Tripanossomíase africana (doença do sono): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Africano tripanossomíase (doença do sono) - obriga invasão transmissível, caracterizada por febre, erupções cutâneas, inchaço dos gânglios linfáticos, edema local e o aparecimento de lesões do sistema nervoso central, levando a letargia, caquexia e morte.

A tripanossomíase é um grupo de doenças tropicais transmitidas por vetores causadas por protozoários do gênero Trypanosoma. Os tripanossomos passam por um ciclo complexo de desenvolvimento com uma mudança de hospedeiro, durante o qual eles estão em estádios morfológicos diferentes. Os tripanossomas se multiplicam pela divisão longitudinal, alimentam substâncias dissolvidas.

A tripanosomíase africana (doença do sono) é comum na zona da savana. O nosso alcance é limitado pela área de distribuição da mosca tsé-tsé. A doença do sono é endêmica em 36 países da África tropical. Anualmente, até 40 mil novos casos são registrados. Provavelmente, o número real de casos é muito maior e pode ser até 300 mil. Cerca de 50 milhões de pessoas vivem em condições de risco de infecção.

São conhecidas duas formas de tripanossomíase africana: Gambiana, África Ocidental e Rhodesiana ou África Oriental. O primeiro é chamado Tr. Gambiense, o segundo - Tr. Rhoresiense.

Ambos os agentes patogénicos da tripanossomíase africana pertencem à secção Salivaria, isto é, são transmitidos através da saliva. A forma gambiana da tripanossomíase africana é uma doença obrigatória-transmissível, de fato a antroposição, embora na transmissão de seu patógeno alguma participação também seja tomada por animais agrícolas.

Pela primeira vez, os sintomas da tripanosomíase africana foram descritos em 1734 pelo médico inglês Atkins dos habitantes da costa do Golfo da Guiné (África Ocidental). Em 1902, Forde e Dutton encontraram no sangue de um T. Gabiense humano . Bruce e Nabarro descobriram que a mosca Glossina palpalis (tsé-tsé) é o portador do patógeno.

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O ciclo de desenvolvimento no hospedeiro dos vertebrados

O método de infecção com tripanosomíase africana permite atribuir patógenos à categoria de Salivaria e a tripanossomíase doença - salivar (salivar). Depois de penetrar a pele do tripanossoma, permanecem vários dias no tecido subcutâneo e, em seguida, entre na linhagem sangüínea e fluido espinhal, onde se dividem por simples divisão binária. Às vezes, é encontrado no plexo cerebral do cérebro no estágio amastigot. Neste caso, diferentes formas de tripanosomas são distinguidas: finas e longas, curtas e largas, bem como formas intermediárias tripartomagíticas. O período de incubação da doença carotídea dura de vários dias a várias semanas.

O que causa a tripanossomíase africana (doença do sono)?

A tripanosomíase africana (doença do sono) é causada por Trypanosoma gambiense. No sangue dos hospedeiros vertebrados, ocorrem estágios polimórficos do desenvolvimento do tripanossoma - tripomastigoto e epimastigoty. Entre eles, existem formas finas de tripomastigot 14-39 de comprimento (em média 27), com uma membrana ondulada bem expressa e uma longa parte livre do flagelo. Sua extremidade posterior é apontada, o kinetoplast é de cerca de 4 μm da extremidade posterior do corpo. Existem também formas curtas de tripomastigot - 11-27 microns de comprimento (em média 18 microns), com uma extremidade posterior arredondada e uma parte livre muito curta do flagelo. Existem também várias formas de transição entre eles. Ao pintar de acordo com Romanovsky-Giemsa, o núcleo, flagelo e kinetoplast são de cor rosa e protoplasma - em azul. As diferenças morfológicas entre diferentes agentes patogênicos da tripanosomíase são insignificantes.

