contexto de patologia do sistema cardiovascular ou respiratório, então é necessária uma consulta adicional com um cardiologista, pneumologista, bem como exames apropriados (ultrassom, esfregaços, cultura de escarro, etc.).

Diagnóstico diferencial

Dor simulando um nervo comprimido na escápula também pode ocorrer por outros motivos, incluindo os não vertebrogênicos. Podem ser lesões vasculares, doenças neurológicas, patologias de órgãos internos com irradiação da dor.

As condições que podem causar essa dor irradiada incluem:

• Patologias reumáticas associadas a distúrbios imunológicos, danos articulares e vasculares;
• Doenças do trato digestivo (pancreatite, colecistite, úlcera de 12 dentes);
• Patologias cardiovasculares (infarto do miocárdio, doença isquêmica do coração);
• Patologias infecciosas (herpes, tuberculose);
• Doenças do aparelho respiratório (inflamação dos pulmões).

Os médicos distinguem sinais característicos que indicam que a dor não é causada por um nervo comprimido na escápula, mas por doenças que não têm nada a ver com a coluna:

• O início da dor durante a infância e adolescência;
• Falta de alívio da dor em repouso, deitado, em determinada postura;
• Um aumento gradual da síndrome da dor;
• A presença de oncopatologias nos dados anamnésicos;
• O aparecimento de dor no contexto de hipertermia, caquexia;
• Presença de sinais de lesões na coluna (paralisia, distúrbios sensoriais);
• Anormalidades óbvias detectadas no sangue e na urina.

É igualmente importante distinguir a síndrome da dor muscular (miosite) da dor vertebrogênica, que ocorre como resultado de distúrbios do sistema musculoesquelético e nervoso da coluna vertebral. A miosite é acompanhada por uma dor incômoda que aumenta com a pressão sobre os músculos e não desaparece em repouso.

A dor esquelética é geralmente uma dor aguda, envolvendo vários músculos das costas, aumentando com o esforço e diminuindo em repouso, com limitação da mobilidade da coluna.

O principal exame instrumental para pacientes com osteocondrose é a radiografia, que ajuda a detectar estreitamento do espaço intervertebral, presença de osteófitos, processos degenerativos nas vértebras e hérnias de disco. Além disso, a radiografia pode diagnosticar fraturas vertebrais causadas por osteoporose, metástases tumorais, etc.

A ressonância magnética é prescrita para diagnosticar dor radicular.

Tratamento compressão do nervo na omoplata

O tratamento do nervo comprimido na escápula é realizado por meio de uma abordagem abrangente: combina terapia medicamentosa, fisioterapia, massagem, fisioterapia, fisioterapia, etc.

Dependendo da intensidade dos sintomas, podem ser prescritos medicamentos das seguintes categorias:

• Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides, como Ketanov, Diclofenaco, Meloxicam e Nimesulida, inibem o desenvolvimento da reação inflamatória e aliviam a dor. Esses medicamentos podem ser usados na forma de comprimidos ou injeções, bem como pomadas e géis externos.
• Os agentes anestésicos (Novocaína, Lidocaína) reduzem a sensibilidade dos receptores da dor, por isso são usados para ação local (aplicação com aplicador, compressas, adesivos), bem como para procedimentos de eletroforese ou fonoforese.
• Corticosteroides à base de dexametasona, hidrocortisona e prednisolona interrompem o desenvolvimento do processo inflamatório e eliminam o edema tecidual. Podem ser usados na ausência do efeito de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides.
• Os miorrelaxantes (por exemplo, Midocalm) eliminam o espasmo muscular ao interromper a compressão nervosa na escápula.
• Vitaminas do complexo B (por exemplo, Neuromultivit, Milgamma) melhoram a condução nervosa, aliviam rapidamente dormência, sensibilidade excessiva e outros sintomas dolorosos.

Em casos complexos e com síndrome dolorosa intensa, indica-se o bloqueio paravertebral, que consiste na injeção de um anestésico ou corticosteroide diretamente nas estruturas periorbitais. Essa injeção pode ser única ou múltipla, dependendo das especificidades da patologia. Na maioria das vezes, são utilizados novocaína, lidocaína, dexametasona, diprospan ou vitamina _B12 para o bloqueio.

Além da terapia medicamentosa, é prescrito tratamento de suporte:

• Procedimentos de fisioterapia como magnetoterapia, terapia a laser, fono e eletroforese, UHF e outros métodos para aliviar espasmos, melhorar o trofismo dos tecidos, aumentar o efeito de medicamentos anti-inflamatórios;
• Massagem - usada após a eliminação da dor aguda, relaxa os músculos, previne a recorrência do nervo comprimido na escápula;
• Acupuntura - envolve a exposição de pontos bioativos usando agulhas especiais ou pressão dos dedos;
• Exercícios terapêuticos - prescritos após o período agudo do distúrbio para fortalecer a musculatura, aumentando a resistência do corpo.

