Tratamento paliativo do cancro da próstata

A maioria dos pacientes com câncer de próstata metastático sofre, em algum grau, de dor, fraturas por compressão vertebral, fraturas patológicas e compressão da medula espinhal. Medicamentos bifosfonatos (ácido zoledrônico) podem ser usados para prevenir essas condições. Estudos demonstraram sua alta eficácia no tratamento da dor (resposta em 70-80% dos pacientes), fraturas ósseas patológicas e suas consequências, o que sugere o uso precoce de medicamentos bifosfonatos quando os sintomas ocorrem em pacientes com câncer de próstata metastático.

Para aliviar a dor causada por metástases ósseas, é possível utilizar radioterapia por feixe externo, tratamento com radionuclídeos (Str, Sa), analgésicos e glicocorticoides.

A compressão da medula espinhal é uma condição de emergência que requer tratamento hormonal (se não prescrito previamente), glicocorticoides, radioterapia e, em algumas situações, descompressão cirúrgica.

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Obstrução infravesical

Essa complicação ocorre tanto na forma aguda quanto na crônica. Em geral, o tratamento hormonal permite reduzir o grau de obstrução em 2/3 dos pacientes; no entanto, do início do tratamento até o início do efeito, pode levar até 3 meses, sendo necessárias medidas para desviar a urina.

Em pacientes nos quais o tratamento hormonal falhou, a RTUP pode ser realizada. O tratamento cirúrgico também é indicado em casos de hematúria maciça com origem no colo vesical e na próstata. A eficácia da intervenção chega a até 60%. A RTUP deve ser realizada com cautela devido ao alto risco de incontinência urinária.

Obstrução ureteral

A compressão do ureter com comprometimento do fluxo urinário pelos rins geralmente é consequência de invasão tumoral ou metástase para linfonodos regionais. As manifestações clínicas da obstrução ureteral são azotemia, dor, reação séptica ou hidronefrose assintomática.

O tratamento do câncer de próstata (câncer de próstata) depende em grande parte do estado somático do paciente. Em caso de hidronefrose unilateral assintomática e reservas funcionais adequadas do rim contralateral, a observação dinâmica é possível. Em outros casos, como a colocação retrógrada de stents é frequentemente impossível, o principal método de tratamento é a nefrostomia por punção.

Complicações do câncer de próstata avançado

A terapia antiandrogênica para câncer de próstata (câncer de próstata) geralmente não salva os pacientes por muito tempo. O foco da terapia para câncer avançado é deslocado para a manutenção de uma qualidade de vida adequada e a eliminação dos sintomas. Os sintomas mais problemáticos do câncer de próstata avançado são dor óssea, compressão da medula espinhal, obstrução do trato urinário e anemia.

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Dor óssea

Dor óssea é o sintoma mais comum em pacientes com câncer de próstata avançado. Geralmente ocorre na coluna lombar e na pelve, embora metástases de câncer de próstata possam ser encontradas em qualquer osso. Metástases ósseas levam a fraturas patológicas, mais comumente fraturas do colo do fêmur. O tratamento cirúrgico para estabilizar o osso é necessário não apenas para fraturas patológicas, mas também em locais de suspeita de fraturas com perda óssea significativa (mais de 50% do osso cortical destruído).

Tratamento da dor óssea

O tratamento da dor óssea é crucial para a manutenção da qualidade de vida. Atualmente, diversas medidas são possíveis para o tratamento da dor — radioterapia e uso de bifosfonatos.

Radioterapia

A radioterapia é um método eficaz para controlar a dor associada ao crescimento tumoral. Em locais específicos, o uso de radioterapia pode prevenir a dor em 75% dos pacientes por até 6 meses. Geralmente, é administrado um tratamento único ou curto, com duração de 2 a 3 semanas (3000 kGy em 10 sessões). Na presença de múltiplos focos, a terapia local é menos eficaz. Uma alternativa é a administração intravenosa de radiofármacos que se acumulam nos ossos (Str, Sa). O alívio da dor a curto prazo é alcançado em 50% dos pacientes. Os efeitos colaterais incluem trombocitopenia e leucopenia, que limitam o uso de quimioterapia mais agressiva.