A biologia da tripanossomíase africana (doença do sono)

O proprietário principal é um homem, porcos adicionais. O transportador é as moscas sugadoras de sangue do gênero Glossina, principalmente G. Palpalis. Uma característica distintiva das moscas tsé-tsé é uma probóscide saliente fortemente quitinada capaz de perfurar a pele até mesmo de animais como um rinoceronte e um elefante. A este respeito, nenhuma roupa que uma pessoa não proteja contra uma mosca tsé-tsé. A segunda característica da mosca é a excelente extensibilidade das paredes intestinais, o que lhe permite absorver sangue que excede o peso de uma mosca com fome por dezenas de vezes. Essas características garantem a confiabilidade da transmissão do patógeno do doador para o destinatário. A mosca tsé-tsé ataca durante o dia, principalmente em natureza aberta, algumas espécies antropófilas podem voar para as aldeias. O sangue é bebido tanto por machos quanto por fêmeas. O estágio invasivo para o transportador é a forma tripomastigot. No corpo do transportador, os tripanossomos caem no suprimento de sangue do vertebrado invadido ou humano. Cerca de 90% dos tripanosomas, absorvidos pela mosca tsé-tsé, morrem. O resto se reproduz no lúmen dos intestinos médio e posterior.

Nos primeiros dias após a infecção, várias formas de tripanosomas são encontradas dentro do caroço de sangue absorvido, cercado por uma membrana peritrófica; eles diferem pouco daqueles que estão no sangue humano, mas são um pouco mais curtos e têm uma membrana ondulada fracamente expressa. Em seguida, os tripanosomas saem para o lúmen do intestino do inseto.

Quando uma mosca tsé-tsé atinge o estômago após um sangrento, os tripanosomas mudam em 3-4 dias e são transformados em formas epimastigoticas, tornam-se mais estreitos e alongados e são divididos intensamente. Pelo 10 dia de um grande número de tripanossomas estreitas penetrar além extremidade traseira membrana peritrófica do estômago, migram para o esófago, onde mais uma vez passar através da membrana peritrófica para o lúmen do estômago e para dentro da tromba, e a partir daí, para o dia 20 - nas glândulas salivares das moscas . Os tripanosomas podem penetrar nas glândulas salivares através do hemocoel. Nas glândulas salivares, os tripanosomas sofrem uma série de alterações morfológicas, são repetidamente divididos e transformados em um estágio invasivo para animais humanos e vertebrados - tripomastigot. O desenvolvimento de tripanosomas no transportador dura uma média de 15-35 dias, dependendo da temperatura do meio. A infecção efetiva de moscas ocorre a uma temperatura de 24 a 37 ° C. Após a infecção, a mosca tsé-tsé é capaz de transmitir tripanosomas ao longo da vida.

Sintomas da tripanossomíase africana (doença do sono)

A tripanosomíase africana (doença do sono) é dividida em duas etapas: hemolinfática e meningoencefálica, ou terminal (doença do sono no sentido estrito da palavra).

O estágio hemolinfático ocorre 1-3 semanas após a invasão e está associado à disseminação de tripanosomas no corpo (através dos sistemas linfático e circulatório) do site de sua introdução primária.

A tripanosomíase africana (doença do sono) é caracterizada por um curso prolongado. Depois de 1-3 semanas (ou vários meses) após a invasão da mordida de mosca tsé-tsé, às vezes é desenvolvida uma lesão primária (efeito primário), que é um nódulo doloroso, elástico, vermelho, furúnculo com 1-2 cm de diâmetro. Ele contém uma grande quantidade de linfa com tripanosomas. Esse nódulo é chamado de chancre tripanossomíaco. Dentro de 2-3 semanas, a lesão local primária desaparece espontaneamente, em seu lugar permanece a cicatriz pigmentada. O chancro tripanossomíaco ocorre principalmente em habitantes não-indígenas da África.

Simultaneamente, com a aparência do efeito primário na pele do tronco e dos membros, podem aparecer os chamados tripanos com a aparência de manchas cor de rosa ou roxas de várias formas de 5-7 cm de diâmetro. Nos africanos, no fundo da pele escura, os tripanídeos são visivelmente mais fracos do que nos europeus. No rosto, nas mãos, nos pés e nos locais de erupções cutâneas eritematosas, os inchaços são notáveis, a dor da pele é notada quando esta é comprimida.

