Um nervo comprimido na escápula

A dor nas costas é um fenômeno extremamente comum que incomoda periodicamente 85% da população mundial. Sensações desagradáveis ​​​​nem sempre são causadas por alguma patologia e podem surgir como resultado de um movimento infeliz ou de uma permanência prolongada em uma posição desconfortável. Se estamos falando de um problema como um nervo comprimido na escápula, faz sentido não esperar que a dor desapareça por si mesma, mas ser examinado por um especialista. Esse desconforto pode estar relacionado a traumas, doenças musculoesqueléticas e até distúrbios cardiológicos e digestivos. O diagnóstico pode ser realizado por um vertebrologista, ortopedista ou terapeuta.

Epidemiologia

Um nervo comprimido na escápula é um distúrbio comum que quase uma em cada duas ou terceiras pessoas no planeta experimenta de vez em quando. Segundo a informação estatística, a prevalência média anual deste fenómeno situa-se entre 15 e 30%, e a prevalência durante todo o período de vida situa-se entre 15 e 80%, dependendo da região de residência.

Na maioria dos pacientes, a intensidade da síndrome dolorosa diminui durante as primeiras semanas após o seu início. No entanto, muitas pessoas apresentam recorrências posteriormente, causando redução da capacidade de trabalho.

Um nervo comprimido na escápula é uma causa frequente de dor crônica, o que leva o paciente a procurar ajuda médica.

Se houver anormalidades em outras partes da coluna vertebral e/ou vias nervosas associadas, a síndrome dolorosa pode “migrar”. Na maioria dos casos, no período agudo, há dor intensa acompanhada de sinais neurológicos.

O nervo comprimido na escápula é predominantemente um problema de pacientes adultos do sexo masculino a partir dos 30 anos de idade. Na infância, o problema quase nunca é encontrado. As mulheres notam a ocorrência do distúrbio com mais frequência durante a gravidez.

Causas Nervo comprimido na escápula

Patologias da coluna vertebral são as causas mais comuns de um nervo comprimido na escápula. Em particular, podemos falar sobre as seguintes patologias:

• osteocondrose da coluna torácica;
• lesão traumática nas costelas;
• defeito anatômico congênito, localização inadequada do osso escapular;
• espasticidade dos músculos devido a trauma, inflamação, etc.;
• hérnia de disco ou protrusão de disco;
• curvatura patológica da coluna vertebral;
• radiculite torácica (neuralgia intercostal);[1]
• Periartrite do ombro (lesão degenerativa e inflamatória).[2]

As causas secundárias podem ser hipotermia, levantar e carregar objetos pesados, atividade física incomum, realizar exercícios com ampla amplitude de movimentos, dormir em uma cama desconfortável.

A causa mais comum do distúrbio é considerada a osteocondrose progressiva, que se caracteriza por alterações nos contornos da coluna vertebral, resultando na compressão de estruturas próximas e na condução nervosa prejudicada. Entre as causas raras estão tumores na coluna vertebral, doenças autoimunes, digestivas e endócrinas.

Fatores de risco

O nervo comprimido na escápula pode ser devido a alterações na coluna vertebral (em particular, corpos vertebrais, discos intervertebrais, articulações, mecanismo ligamentar), danos ou patologias da musculatura, lesões de nervos periféricos ou raízes, doenças do tórax interno e abdominal órgãos e até transtornos mentais. Os profissionais apontam para o papel principal na compressão nervosa das alterações músculo-esqueléticas associadas ao alongamento, traumatização, tensão excessiva nos músculos, ligamentos ou articulações.

Os principais fatores vertebrogênicos potencialmente perigosos são observados em cerca de 1% dos casos e são expressos no desenvolvimento de tumores primários e mestáticos da coluna vertebral, espondiloartrite, lesões infecciosas (discite, tuberculose).

Fatores não vertebrogênicos, causados ​​por distúrbios somáticos, são encontrados em 2% dos casos e consistem em patologias da cavidade torácica, abdominal e retroperitônio.

Os fatores de risco para nervo comprimido na escápula incluem levantamento de objetos pesados, sobrecarga estática prolongada, vibração, posição desconfortável dos braços e costas durante o trabalho, sessão prolongada. A dor na região da escápula aparece frequentemente em trabalhadores de escritório, operadores de máquinas, agricultores, trabalhadores da construção civil. A zona de risco também inclui gestantes e pessoas obesas (devido ao aumento da carga na coluna).

A frequência de nervos comprimidos na escápula aumenta durante a prática de certos esportes (esqui, remo).