Critérios para possibilidade de utilização de radiofármacos:

• metástases múltiplas;
• número de leucócitos - mais de 3x10 ⁹ /l;
• contagem de plaquetas - mais de 60x10 ⁹ /l;
• a expectativa de vida é de mais de 3 meses.

Bifosfonatos

Os bifosfonatos são análogos do pirofosfato (ácido aledrônico ou clodrônico), inibidores diretos da atividade dos osteoclastos. Sua eficácia clínica foi demonstrada em pacientes com doença de Paget, mieloma múltiplo, câncer de mama e metástases ósseas líticas. Embora a maioria das metástases ósseas do câncer de próstata seja osteoblástica, existe o risco de aumento da atividade dos osteoclastos. Em pacientes em terapia antiandrogênica, o risco de desmineralização é muito alto. O uso de bifosfonatos pode ser eficaz nesses pacientes.

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Compressão da medula espinhal

Na maioria das vezes, a compressão ocorre nas regiões torácica e lombar superior. Isso é consequência de uma fratura por compressão da vértebra afetada pela metástase ou crescimento tumoral intradural. Os principais sintomas são dor radicular, fraqueza motora, déficit sensorial e disfunção vesical. Pode ser um processo crônico ou agudo, acompanhado de progressão rápida e paraplegia.

A compressão da medula espinhal é uma emergência. Tratamento antiandrogênico imediato é necessário, caso ainda não tenha sido administrado. A ressonância magnética é o melhor método para visualizar a área afetada.

O tratamento bem-sucedido da compressão da medula espinhal requer diagnóstico e tratamento adequados. A administração imediata de glicocorticoides é necessária. O próximo passo é a descompressão cirúrgica e radioterapia, ou apenas a radioterapia. Na maioria dos casos, a radioterapia é eficaz e permite evitar a cirurgia. A análise retrospectiva não demonstrou uma vantagem clara de nenhuma abordagem terapêutica. Ambos os tratamentos reduzem a dor em 2/3 dos pacientes. A paraplegia completa geralmente permanece.

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Obstrução infravesical

A OVI aguda ou crônica é outra complicação comum do câncer de próstata. O uso de antiandrogênios pode reduzir o grau de obstrução em 2/3 dos pacientes. No entanto, o efeito pode se desenvolver em até 3 meses e, consequentemente, a drenagem vesical. A RTU da próstata pode ser realizada em pacientes com tratamento antiandrogênico ineficaz, bem como em casos de hematúria maciça com origem no colo vesical e na próstata. A cirurgia deve ser realizada com cautela devido ao alto risco de incontinência urinária. Obstrução ureteral

Obstrução ureteral unilateral ou bilateral pode resultar de câncer de próstata localmente avançado devido à invasão ou compressão por linfonodos aumentados. As manifestações clínicas incluem azotemia, dor, sepse e hidronefrose assintomática.

O tratamento do câncer de próstata (câncer de próstata) depende do estado somático do paciente. Hidronefrose unilateral assintomática com preservação da função renal pode ser observada apenas. A colocação retrógrada de stent geralmente não é possível se a base da bexiga e o trígono vesical estiverem envolvidos, devido à dificuldade de visualização dos orifícios ureterais. Nefrostomia e drenagem interna através de um trajeto de nefrostomia são possíveis. A derivação urinária cutânea raramente é utilizada.

Anemia

A anemia raramente se desenvolve em pacientes com formas avançadas de câncer de próstata. Diversos fatores influenciam, incluindo lesões metastáticas em locais de eritropoiese (pelve, ossos tubulares longos, corpos vertebrais). Mal-estar e anorexia podem ser consequências da deficiência de ferro na alimentação. A anemia também é consequência de câncer crônico. Geralmente, a anemia é latente e os pacientes a toleram bem. Alguns pacientes ainda precisam de tratamento, que envolve o uso de suplementos de ferro, vitaminas e eritropoietinas. Às vezes, são utilizadas transfusões de sangue (massa de hemácias), que, em geral, melhoram o estado geral dos pacientes.

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