Durante o desenvolvimento do chancro, ou alguns dias após o seu desaparecimento, aparecem parasitas no sangue, e a febre do tipo errado surge com um aumento de temperatura de até 38,5 ° C (raramente até 41 ° C). Períodos de febre, alternando com períodos de apirexia, podem durar semanas.

Poucos dias após o aparecimento de febre em pacientes com tripanossomíase gambiana, ganglios linfáticos periféricos e mesentéricos, principalmente os posteriores, que podem atingir o tamanho de um aumento de ovo de pombo. Inicialmente, os nós têm uma consistência suave, depois tornam-se densos.

Estágio hemolinfático

Sintomas da tripanosomíase africana (doença do sono) no estágio hemolinfático: fraqueza, perda de peso, taquicardia, dor nas articulações, hepatoesplenomegalia. Um terço dos pacientes desenvolve urticária erupção cutânea na pele das pálpebras e desenvolve o inchaço. O edema geralmente é expressado com tanta força que o tecido edematoso às vezes paira sobre a bochecha. Existe um aumento na glândula salivar parótida do lado correspondente. Em termos posteriores, a queratite unilateral ou bilateral, iridociclite, hemorragia na íris e a característica opacidade vascular difusa da córnea desenvolvem-se com dano a todas as suas camadas. Em casos graves, ocorre cicatrização persistente e intensa da córnea. Fraqueza crescente e apatia, que são sinais iniciais da derrota do sistema nervoso central.

A gravidade dos sintomas clínicos descritos e a duração do primeiro período da doença em diferentes pacientes podem variar amplamente, às vezes até vários anos.

Meningoencefalitic stage

Depois de alguns meses ou anos, a maioria dos pacientes, a doença tripanossomíase Africano humana (doença do sono) se move para a segunda fase, que é caracterizada pela presença de lesões do sistema nervoso central. Tripanossomas superar a barreira sanguínea do cérebro e entram no sistema nervoso central, concentrando-se nos lobos frontais dos hemisférios cerebrais do cérebro, a ponte e a medula oblonga, que é acompanhado pela expansão dos ventrículos cerebrais, edema do tecido cerebral, espessamento da giros e o desenvolvimento de sintomas clínicos de meningoencefalite e leptomeningita. Existe uma infiltração perivascular ao redor dos vasos sanguíneos, inchaço e degeneração de suas paredes.

Os sintomas mais típicos da tripanossomíase africana (doença do sono) no segundo estágio da doença: aumento da sonolência, que ocorre principalmente durante o dia, enquanto o sono noturno geralmente é intermitente e inquieto. A sonolência é tão pronunciada que o paciente pode adormecer até comer. Cresça gradualmente e progride distúrbios neuropsiquiátricos. Ao caminhar, o paciente arrastou as pernas, sua expressão embriagada, o lábio inferior pendurado, a saliva escorre da boca. O paciente perde todo o interesse no meio ambiente, lenta e relutantemente responde a perguntas, queixa-se de uma dor de cabeça. A violação do estado mental é acompanhada pelo desenvolvimento de estados maníacos ou depressivos. Há tremores da língua, mãos, pés, espasmos fibrilar dos músculos do rosto, dedos, fala indistinta, marcha atáxica. A pressão sobre a palma provoca a aparência de dor aguda logo após a sua terminação (sintoma de Kerandel). Mais tarde, ocorrem convulsões, seguido de paralisia.

Forma Rhodesiana da tripanossomíase africana

A forma Rhodesiana é similar em muitos aspectos à forma gambiana da tripanossomíase africana, mas é uma zoonose.

Causas e biologia

O agente causal é T. Rhodesiense, por morfologia está perto de T. Gambiense. Os principais mestres de T. Rhodesiense são várias espécies de antílope, bem como gado, cabras, ovelhas e menos frequentemente homem.