Patogênese

Inflamação, nervo comprimido na escápula não é uma patologia separada, mas um sintoma. Como já dissemos, as razões para o seu aparecimento são muitas, mas na grande maioria dos casos são distúrbios da coluna vertebral - em particular, da sua secção torácica.

• Protusões e hérnias de disco da coluna torácica são o mecanismo mais comum de compressão nervosa. Com qualquer deformação do anel fibroso, ocorre compressão da raiz, que forma o ramo nervoso. Como resultado, sua função fica prejudicada e, como resultado, há fortes dores.[3]
• Com o deslocamento das vértebras, desalinhamento da coluna vertebral, ocorre compressão mecânica da fibra nervosa.
• A estenose do canal cefalorraquidiano é acompanhada pelo estreitamento de sua luz, o que também afeta a sensibilidade das raízes nervosas.[4]
• A osteocondrose é acompanhada por alterações degenerativas nos discos intervertebrais, que se projetam para fora do contorno da coluna vertebral e são cobertos por protuberâncias ósseas, enquanto exercem pressão e comprimem as terminações nervosas.[5]
• Espasmo dos músculos próximos devido a hipotermia, atividade física intensa ou trauma também contribui para a compressão do nervo na escápula. Esta situação também pode levar ao desenvolvimento de inflamação.

Muitas estruturas da coluna vertebral possuem terminações nervosas e podem se tornar uma fonte de síndrome dolorosa. O desenvolvimento de desequilíbrios biomecânicos que aumentam a carga sobre estruturas individuais pode estar associado a discrepâncias anatômicas congênitas: assimetria de membros e articulações, condições articulares disfuncionais, defeitos ósseos e tendinosos.

Sintomas Nervo comprimido na escápula

O nervo comprimido na escápula é um fenômeno neurológico comum, acompanhado por uma série de sensações desagradáveis, sendo a principal delas a dor aguda. Ocorre com mais frequência de repente, intensifica-se com movimentos, tosse, espirros. [6]Em geral, os sintomas são os seguintes:

• queimação, formigamento na coluna torácica e em uma das omoplatas, às vezes no braço do lado da omoplata afetada;
• em alguns casos - vermelhidão, inchaço da pele na área afetada;
• aumento da sudorese;
• dormência dos músculos na região da escápula, pescoço, coluna torácica;
• aumento da dor ao tentar movimentar o braço do lado afetado;
• uma sensação de rigidez;
• dormência nas extremidades superiores (ou em uma delas);
• dor atrás do esterno.

Pode haver espasmos dos músculos periolopáticos, sensação de objeto estranho nas costas. O paciente fica irritado, há aumento da fadiga, comprometimento do desempenho, deterioração do sono. Dor de cabeça e aumento da pressão arterial podem ser incômodos.[7]

A sintomatologia inicial possui características próprias devido à localização da fibra nervosa pinçada. Na maioria dos casos, os pacientes expressam as seguintes queixas:

• início súbito de dor aguda e ardente nas costas ou na omoplata com irradiação para o ombro, extremidade superior, tórax;
• tensão, dor muscular na área afetada;
• Limitação da mobilidade do braço do lado afetado;
• inchaço na região peripélvica;
• sensações de formigamento, arrepios;
• Espamos musculares.

Ao tentar movimentar o braço, ao tocar a área lesionada, a dor costuma aumentar. O paciente tenta manter uma postura forçada em que o desconforto seja sentido de forma menos intensa.

Às vezes, sinais adicionais são:

• dor na cabeça;
• dor na escápula ou na coluna torácica ao respirar fundo, tossir, espirrar;
• tontura.

Muitas pessoas cujo trabalho está associado à permanência prolongada em posição corporal forçada queixam-se de pinçamento regular do nervo da escápula: às vezes acontece à esquerda, às vezes à direita, ou acima ou abaixo do osso escapular.

Um nervo comprimido na escápula esquerda

Um nervo comprimido no lado esquerdo da coluna, na região da escápula, não é menos comum do que no lado direito. Porém, em alguns casos, a dor não está de forma alguma relacionada ao nervo comprimido: tal sinal é característico de doenças do sistema cardiovascular - em particular, infarto do miocárdio, angina de peito, aneurisma da aorta, pericardite. Nessas patologias, a dor é frequentemente observada não apenas na escápula esquerda, mas também no ombro esquerdo ou em todo o tórax.

É altamente recomendável consultar um médico se tal problema for detectado. O autotratamento só pode piorar a situação sem conhecer as causas de sua origem. Especialmente aquelas pessoas que supostamente têm um nervo comprimido na escápula esquerda acompanhado de dor atrás do esterno, tontura, tosse e mal-estar geral devem ser cautelosas.

