Tratamento de infecção estafilocócica

Indicações para hospitalização

A hospitalização é obrigatória para pacientes com uma forma grave e moderada da doença, incluindo pacientes que não podem fornecer isolamento e cuidados adequados em casa. O regime depende da forma clínica da doença. Dieta não é necessária.

Tratamento medicamentoso de infecção estafilocócica

O tratamento da infecção staphylococcal executa-se em quatro direções:

• terapia etiotrópica;
• saneamento de focos de infecção;
• imunoterapia;
• terapia patogenética.

O tratamento etiotrópico da infecção estafilocócica é realizado, com base nos resultados do teste de sensibilidade aos agentes antimicrobianos.

Ao isolar cepas sensíveis à meticilina, use oxacilina e cefalosporinas de primeira geração; ao isolar cepas resistentes - vancomicina, preparações de penicilina. Protegido por inibidores de beta-lactamases (salbutamol, tazobactam, amoxicilina + ácido clavulânico). Aplicado também rifampicina, linezolida, ácido fusídico, clindamicina, fluoroquinolonas (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina). Bacteriófago estafilocócico (topicamente, oralmente).

Uma condição obrigatória para o tratamento eficaz da infecção estafilocócica é a higienização cirúrgica de focos purulentos (autópsia, evacuação de pus, excisão de tecidos não viáveis, drenagem).

A imunoterapia específica é realizada com imunoglobulina antiestilocócica. Entre intramuscularmente em uma dose de 5 ME por 1 kg de peso corporal de antialfa-estafilolisina, 3-5 injeções diárias ou em dias alternados. Em alguns casos, injetados por via subcutânea em doses crescentes: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml a cada dois dias, anatoxina estafilocócica, líquido purificado. Também são utilizadas preparações de imunoglobulina humana normal, por exemplo, imunoglobulina humana normal para administração intravenosa (pentaglobina; intraglobina; octagam; endobulina S / D). Para imunoestimulação use levamisole, imunofan, azoxima.

O tratamento da infecção estafilocócica inclui a drenagem de abscessos, excisão de tecidos necróticos, remoção de corpos estranhos (incluindo cateteres vasculares) e administração de antibióticos. A escolha e a dose inicial dos antibióticos dependem da localização do processo infeccioso, da gravidade da doença e da possibilidade de ter uma doença causada por cepas resistentes. Assim, é necessário conhecer os padrões de resistência locais para a terapia inicial.

O tratamento de intoxicação por estafilococos, a mais grave das quais é o choque tóxico, séptico compreende a produção de área de descontaminação (de inspecção feridas cirúrgicas, as soluções anti-sépticas de irrigação, a excisão), apoio intensivo (incluindo vasopressores e suporte respiratório), normalização do balanço electrolítico e a utilização de agentes antimicrobianos. In vitro provaram papel mais vantajosa de inibidores de síntese de proteínas (por exemplo, 900 mg de clindamicina i.v. A cada 8 horas) para outras classes de antibióticos. A administração intravenosa de imunoglobulina dá bons resultados em casos agudos.

Entre os estafilococos frequentemente resistentes aos antibióticos. Estafilococos muitas vezes produzem penicilinase, bem como uma enzima que inactiva a alguns antibióticos beta-lactâmicos. A maioria dos estafilococos resistentes à penicilina G, ampicilina e penicilina antipsevdomonadnym. A maioria das cepas adquiridas na comunidade sensível a penitsillinazarezistentnym penicilinas (meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina), cefalosporinas, carbapenemos (imipinem, meropinem, ertapinem), macrolídeos, gentamicina, vancomicina e teicoplanina.

Isolados de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA) tornaram-se frequentes, especialmente em hospitais. Além disso, o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (BMP) extra-hospitalar apareceu nos últimos anos. Os BMPVs são menos resistentes à politerapia com antibióticos do que os isolados hospitalares. Estas cepas são geralmente sensíveis a sulfametoxazol-crametoprim, doxiciclina ou minociclina. Eles também são freqüentemente sensíveis à clindamicina, mas existe a possibilidade de resistência espontânea a ela em cepas que desenvolveram resistência à eritromicina. A vancomicina é eficaz na maioria dos MRSA hospitalares. Em infecções graves, a vancomicina é eficaz com a adição de rifampicina e aminoglicosídeo. Fosse o que fosse, as cepas resistentes à vancomicina apareceram nos Estados Unidos.

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Antibióticos para infecções estafilocócicas em adultos

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Infecções cutâneas adquiridas na comunidade (não MRSA)

• Dicloxacilina ou cefalexina 250-500 mg por via oral após 6 horas 7-10 dias
• Os doentes com alergia à penicilina - eritromicina 250-500 mg oralmente depois de 6 horas 500 mg de claritromicina por via oral, após 12 horas de 500 mg de azitromicina por via oral no primeiro dia, em seguida, 250 mg por via oral, após 24 horas ou 300 mg de clindamicina por meio de 8 horas

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Infecções graves nas quais o MRSA é questionável    

• Nafcilina ou oxacilina 1-2 g por via intravenosa após 4-6 horas ou cefazolina 1 g IV após 8 horas
• Em pacientes com alergia à penicilina, clindamicina 600 mg IV após 8 horas ou vancomicina 15 mg / kg após 12 horas

Infecções graves com alta probabilidade de MRSA    

• Vancomicina 15 mg / kg IV após 12 horas ou linezolida 600 mg IV após 12 horas

MRSA documentado    

• De acordo com os resultados da sensibilidade

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Estafilococos resistentes à vancomicina    

• Linezolida 600 mg IV após 12 horas, quinupristina mais delfopristina 7,5 mg / kg após 8 horas, daptomicina 4 mg / kg após 24 horas

Supervisão Dispensária

O acompanhamento clínico para aqueles que se recuperaram da doença não é necessário.

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