Trombose em crianças

O que causa trombose em crianças?

As seguintes condições são identificadas que contribuem para o desenvolvimento de trombose em recém-nascidos:

• anormalidades da parede vascular (por exemplo, fechamento tardio do canal arterial) e seus danos (principalmente por cateteres vasculares);
• distúrbios (diminuição) do fluxo sanguíneo (por exemplo, durante infecções; hipóxia grave, acidose);
• alterações nas propriedades reológicas do sangue (por exemplo, com policitemia; desidratação grave, hipóxia, deficiência congênita de anticoagulante).

As causas mais comuns de trombose em crianças:

• a presença de cateteres vasculares (os cateteres arteriais são especialmente perigosos);
• policitemia;
• hipertrombocitose (por exemplo, na candidíase neonatal);
• choque e curso grave de infecções bacterianas e virais com vasculite secundária;
• síndrome do anticorpo antifosfolipídeo na mãe;
• hiperuricemia.

A formação de trombose em crianças também ocorre em uma série de condições trombofílicas hereditárias:

• deficiência e/ou defeitos de anticoagulantes fisiológicos (antitrombina III, proteínas C e B, trombomodulina, inibidores da via extrínseca da coagulação, cofator II da heparina, ativador do plasminogênio), excesso de inibidor da proteína C e/ou inibidor do complexo antitrombina III-heparina;
• deficiência e/ou defeitos de procoagulantes [fator V (Leiden), protrombina, plasminogênio, fator XII, pré-calicreína, cininogênio de alto peso molecular], bem como disfibrinogenemia trombogênica;
• hiperagregabilidade plaquetária.

Sintomas de trombose em crianças

Local de obstrução	Sintomas
Veias:
Cavidade inferior	Edema e cianose das pernas, frequentemente associados à trombose da veia renal
Cavidade superior	Inchaço dos tecidos moles da cabeça, pescoço e parte superior do tórax; pode ocorrer quilotórax
Renal	Renomegalia unilateral ou bilateral; hematúria
Ad-renal	A necrose hemorrágica das glândulas suprarrenais geralmente ocorre com manifestações clínicas de insuficiência adrenal.
Portal e hepático	Geralmente não há sintomas clínicos na fase aguda
Artérias:
Aorta	Insuficiência cardíaca congestiva (sobrecarga): diferença na pressão sistólica entre os membros superiores e inferiores; diminuição do pulso femoral
Periférico	Nenhum pulso palpável; mudança na cor da pele; queda na temperatura da pele
Cerebral	Apneia, convulsões generalizadas ou focais, alterações na neurossonografia
Pulmonar	Hipertensão pulmonar
Coronário	Insuficiência cardíaca congestiva; choque cardiogênico; alterações típicas do ECG
Renal	Hipertensão, anúria, insuficiência renal aguda
Mesentérico	Características clínicas da enterocolite necrosante

Diagnóstico de trombose em crianças

Se houver suspeita de trombose em uma criança, todos os meios diagnósticos são utilizados para determinar a localização do trombo ou descartar essa patologia. Diversas opções de ultrassonografia e angiografia com contraste são utilizadas.

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Tratamento de trombose em crianças

O tratamento da trombose em crianças, proposto por diferentes autores, é bastante contraditório, visto que, neste caso, estudos randomizados e recomendações baseadas neles, do ponto de vista da medicina baseada em evidências, são praticamente impossíveis. Primeiramente, é necessário corrigir os fatores de alto risco para trombose. Em caso de policitemia, realiza-se sangria (10-15 ml/kg) com reposição do sangue removido por fator VIII de coagulação ou solução isotônica de cloreto de sódio, sendo prescritos agentes antiplaquetários (ácido nicotínico ou pentoxifilina, piracetam, aminofilina, dipiridamol, etc.). Cateteres vasculares são removidos, se possível. Em caso de trombos superficiais, a pele acima deles é lubrificada com pomada de heparina (DCI: heparina sódica + benzocaína + nicotinato de benzila). Terapia antitrombótica especial raramente é utilizada. A heparina sódica é a mais frequentemente utilizada para sua implementação.

A heparina sódica é um anticoagulante que potencializa o efeito da antitrombina III sobre o fator Xa e a trombina. É o fármaco de escolha para trombos visualizados. Uma dose de ataque de 75-100 U/kg de peso corporal é administrada por via intravenosa em bolus durante 10 minutos, seguida por doses de manutenção de 28 U/kg/h. Durante a terapia com heparina, é necessário o monitoramento da hemostasia. O TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) deve estar no limite superior dos valores normais. Em alguns casos, é realizada a remoção cirúrgica do trombo ou de uma parte do corpo ou órgão necrosado devido ao comprometimento do suprimento sanguíneo.