Os principais vetores da forma Rhodesiana são as moscas tsé-tsé do grupo "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, etc.). Eles vivem em florestas de savanas e savanas, são mais fotofilous e menos higrotêfilos do que espécies de "palpalis", são mais zoófilos e mais propensos a atacar grandes ungulados e pequenos guerreiros do que humanos.

Epidemiologia

Os reservatórios de Tryponasoma rhodesiense na natureza são várias espécies de antílopes e outros ungulados. Em alguns casos, um reservatório adicional pode ser gado.

A forma zoonótica da doença do sono é comum na savana simples, ao contrário da forma antropotiva, gravitando em direção aos vales dos rios. Nas condições naturais da savana, T. Rhodesiense circula ao longo da cadeia: o antílope - a mosca tsetse-antílope, sem participação humana. Uma pessoa se torna infectada episódicamente ao visitar focos enzoóticos. A raridade relativa da infecção de seres humanos na natureza também é promovida pela pronunciada zoofilia do transportador, pelo que as moscas tsé-tsé dessas espécies atacam relutantemente os humanos. Nessas condições, os representantes de certas profissões são capturados - caçadores, pescadores, viajantes, militares. Os homens estão mais freqüentemente do que mulheres e crianças.

Com o desenvolvimento agrícola do território e a aparência de uma população permanente, a doença do sono se torna endêmica e a pessoa está incluída no ciclo. Neste caso, a circulação de T. Rhodesiense pode ser realizada já ao longo dessa cadeia: antilope - mosca tsé-tsé - homem - mosca tssetse - homem.

Foi demonstrado que, em vários casos, a transmissão da doença do sono pode ser realizada por mosca tsé-tsé mecanicamente, sem passar por um ciclo de desenvolvimento de vários dias no transportador. Tais casos são possíveis durante a interrupção do sangue, quando o transportador começa a beber o sangue de um animal ou pessoa doente e, em seguida, voa e morde uma pessoa ou animal saudável.

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Sintomas

Os sintomas da doença do tipo Rhodesiana são caracterizados por um curso mais agudo e severo. O período de incubação com ele é mais curto do que com a forma gambiana e é de 1-2 semanas.

No local da mordida, há um efeito primário - "chancro tripanossomíaco" - na forma de um furúnculo, que desaparece após alguns dias, deixando às vezes uma pequena cicatriz. O chancro tripanossomíaco não é observado em todos os pacientes, mais frequentemente nos europeus do que nos africanos. Durante o desenvolvimento do chancro, ou alguns dias após a sua aparição, o parasita aparece no sangue, e isso está associado ao início do período febril. A febre é irregular, acompanhada por um alto aumento de temperatura, uma dor de cabeça. A morte dos pacientes na ausência de tratamento geralmente ocorre em 9-12 meses. A fase hemolinfática da invasão é mal expressa. Em todos os pacientes, os tripanossomas são encontrados no sangue, em muitos pacientes - no líquido cefalorraquidiano.

Diagnósticos

O diagnóstico é realizado do mesmo modo que na forma gambiana.

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Tratamento

O tratamento é realizado por suramin e melarsoprol.

As medidas de prevenção e controle são as mesmas que na forma gambiana.

Diagnóstico de tripanossomíase africana (doença do sono)

Os sintomas clínicos da tripanossomíase africana (doença do sono) são a base para um diagnóstico preliminar de "doença do sono", mas uma confirmação inegável do diagnóstico de doença do sono é a detecção de T. Gambiense em estudos parasitológicos laboratoriais.

Para a detecção de tripanosomas, estudos de chancre de chancre e gânglios linfáticos alargados (antes do desenvolvimento de alterações fibróticas neles), sangue, líquido cefalorraquidiano são realizados. A partir do substrato obtido, prepare as preparações e preparações nativas coloridas por Romanovsky-Giemsa.

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Tratamento da tripanossomíase africana (doença do sono)

O tratamento da tripanossomíase africana (doença do sono) no primeiro estágio de desenvolvimento da forma gambiana da tripanosomíase consiste no uso de pentamidina (isotionato de pentamidina) - diamidina aromática. O medicamento é administrado por via intramuscular a uma dose de 4 mg / kg / dia diário ou a cada outro dia. O curso de tratamento é de 7 a 10 dias.

