Tratamento do raquitismo

Objetivos do tratamento do raquitismo

• Corrigindo a deficiência de vitamina D.
• Normalização do metabolismo fósforo-cálcio.
• Eliminação da acidose.
• Fortalecimento dos processos de formação do tecido ósseo.
• Correção de distúrbios metabólicos.

Tratamento não medicamentoso do raquitismo

Nutrição racional para raquitismo

A amamentação é ideal, pois o leite materno contém cálcio e fósforo em uma proporção ideal para absorção. Para alimentação mista ou artificial de crianças com raquitismo, são utilizadas misturas adaptadas contendo doses profiláticas de vitamina D (400 UI por 1 litro) e um complexo de outras vitaminas. É aconselhável usar misturas de leite fermentado (leite fermentado NAN, leite fermentado AGU-1) na quantidade de 1/2 a 1/3 do volume diário. É muito importante introduzir sucos de frutas e vegetais, caldos de vegetais, gemas de ovos de galinha, queijo cottage e alimentos complementares na dieta em tempo hábil. O purê de vegetais é fortemente recomendado como o primeiro alimento complementar, que é introduzido a partir de 4 a 4,5 meses. O segundo alimento complementar é o mingau com caldo de vegetais ou com adição de vegetais e frutas. A partir de 5 meses, é aconselhável prescrever fígado na forma de suflê, a partir de 6 a 6,5 meses - carne moída.

A dieta da criança é monitorada por meio de cálculos nutricionais regulares (1 a 2 vezes por semana), com correção subsequente. Se a criança for amamentada, é necessário prestar atenção à nutrição da mãe.

Conteúdo de cálcio em produtos alimentares

Produto, 100 g	Conteúdo de cálcio, mg	Produto, 100 g	Conteúdo de cálcio, mg
Leite	120	Repolho	60
Nata	100	Salada	83
Iogurte	120	Cebolinha	60
Queijo tipo cottage	150	Vagens	40
Queijo (duro)	600	Azeitonas verdes	77
Queijo (processado)	300	Laranjas	35
Ovo	55	Maçãs secas	45
Pão branco	30	Figo	57
Pão preto	60	Damascos secos	170
Peixe cozido	30	Passas	56
Carne bovina	30	Amêndoa	254
Peixe seco (com espinhas)	3000	Amendoim	70
-	-	Sésamo	1150

Modo

Organizar uma rotina diária adequada para uma criança requer descanso suficiente, eliminação de vários fatores irritantes (luz forte, barulho, etc.). Tempo suficiente (> 2 a 3 horas diárias) ao ar livre e ventilação regular da sala de estar são essenciais.

Massagem e exercícios terapêuticos para raquitismo

Duas semanas após o início da terapia medicamentosa, exercícios físicos e massagens são incluídos no tratamento complexo por 1,5 a 2 meses, o que promove a restauração acelerada do tônus muscular e previne a má postura e o desenvolvimento de pés chatos.

Balneoterapia

É usado após a conclusão do tratamento medicamentoso.

Banhos de coníferas são prescritos para crianças agitadas (calcular 1 colher de chá de extrato líquido para cada 10 litros de água, temperatura de 45 °C) diariamente. O tratamento consiste em 10 a 15 procedimentos com duração de 8 a 10 minutos.

Banhos de sal são recomendados para crianças preguiçosas e sedentárias com hipotonia muscular (calcular 2 colheres de sopa de sal marinho ou de cozinha para cada 10 litros de água; o tratamento consiste em 8 a 10 procedimentos de 3 a 5 minutos). Observa-se a intensificação dos processos metabólicos, o aumento do consumo de oxigênio e a liberação de dióxido de carbono. Após o banho, a criança é lavada com água morna e fresca.

Cursos de balneoterapia são realizados 2 a 3 vezes por ano.

Tratamento medicamentoso do raquitismo

Uma solução aquosa (aquadetrim) ou oleosa (vigantol) de colecalciferol é prescrita na dose de 2500-5000 UI em ciclos de 30 a 45 dias. Soluções oleosas são menos absorvidas e seu efeito é menos duradouro.