Além do sistema cardiovascular, os “culpados” de sintomas semelhantes podem ser os órgãos respiratórios e o trato gastrointestinal.

Nervo comprimido na escápula direita

Freqüentemente, o impacto do lado direito ocorre quando a coluna está curvada, especialmente com escoliose ou posicionamento incorreto regular durante o trabalho. Em tal situação, a musculatura espinhal recebe uma carga desigual. Porém, em muitos casos, estamos falando de patologias mais graves - em particular, o deslocamento dos discos intervertebrais.

Outra causa comum de dor no lado direito da escápula são várias doenças dos sistemas respiratório e digestivo. Nessa situação, a dor não surge diretamente na região escapular, mas irradia de outros órgãos e áreas inervadas. Tais situações são particularmente perigosas: o paciente acredita que tem um nervo comprimido na escápula devido ao levantamento de objetos pesados ​​ou à postura incorreta, mas na verdade o verdadeiro problema permanece despercebido e sem solução.

Como a maioria das doenças do sistema musculoesquelético, a dor na escápula pode estar associada à obesidade: o estado desses pacientes melhora com a normalização do peso corporal.

Nervo comprimido nas costas, sob a omoplata

A dor sob a omoplata nem sempre é sinal de nervo comprimido. Enquanto isso, pode indicar uma variedade de doenças dos órgãos internos e do mecanismo músculo-esquelético.

Por exemplo, as causas comuns são consideradas:

• Neuralgia intercostal, que se desenvolve como resultado da compressão dos nervos intercostais, e o fator provocador costuma ser a osteocondrose;
• patologias de órgãos internos, incluindo gastrite, úlceras gástricas e 12-ácidas, cirrose hepática, hepatite, doenças do baço, infarto do miocárdio, distúrbios pulmonares.

A dor de herpes sob as omoplatas pode indicar o desenvolvimento de pancreatite, e a dor no lado direito que irradia não apenas para o osso escapular, mas também para o ombro e pescoço, é um sinal de colecistite aguda ou cólica hepática (em cólicas, náuseas e vômitos também estão presentes ao mesmo tempo).

Em qualquer um dos casos acima, é melhor consultar um médico e fazer um exame para evitar o desenvolvimento de efeitos adversos e complicações.

Complicações e consequências

O nervo comprimido na escápula raramente é complicado por outras patologias. Somente em casos raros, a forma complexa e não tratada da doença leva ao desenvolvimento de complicações perigosas:

• o nervo comprimido morre;
• paralisia do membro afetado;
• perturbação do trofismo dos órgãos internos inervados;
• Instabilidade espinhal (coluna torácica);
• agravamento da síndrome dolorosa, falta de resposta ao uso de procedimentos analgésicos;
• distúrbios do sistema cardiovascular, sistema nervoso central (aparecimento de neuroses, insônia);
• exacerbação de doenças cardiovasculares, pulmonares ou digestivas crônicas.

Estas complicações são observadas apenas em casos raros, se a duração do aprisionamento do nervo na escápula for superior a 3 meses. Para a maioria dos pacientes, mesmo o impacto recorrente tem um prognóstico relativamente favorável, embora cada recorrência subsequente possa ser um pouco mais grave e prolongada.

Diagnósticos Nervo comprimido na escápula

O diagnóstico de um nervo comprimido na escápula requer um exame dimensional completo do paciente. O especialista precisa descobrir o que causou a compressão do nervo, em que nível ela ocorreu. Para tanto, são utilizadas as seguintes técnicas de diagnóstico:

• coleta de anamnese, escuta das queixas do paciente com avaliação da natureza da dor, sua intensidade, identificação de sintomas patológicos adicionais;
• esclarecimento do momento do início da patologia, busca de possível ligação do transtorno com doenças crônicas ou traumas;
• exame externo com avaliação das capacidades reflexas, estado da coluna vertebral;
• palpação da área afetada, identificando as áreas mais dolorosas, inchadas e espasmódicas;
• diagnóstico instrumental na forma de raios X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna cervicotorácica e torácica para determinar os sintomas de osteocondrose, protrusão ou hérnia de discos intervertebrais, estreitamento do canal espinhal;
• Ultrassonografia da área afetada para detectar espasmos musculares;
• digitalização duplex dos vasos das extremidades superiores para avaliar a probabilidade de distúrbios do fluxo sanguíneo, deformidade, estreitamento do lúmen dos vasos arteriais ou venosos, para excluir uma causa vascular de nervo comprimido na escápula.

Se indicado, é possível prescrever exames laboratoriais na forma de exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue.