Tratamento frequentemente utilizado combinado da tripanossomíase Africano (doença do sono), pentamidina (4 mg / kg 2 dias por via intramuscular) ou suramina (2-3 dias de uma dose crescente 5-10-20 mg / kg) seguindo-se a nomeação melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / dia de gotejamento) - 3 ciclos de três dias com interrupções semanais.

Há informações sobre a circulação de cepas resistentes ao melarprofil de T. Gambiense em Uganda.

Eflornithine é eficaz para o tratamento de todos os estágios da tripanossomíase gambiana. O medicamento é injetado / gotejamento, lentamente, a cada 6 horas durante 14 dias. Uma dose única para adultos é de 100 mg / kg No tratamento de eflornitina, é possível o desenvolvimento de anemia, leucopenia, trombocitopenia, convulsões, edema do rosto, anorexia.

A forma gambiana de tripanosomíase é predominantemente antropoose. A principal fonte de infestação é uma pessoa, adicional - um porco. Essas espécies de moscas são amorosas, ativas durante o dia. Eles vivem em bosques de vegetação ao longo das margens de rios e riachos em várias áreas da África Ocidental e Central. A mosca tsé-tsé é vivípara, a fêmea coloca a única larva diretamente na superfície do solo, nas fendas, sob as raízes das árvores. A larva imediatamente entra no solo e se transforma em uma pupa em 5 horas. A aparência do adulto ocorre 3-4 semanas após a pupação. A fêmea adulta vive 3-6 meses; Por toda a sua vida, ela coloca 6-12 larvas.

O significado epidêmico de uma determinada espécie de mosca tsé-tsé é determinado principalmente pelo grau de contato com uma pessoa. A espécie mais antropofila é G. Palpalis. Muitas vezes, concentra-se nas aldeias próximas e voa para dentro delas, atacando uma pessoa fora das instalações. No entanto, na maioria das vezes moscas tsé-tsé deste e outras espécies atacam paisagens naturais, portanto, caçadores, pescadores, construtores de estradas, madeireiros, etc. Correm maior risco de infecção por esses agentes patogênicos.

Apenas uma picada de moscas infectadas para pessoas doentes doença do sono, porque a dose mínima invaziruyushaya é 300-400 parasitas tripanossomas e voar com a saliva em uma mordida torna-se destacam em torno de 400 mil. O paciente torna-se uma fonte de infecção em cerca de 10 dias após a infecção e restos durante todo o período da doença, mesmo durante a remissão e a ausência de manifestações clínicas.

Teoricamente possível desvio mecânico de tripanossomas em artrópodes sangue humano repetido com paciente humano sugadores de sangue adicional, como a tromba moscas, moscas de cavalo, mosquitos, insectos e outros agentes patogénicos artrópodes permanecem viáveis, durante várias horas. A infecção também pode ocorrer com transfusões de sangue ou com esterilização insuficiente de seringas durante as injeções. A forma gambiana de tripanosomíase ocorre sob a forma de focos na África Ocidental e Central entre 150 s. W. E 180 S.

A mortalidade por tripanossomíase no Congo no meio do século passado foi de cerca de 24% e no Gabão - 27,7%, de modo que a tripanosomíase para países da África tropical apresenta sérios problemas econômicos e sociais.

A incidência é sazonal. O pico está na estação seca do ano, quando as moscas tsetse se concentram em torno dos reservatórios restantes que não estão secas, que são intensamente usadas pela população para necessidades domésticas.

Como é prevenida a doença do sono ou a tripanossomíase africana?

O complexo de medidas para melhorar os focos da doença do sono inclui a identificação e o tratamento da tripanossomíase africana (doença do sono), profilaxia pública e individual da população, controle vetorial. O exame sorológico é primordial, especialmente para pessoas em risco (caçadores, madeireiros, construtores de estradas, etc.). O exame deve ser realizado pelo menos 2 vezes por ano (antes da estação e após a estação de maior risco de infecção).