Também são recomendados tratamentos de spa, tratamentos com lama e outros procedimentos balneológicos.

A intervenção cirúrgica para o nervo comprimido na escápula é muito raramente prescrita. As indicações para cirurgia podem ser neoplasias volumosas na área afetada (processos tumorais, abscessos) ou formas avançadas de osteocondrose, nas quais o tratamento conservador é ineficaz.

Medicamentos que seu médico pode prescrever

Diclofenaco	Os comprimidos são tomados na dose de 100-150 mg/dia, em 2 a 3 doses. A injeção (intramuscular) do medicamento é administrada em 1 ampola por dia, durante 2 a 3 dias. O uso prolongado é indesejável devido ao efeito negativo do medicamento no trato gastrointestinal.
Meloxicam	A dosagem diária para administração interna varia de 7,5 a 15 mg. Possíveis efeitos colaterais: dispepsia, dor abdominal, distensão abdominal, constipação, dor de cabeça. O medicamento é administrado com cautela em pessoas tratadas para úlceras gástricas ou do duodeno-retais, bem como em pacientes em uso de anticoagulantes.
Midocalm	É administrado por via oral após as refeições, sem mastigar, na dose diária de 150-450 mg, dividida em três doses. Entre os efeitos colaterais, os mais frequentemente relatados são erupções cutâneas, fraqueza generalizada e distúrbios dispépticos. O medicamento é prescrito com cautela em pacientes com hipersensibilidade à lidocaína.
Nimesulida	É administrado por via oral na dose de 100 mg, duas vezes ao dia, com água suficiente. Em caso de alguma patologia digestiva, o medicamento é administrado após as refeições. Pacientes com insuficiência renal crônica não devem tomar Nimesulida em uma quantidade superior a 100 mg por dia. Em geral, a duração do tratamento para todas as categorias de pacientes não deve exceder 2 semanas.
Milgamma	As injeções são administradas por via intramuscular profunda, com 2 ml por dia, durante uma semana. As injeções subsequentes são realizadas em dias alternados, durante 2 a 3 semanas, ou pode-se optar pela administração de Milgamma Compositum em comprimidos. Efeitos colaterais são raros. Entre as contraindicações: gravidez e lactação, tendência a alergias e descompensação da atividade cardíaca.

Prevenção

Como a compressão do nervo na escápula é uma condição extremamente desagradável que limita drasticamente a capacidade de trabalho de uma pessoa, é melhor preveni-la com antecedência. Especialistas - vertebrologistas e neurologistas - recomendam seguir as seguintes recomendações:

• Não levante ou carregue objetos pesados, evite esforço físico excessivo;
• Adote um estilo de vida saudável, forneça uma dieta nutritiva, de qualidade e variada, seja fisicamente ativo (atividade física moderada e consciente é preferível);
• Observar pausas em caso de permanência prolongada em posturas forçadas, permanência prolongada sentado ou em pé e vibração;
• Evitar hipotermia, correntes de ar;
• Manter uma postura correta.

Um nervo comprimido na escápula é um problema comum e familiar para muitas pessoas. Levantar uma bolsa pesada, uma curva desajeitada ou um movimento brusco podem causar dor e rigidez intensas. Na maioria das vezes, basta repousar as costas e os membros por alguns dias para que a síndrome dolorosa desapareça. No entanto, se o pinçamento continuar incomodando ou a dor aumentar, você deve consultar um especialista imediatamente.

Previsão

O prognóstico do nervo comprimido na escápula costuma ser favorável. Em muitos pacientes, o distúrbio se resolve espontaneamente em poucos dias (geralmente 3 a 4 dias). Em casos mais complexos, com medicação adequada e tratamento fisioterapêutico, o problema é resolvido em 2 a 3 semanas. Não há necessidade de intervenção cirúrgica na grande maioria dos casos.

Em geral, o resultado da patologia depende em grande parte da causa raiz do distúrbio. Nos casos em que é possível eliminar a causa por meio de medicamentos ou outros meios, o prognóstico de recuperação é considerado positivo. Se o nervo for afetado por processos patológicos e exigir tempo e esforço para se recuperar, mesmo após a eliminação da causa raiz, um resultado favorável é questionável nesses casos. O pinçamento do nervo na escápula, seja ele genético ou anatomicamente herdado, é impossível de prevenir. Lesões graves nas fibras nervosas não se regeneram.