Se o nervo comprimido na escápula apareceu no contexto de uma patologia do sistema cardiovascular ou respiratório, é necessária uma consulta adicional com um cardiologista, pneumologista, bem como exames apropriados (ultrassom, esfregaços, cultura de escarro, etc.).

Diagnóstico diferencial

Dor simulando um nervo comprimido na escápula também pode ocorrer por outros motivos, inclusive não vertebrogênicos. Podem ser lesões vasculares, doenças neurológicas, patologias de órgãos internos com irradiação de dor.

As condições que podem causar essa dor irradiada incluem:

• Patologias reumáticas associadas a distúrbios imunológicos, danos articulares e vasculares;
• doenças do trato digestivo (pancreatite, colecistite, úlcera de 12 pontas);
• patologias cardiovasculares (infarto do miocárdio, doença cardíaca isquêmica);
• patologias infecciosas (herpes, tuberculose);
• doenças do aparelho respiratório (inflamação dos pulmões).

Os médicos distinguem sinais característicos que indicam que a dor não é causada por um nervo comprimido na escápula, mas por doenças que nada têm a ver com a coluna:

• O início da dor durante a infância e adolescência;
• Falta de alívio da dor em repouso, deitado, em determinada postura;
• um aumento gradual da síndrome da dor;
• a presença de oncopatologias nos dados anamnésicos;
• O aparecimento de dor no contexto de hipertermia, caquexia;
• presença de sinais de lesões na coluna vertebral (paralisia, distúrbios sensoriais);
• anormalidades óbvias detectadas pelo sangue, urina.

É igualmente importante distinguir a síndrome da dor muscular (miosite) da dor vertebrogênica, que ocorre como resultado de distúrbios do sistema músculo-esquelético e nervoso da coluna vertebral. A miosite é acompanhada por uma dor surda que aumenta durante a pressão sobre os músculos e não desaparece em repouso.

A dor esquelética é mais frequentemente uma dor aguda, envolvendo vários músculos das costas, aumentando com o esforço e diminuindo em repouso, com limitação da mobilidade da coluna vertebral.

O principal exame instrumental para pacientes com osteocondrose é a radiografia, que ajuda a detectar estreitamento do espaço intervertebral, presença de osteófitos, processos degenerativos nas vértebras, hérnias de disco. Além disso, a radiografia pode diagnosticar fraturas vertebrais causadas por osteoporose, metástases tumorais, etc.

A ressonância magnética é prescrita para diagnosticar dor radicular.

Tratamento Nervo comprimido na escápula

O tratamento do nervo comprimido na escápula é realizado por meio de uma abordagem integrada: combinação de terapia medicamentosa, fisioterapia, massagem, fisioterapia, fisioterapia, etc.

Dependendo da intensidade dos sintomas, podem ser prescritos medicamentos das seguintes categorias:

• Analgésicos e antiinflamatórios não esteróides como Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulida inibem o desenvolvimento de reações inflamatórias e aliviam a dor. Esses medicamentos podem ser usados ​​na forma de comprimidos ou injeções, bem como pomadas e géis externos.
• Os agentes anestésicos (Novocaína, Lidocaína) reduzem a sensibilidade dos receptores da dor, por isso são utilizados para ação local (aplicação de aplicador, compressas, adesivos), bem como para procedimentos de eletroforese ou fonoforese.
• Os corticosteróides à base de dexametasona, hidrocortisona, prednisolona interrompem o desenvolvimento do processo inflamatório e eliminam o edema tecidual. Podem ser utilizados na ausência de efeito de analgésicos e antiinflamatórios não esteroides.
• Os miorrelaxantes (por exemplo, Midocalm) eliminam o espasmo muscular interrompendo a compressão nervosa na escápula.
• As vitaminas B (por exemplo, Neuromultivit, Milgamma) melhoram a condução nervosa, aliviam rapidamente a dormência, a sensibilidade excessiva e outros sintomas dolorosos.

Nos casos complexos e com síndrome de dor intensa, está indicado o bloqueio paravertebral, que consiste na injeção de anestésico ou corticosteróide diretamente nas estruturas periorbitais. Essa injeção pode ser uma injeção única ou múltipla, o que depende das especificidades da patologia. Na maioria das vezes, novocaína, lidocaína, dexametasona, diprospan ou vitamina _B12 são usadas para bloqueio.

Além da terapia medicamentosa, é prescrito tratamento de suporte:

• procedimentos de fisioterapia como magnetoterapia, terapia a laser, fono e eletroforese, UHF e outros métodos para aliviar espasmos, melhorar o trofismo tecidual, potencializar o efeito de antiinflamatórios;
• Massagem - utilizada após a eliminação de dores agudas, relaxa os músculos, evita a recorrência do nervo comprimido na escápula;
• acupuntura - envolve exposição a pontos bioativos por meio de agulhas especiais ou pressão digital;
• Exercício terapêutico – prescrito após o período agudo do distúrbio para fortalecer a musculatura, aumentando a resistência do corpo.

