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Tumores da coluna vertebral e dores de costas
Última revisão: 04.07.2025

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A última década foi caracterizada por um aumento no número total de doenças oncológicas, um aumento no nível de seu diagnóstico e tratamento. As capacidades da ressonância magnética e da varredura de radioisótopos nos permitem estabelecer a localização e a prevalência de lesões tumorais bem precocemente, inclusive antes do aparecimento dos sintomas clínicos da doença. Isso se aplica plenamente ao problema das lesões tumorais da coluna vertebral, portanto, é bastante natural que, nos últimos anos, tenham surgido classificações de tumores da coluna vertebral baseadas não apenas em uma análise histomorfológica detalhada da patologia. O aumento das capacidades técnicas do tratamento cirúrgico levou ao surgimento de classificações anatômicas e cirúrgicas, que também são a base para esquemas táticos de tratamento cirúrgico. Na maioria dos esquemas modernos de tratamento combinado de lesões tumorais malignas da coluna vertebral, o papel da intervenção cirúrgica é preponderante, e o aparecimento de complicações neurológicas no paciente levanta a questão da necessidade de uma operação urgente.
As classificações morfológicas dos tumores espinhais são baseadas em dados de exames histológicos da área afetada.
As classificações anatômicas dos tumores espinhais baseiam-se na determinação da área afetada, sua disseminação na vértebra e nos tecidos em contato com a coluna vertebral. As classificações anatômicas, por um lado, baseiam-se nos princípios oncológicos gerais de estadiamento da doença (classificações de McLain e Enneking). Por outro lado, essas classificações levam em consideração as características da microcirculação intraorgânica e as formas de disseminação do processo tumoral. Isso permite que sejam consideradas táticas e cirúrgicas e, de acordo com elas, determinem o volume e a natureza da intervenção cirúrgica (classificação de WBB e Tomita et al.).
RF McLain identificou várias zonas anatômicas da vértebra e estágios de sua lesão tumoral, sendo o princípio da divisão "zonal" determinado pela relação da localização do tumor com o canal vertebral. Por sua vez, os estágios A, B e C de crescimento tumoral foram definidos como disseminação intraóssea, paraóssea e extraóssea do tumor, e o autor também atribuiu sua metástase extra-orgânica ao estágio C.
Classificações morfológicas de tumores espinhais
Classificação Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989) | |
I. Tumores do sistema esquelético | |
Tumores de origem condróide (cartilaginosa) | a) osteocondroma, b) condroma, c) condroblastoma, d) condrossarcoma, d) fibroma condromixoide |
Tumores osteogênicos | a) osteoma, b) osteoma osteoide, c) osteoblastoma, d) sarcoma osteogênico, d) fibroma ossificante periosteal |
Processos de reabsorção |
a) cisto ósseo, b) ostite fibroquística difusa, c) displasia fibrosa, d) tumor de células gigantes |
II. Tumores de várias origens | |
Originário da medula óssea | a) tumor de Ewing, b) mieloma múltiplo, c) cloroma ou cloroleucemia, d) histiopitoma, d) granuloma eosinofílico, e) reticulossarcoma. |
Metastático | Para linfossarcoma, neuroblastoma, sarcoma, câncer de tireoide, mama, próstata e rim |
Invasivo |
a) cordoma, b) angioma e angiossarcoma, c) fibroma, fibrossarcoma de fáscia ou bainhas nervosas, d) miossarcoma, d) sinovioma |
Classificação Boriani S., Weinstein JN, 1997 | |
I. Tumores benignos primários da coluna vertebral | a) osteocondroma (exostoses), b) osteoblastoma e osteoidosteoma, c) cisto ósseo aneurismático, d) hemangioma, d) tumor de células gigantes, e) granuloma eosinofílico |
II. Tumores malignos primários da coluna vertebral | a) mieloma múltiplo maligno e plasmocitoma solitário, b) osteossarcoma primário, c) osteossarcoma secundário que se desenvolve durante a malignidade de tumores benignos, ou osteossarcoma que se desenvolve como uma complicação da radioterapia (o chamado tumor “induzido”), d) sarcoma de Ewing, e) cordoma, g) condrossarcoma, h) linfoma (não Hodgkin). |
III. Lesões espinhais na leucemia | |
IV. Lesões metastáticas da coluna vertebral |
Atualmente, muitos autores consideram os granulomas eosinofílicos não como verdadeiras lesões tumorais, mas como uma variante de um distúrbio específico da reatividade imunológica celular, que ocorre com dano tecidual local - a chamada histiocitose de células de Langerhans.