Se pacientes com raquitismo apresentarem doenças agudas concomitantes (IRA, pneumonia), a ingestão de vitamina D deve ser suspensa enquanto a febre persistir (geralmente 2 a 3 dias). Após a normalização da temperatura, o tratamento deve ser continuado.

Após a conclusão do tratamento, é prescrita a administração profilática de vitamina D3 _na dose de 200-400 UI de outubro a abril, por 2 a 2,5 anos.

Para crianças maiores de um ano, podem ser utilizadas preparações de óleo de peixe.

Os preparados de vitamina D são prescritos em combinação com vitaminas do grupo B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. A combinação com as vitaminas B ₂ e C é especialmente importante, pois se houver deficiência delas, pode não haver efeito do tratamento com vitamina D.

Para normalizar a função das glândulas paratireoides e reduzir a gravidade dos sintomas vegetativos, preparações de potássio e magnésio (panangin*, asparkam*) são incluídas no tratamento complexo do raquitismo a uma taxa de 10 mg/kg de peso corporal por dia durante 3-4 semanas.

Para estimular os processos metabólicos, melhorar os indicadores de peso e crescimento e eliminar a hipotensão muscular, prescreve-se orotato de potássio na dose de 10-20 mg/kg por dia, carnitina na dose de 2-3 gotas uma vez ao dia durante 1-3 meses.

Recomenda-se que bebês prematuros e amamentados tomem suplementos de cálcio por 2 a 3 semanas, cuja dosagem depende da idade e da gravidade dos distúrbios ósseos e metabólicos. A Tabela 11-6 mostra o teor de cálcio de vários suplementos. Glicerofosfato de cálcio ou osteogenon* (178 mg de cálcio e 82 mg de fósforo em um comprimido) são usados por 3 a 4 semanas para corrigir o metabolismo do fósforo.

Conteúdo de cálcio em várias preparações

Suplementos de cálcio	Teor de cálcio, mg/g de sal
Carbonato de cálcio	400
Fosfato de cálcio tribásico	400
Fosfato de cálcio dibásico anidro	290
Cloreto de cálcio	270
Fosfato de cálcio dibásico di-hidratado	230
Citrato de cálcio	211
Glicerofosfato de cálcio	191
Lactato de cálcio	130
Gluconato de cálcio	90

Para melhorar a absorção de sais de cálcio e fósforo no intestino, use uma mistura de citrato (ácido cítrico 2,1 g; citrato de sódio 3,5 g; água destilada 100 ml) por 10 a 12 dias, 1 colher de chá, 3 vezes ao dia. O ácido cítrico ajuda a manter a acidez intestinal, formando um complexo de citrato de cálcio solúvel e de fácil digestão.

Durante o tratamento com vitamina D, o teste de Sulkovich é realizado periodicamente para determinar a excreção de cálcio na urina, e o conteúdo de cálcio no plasma sanguíneo também é avaliado para a detecção oportuna de hipercalcemia.

Indicações para hospitalização

Formas graves de raquitismo que ocorrem em um contexto desfavorável (bebês prematuros com doenças somáticas em estágio de descompensação), bem como a necessidade de diagnóstico diferencial com doenças semelhantes ao raquitismo quando a terapia padrão é ineficaz.

Exame clínico

Crianças com raquitismo estágio I são observadas por um pediatra por até 2 anos, e aquelas com raquitismo estágio II-III são observadas por 3 anos. Todas as crianças são submetidas a exames trimestrais.

Com base nas indicações, o pediatra pode prescrever um exame bioquímico de sangue (dosagem de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina), densitometria ou radiografia óssea, além de consultar a criança com um ortopedista ou cirurgião.

O raquitismo não é uma contraindicação para a vacinação preventiva. Após a conclusão do tratamento com vitamina D, a criança pode ser vacinada.

Previsão

Com diagnóstico e tratamento oportunos das formas leves de raquitismo, o prognóstico de vida e saúde é favorável. Em casos graves da doença e processos recorrentes, o prognóstico de saúde é relativamente favorável, visto que distúrbios graves do sistema musculoesquelético podem persistir, exigindo observação e tratamento por um ortopedista e cirurgião.