Tratamento da infeção estafilocócica

Indicações para hospitalização

A hospitalização é obrigatória para pacientes com formas graves e moderadas da doença, incluindo aqueles que não podem ser isolados e tratados adequadamente em casa. O regime depende da forma clínica da doença. Não é necessária dieta.

Tratamento medicamentoso da infecção estafilocócica

O tratamento da infecção estafilocócica é realizado em quatro direções:

• terapia etiotrópica;
• saneamento de focos de infecção;
• imunoterapia;
• terapia patogênica.

O tratamento etiotrópico da infecção estafilocócica é realizado com base nos resultados dos testes de suscetibilidade antimicrobiana.

No isolamento de cepas sensíveis à meticilina, utilizam-se oxacilina e cefalosporinas de primeira geração; no isolamento de cepas resistentes, utilizam-se preparações de vancomicina e penicilina protegidas por inibidores de beta-lactamase (salbutamol, tazobactam, amoxicilina + ácido clavulânico). Rifampicina, linezolida, ácido fusídico, clindamicina e fluoroquinolonas (levofloxacino, pefloxacino, ofloxacino, ciprofloxacino) também são utilizadas. Bacteriófago estafilocócico (por via tópica, oral).

Um pré-requisito para o tratamento eficaz da infecção estafilocócica é a higienização cirúrgica dos focos purulentos (abertura, evacuação de pus, excisão de tecido não viável, drenagem).

A imunoterapia específica é realizada com imunoglobulina antiestafilocócica. A antialfa-estafilolisina é administrada por via intramuscular na dose de 5 UI por 1 kg de peso corporal, 3 a 5 injeções diárias ou em dias alternados. Em alguns casos, a anatoxina estafilocócica, líquida purificada, é administrada por via subcutânea em doses crescentes: 0,1 ml; 0,3 ml; 0,7 ml; 0,9 ml; 1,2 ml; 1,5 ml em dias alternados. Preparações de imunoglobulina humana normal também são utilizadas, por exemplo, imunoglobulina humana normal para administração intravenosa (pentaglobina; intraglobina; octagam; endobulina S/D). Levamisol, imunofan e azoxímero são usados para imunoestimulação.

O tratamento da infecção estafilocócica inclui drenagem de abscessos, excisão de tecido necrótico, remoção de corpos estranhos (incluindo cateteres vasculares) e administração de antibióticos. A escolha e a dose inicial dos antibióticos dependem da localização da infecção, da gravidade da doença e da possibilidade de presença de doença causada por cepas resistentes. Portanto, o conhecimento dos padrões locais de resistência é necessário para orientar a terapia inicial.

O tratamento das intoxicações estafilocócicas, sendo a mais grave a síndrome do choque tóxico, inclui a descontaminação da área séptica (exame de feridas cirúrgicas, irrigação com soluções antissépticas, excisão), suporte intensivo (incluindo vasopressores e suporte respiratório), normalização do equilíbrio eletrolítico e uso de antimicrobianos. Estudos in vitro demonstraram um papel preferencial dos inibidores da síntese proteica (p. ex., clindamicina 900 mg por via intravenosa a cada 8 horas) em relação a outras classes de antibióticos. A imunoglobulina intravenosa apresenta bons resultados em casos agudos.

Os estafilococos são frequentemente resistentes a antibióticos. Frequentemente, produzem penicilinase, bem como uma enzima que inativa vários antibióticos beta-lactâmicos. A maioria dos estafilococos é resistente à penicilina G, à ampicilina e às penicilinas antipseudomonas. A maioria das cepas adquiridas na comunidade é suscetível a penicilinas resistentes à penicilinase (meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina), cefalosporinas, carbapenêmicos (imipenem, meropinem, ertapinem), macrolídeos, gentamicina, vancomicina e teicoplanina.

Isolados de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) tornaram-se comuns, especialmente em hospitais. Além disso, Staphylococcus aureus resistente à meticilina (CMRSA) adquirido na comunidade surgiu nos últimos anos. CMRSA são menos resistentes à politerapia com antibióticos do que isolados hospitalares. Essas cepas são geralmente sensíveis a trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina ou minociclina. Elas também são frequentemente sensíveis à clindamicina, mas a resistência espontânea à clindamicina é possível em cepas que desenvolveram resistência à eritromicina. A vancomicina é eficaz contra a maioria dos MRSA adquiridos em hospitais. Em infecções graves, a vancomicina é eficaz com a adição de rifampicina e um aminoglicosídeo. No entanto, cepas resistentes à vancomicina surgiram nos Estados Unidos.

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Antibióticos para infecções por estafilococos em adultos

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Infecções cutâneas adquiridas na comunidade (não MRSA)

• Dicloxacilina ou cefalexina 250-500 mg por via oral a cada 6 horas por 7 a 10 dias
• Em pacientes alérgicos à penicilina - eritromicina 250-500 mg por via oral a cada 6 horas, claritromicina 500 mg por via oral a cada 12 horas, azitromicina 500 mg por via oral no primeiro dia, depois 250 mg por via oral a cada 24 horas ou clindamicina 300 mg a cada 8 horas

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Infecções graves nas quais o MRSA é questionável

• Nafcilina ou oxacilina 1-2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas ou cefazolina 1 g por via intravenosa a cada 8 horas
• Em pacientes com alergia à penicilina - clindamicina 600 mg IV a cada 8 horas ou vancomicina 15 mg/kg a cada 12 horas

Infecções graves com alta probabilidade de MRSA

• Vancomicina 15 mg/kg IV q12h ou linezolida 600 mg IV q12h

MRSA documentado

• Com base nos resultados de sensibilidade

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Estafilococos resistentes à vancomicina

• Linezolida 600 mg IV q12h, quinupristina mais dalfopristina 7,5 mg/kg q8h, daptomicina 4 mg/kg q24h

Observação ambulatorial

A observação dispensária daqueles que se recuperaram não é necessária.

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