WF Enneking et al. (1980, 1983) utilizaram um conceito diferente de "estadiamento", definindo-o como o grau de invasividade do crescimento de um tumor vertebral ósseo. Deve-se levar em consideração que essa classificação foi criada antes do advento e da introdução da ressonância magnética na prática diagnóstica. Segundo Enneking, o estágio latente S1 (do inglês "staging") corresponde a uma delimitação clara do tumor do tecido ósseo circundante pela chamada "cápsula" e a um curso clinicamente assintomático. Nesse estágio, podem ocorrer fraturas patológicas ou o tumor pode ser detectado acidentalmente durante radiografias de rotina. O estágio de crescimento ativo S2 é caracterizado pelo crescimento do tumor, causando dor lombar gradualmente crescente. O tumor se estende além da vértebra e seu crescimento é acompanhado pela formação de uma pseudocápsula, formada devido a uma reação inflamatória perifocal e crescimento vascular para dentro dos tecidos moles. O estágio de crescimento agressivo S3 é caracterizado pelo afinamento da cápsula tumoral, suas rupturas ou pela ausência de delimitação do tumor dos tecidos circundantes. A pseudocápsula é pronunciada, os tecidos moles adjacentes são abundantemente vascularizados. Fraturas patológicas da vértebra e compressão da medula espinhal são frequentemente detectadas clinicamente.
Uma classificação cirúrgica ainda mais detalhada de tumores espinhais foi desenvolvida, denominada WBB, em homenagem aos seus autores J.N. Weinstein, S. Boriani e R. Biagini (1997). Essa classificação é zonal-setorial, pois se baseia na determinação da posição do tumor em uma zona ou setor identificado em um corte transversal da coluna vertebral.
As zonas definidas pelos autores correspondem à seguinte localização (ou disseminação) do tumor: zona A - paraóssea de tecido mole; zona B - intraóssea periférica superficial; zona C - localização intraóssea profunda ("central") (o tumor é adjacente ao canal vertebral); zona D - localização epidural extraóssea; zona E - posição intradural extraóssea. Na presença de lesões metastáticas, a designação M é introduzida.
Além disso, a secção transversal da coluna vertebral é dividida em 12 setores, correspondentes aos setores de um mostrador de relógio. Levando em consideração a microcirculação intra-orgânica, a localização do tumor maligno em um determinado setor permite determinar o volume necessário de ressecção ablástica da vértebra, bem como identificar as zonas sujeitas à ressecção em bloco (em um único bloco):
- danos aos setores 4-9 (com danos a pelo menos uma das raízes do arco) são uma indicação para extirpação da vértebra, caso em que a remoção do corpo vertebral é realizada em bloco, enquanto os elementos posteriores podem ser removidos em fragmentos;
- Danos aos setores 3-5 ou 8-10 são uma indicação para ressecção de 3/4 da vértebra, caso em que a hemivertebralectomia do lado afetado é realizada em bloco, e a parte contralateral do arco é removida em fragmentos. A parte contralateral do corpo vertebral pode ser preservada;
- A lesão dos setores 10-3 é uma indicação para a remoção em bloco de todo o arco vertebral. Ressalta-se que, em caso de lesão dos setores 10-3, a operação pode ser realizada por uma abordagem posterior isolada; em qualquer outra localização tumoral, a ressecção das vértebras é sempre realizada por duas abordagens distintas, uma para as partes anterior e outra para as partes posteriores da coluna.
Autores japoneses (Tomita K. et al., 1997) propuseram sua própria divisão da vértebra em zonas anatômicas. De acordo com essa divisão, existem 5 zonas na coluna vertebral: 1 - o corpo vertebral, 2 - as raízes dos arcos e processos articulares, 3 - os processos espinhosos e transversos, 4 - o canal vertebral, 5 - localizações extravertebrais, incluindo tecidos paravertebrais, o disco e o aparelho músculo-ligamentar da coluna vertebral. Levando em consideração sua própria divisão da vértebra em zonas anatômicas, os autores propuseram uma classificação cirúrgica dos tumores espinhais, segundo a qual três tipos de lesão tumoral são distinguidos: tipo A - tumores intraósseos com danos a: 1 - uma das três zonas intraósseas; 2 - a raiz do arco e zona 1 ou 3; 3 - todas as três zonas intraósseas - 1 + 2 + 3; Tipo B - disseminação tumoral extraóssea: 4 - qualquer localização intraóssea + disseminação para o espaço epidural, 5 - qualquer localização intraóssea + disseminação paravertebral, 6 - envolvimento da vértebra adjacente; Tipo M: 7 - lesões múltiplas (polissegmentares) e metástases saltitantes (metástases intra-orgânicas ou "saltitantes"). A classificação acima serviu de base para as ressecções espinhais polissegmentares (multiníveis) desenvolvidas por K. Tomita. O autor realiza essas intervenções, incluindo a ressecção em bloco em um único estágio de vários corpos vertebrais, a partir da abordagem posterior, utilizando instrumentos cirúrgicos originais.
Cabe ressaltar que lesões polissegmentares das vértebras são típicas de doenças oncológicas sistêmicas.