Tratamento de spa, tratamento com lama e outros procedimentos balneológicos também são recomendados.

A intervenção cirúrgica para nervo comprimido na escápula é muito raramente prescrita. As indicações para cirurgia podem ser neoplasias volumosas na área afetada (processos tumorais, abscessos) ou formas avançadas de osteocondrose, nas quais a terapia conservadora é ineficaz.

Medicamentos que seu médico pode prescrever

Diclofenaco	Os comprimidos são tomados em 100-150 mg/dia, em 2-3 doses. Injeção (intramuscular) o medicamento é administrado 1 ampola por dia, durante 2-3 dias. O uso mais prolongado é indesejável devido ao efeito negativo da droga no trato gastrointestinal.
Meloxicam	A dosagem diária para administração interna varia de 7,5 a 15 mg. Possíveis efeitos colaterais: dispepsia, dor abdominal, distensão abdominal, prisão de ventre, dor de cabeça. O medicamento é administrado com cautela a pessoas que foram tratadas de úlceras gástricas ou retais, bem como a pacientes que tomam anticoagulantes.
Midocalma	É tomado por via oral após as refeições, sem mastigar, na quantidade diária de 150-450 mg, dividida em três doses. Entre os efeitos colaterais, os mais frequentemente relatados são erupções cutâneas, fraqueza geral, distúrbios dispépticos. O medicamento é prescrito com cautela se o paciente apresentar hipersensibilidade à lidocaína.
Nimesulida	É tomado por via oral na dose de 100 mg duas vezes ao dia, bebendo bastante água. Se houver alguma patologia digestiva, o medicamento é tomado após as refeições. Pacientes com insuficiência renal crônica não devem tomar Nimesulida em quantidade superior a 100 mg por dia. Em geral, a duração do tratamento para todas as categorias de pacientes não deve exceder 2 semanas.
Milgamma	As injeções são realizadas por via intramuscular profunda de 2 ml por dia durante uma semana. Outras injeções são realizadas em dias alternados durante 2-3 semanas, ou passam a tomar a forma de comprimido do medicamento Milgamma Compositum. Os efeitos colaterais raramente se desenvolvem. Entre as contra-indicações: gravidez e lactação, tendência a alergias, descompensação da atividade cardíaca.

Prevenção

Como um nervo comprimido na escápula é uma condição extremamente desagradável que limita drasticamente a capacidade de trabalho de uma pessoa, é melhor evitá-lo com antecedência. Especialistas-vertebrologistas e neurologistas aconselham seguir as seguintes recomendações:

• não levante ou carregue objetos pesados, evite esforço físico excessivo;
• aderir a um estilo de vida saudável, proporcionar uma alimentação nutritiva, de qualidade e variada, ser fisicamente ativo (preferível atividade física moderada e ponderada);
• observar pausas em caso de permanência prolongada em posturas forçadas, posição sentada ou em pé prolongada e vibração;
• evitando hipotermia, correntes de ar;
• mantendo a postura adequada.

Um nervo comprimido na escápula é um problema comum e familiar para muitas pessoas. Levantar um saco pesado, fazer uma curva desajeitada ou um movimento repentino pode causar dor intensa e rigidez. Na maioria das vezes é suficiente descansar as costas e os membros por alguns dias, para que a síndrome da dor diminua. No entanto, se o beliscão continuar incomodando ou a dor aumentar, consulte imediatamente um especialista.

Previsão

O prognóstico do nervo comprimido na escápula é geralmente favorável. Em muitos pacientes, o distúrbio se resolve sozinho em poucos dias (geralmente 3-4 dias). Em casos mais complexos com medicação adequada e tratamento fisioterapêutico, o problema é superado em 2 a 3 semanas. Não há necessidade de intervenção cirúrgica na grande maioria dos casos.

Em geral, o resultado da patologia depende em grande parte da causa raiz do distúrbio. Nos casos em que é possível eliminar a causa com medicamentos ou outros meios, o prognóstico de recuperação é considerado positivo. Se o nervo é afetado por processos patológicos, requer tempo e esforço para se recuperar mesmo após a eliminação da causa raiz, então, nesses casos, um resultado favorável é questionável. A compressão do nervo na escápula, herdada genética e anatomicamente, é impossível de prevenir. Lesões graves nas fibras nervosas não se regeneram.