Tuberculose intestinal - Diagnóstico

Nesses casos, o exame radiográfico do intestino revela ulcerações da mucosa, fenômenos discinéticos, estenose cicatricial e, às vezes, defeitos de preenchimento do ceco. A colonoscopia pode esclarecer a lesão do intestino grosso. De importância adicional é o exame de fezes: as reações a sangue oculto e ao teste de Triboulet para proteína solúvel geralmente são positivas; micobactérias da tuberculose raramente são detectadas nas fezes. O exame de sangue revela anemia hipocrômica, leucopenia com linfocitose relativa e, durante a exacerbação, leucocitose neutrofílica e aumento da VHS. Os testes de tuberculose geralmente são fortemente positivos.

A tuberculose intestinal primária é frequentemente diagnosticada nos estágios finais da doença. A tuberculose intestinal secundária é mais fácil de diagnosticar, especialmente se houver um processo específico ativo nos pulmões. É necessário levar em consideração os dados dos métodos de exame clínico, laboratorial, bacteriológico, endoscópico e radiológico. No entanto, culturas bacteriológicas negativas ocorrem em um número significativo de casos de tuberculose intestinal e, portanto, não contribuem para o seu diagnóstico oportuno. Acredita-se que culturas negativas podem ser consequência de terapia antibacteriana prolongada ou de danos às camadas profundas da parede intestinal, e não à membrana mucosa.

Nos últimos anos, a ultrassonografia tem sido utilizada para diagnosticar diversas lesões do trato gastrointestinal. Seções inalteradas do trato gastrointestinal são praticamente invisíveis durante a ultrassonografia. No caso de um processo patológico acompanhado de espessamento da parede intestinal ou estomacal, revela-se o chamado sintoma de órgão oco afetado (OCA) – uma imagem ultrassonográfica de formato oval ou redondo com periferia anecoica e centro ecogênico. A parte periférica reflete a parede intestinal patologicamente alterada, o centro ecogênico – o conteúdo e as pregas da mucosa. Durante o exame, é possível obter um corte transversal da área afetada, bem como traçar seu comprimento.

Com uma análise cuidadosa dos dados clínicos, utilizando um conjunto de métodos diagnósticos modernos, é possível diagnosticar a tuberculose gastrointestinal com bastante confiabilidade. A detecção de Mycobacterium tuberculosis e granulomas epitelioides com células gigantes de Pirogov-Langhans confirma o diagnóstico. Na ausência desses elementos nas lesões, sinais clínicos, endoscópicos, radiológicos e ultrassonográficos característicos de lesão do trato gastrointestinal tornam o diagnóstico de tuberculose intestinal provável e determinam a necessidade de terapia antituberculosa. A combinação dos sinais acima com tuberculose de outros órgãos deve ser avaliada como tuberculose gastrointestinal.

A tuberculose, incluindo a tuberculose intestinal, apresenta características próprias em países com nível econômico relativamente baixo. Nesse sentido, os casos de tuberculose do intestino delgado que observamos no Afeganistão, comprovados histologicamente, são de interesse.

O diagnóstico diferencial é feito com enterocolite inespecífica, doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica e câncer de ceco.