Tratamento das alterações miometriais difusas

Existem muitas teorias que consideram as possíveis causas das alterações difusas no miométrio e no endométrio do útero, mas nenhuma delas possui base de evidências suficiente. Ao escolher métodos de tratamento para patologias, os médicos ainda se baseiam apenas em suposições e na afirmação de que o desequilíbrio hormonal desempenha um papel fundamental em tais distúrbios.

E a interrupção da produção hormonal, bem como os processos inflamatórios provocados por alterações difusas nos tecidos do útero, só podem ser tratados por meio de terapia hormonal. A tarefa dos médicos, neste caso, é reduzir ao máximo a produção de estrogênio no corpo feminino. E isso só pode ser alcançado com a ajuda de medicamentos que suprimem a síntese de estrogênio pelos ovários.

É evidente que muitas mulheres são extremamente negativas em relação à terapia hormonal, que tem muitos efeitos colaterais, e o ganho de peso não é o pior deles. Portanto, elas ficam perdidas e não sabem o que fazer com o aumento difuso do útero.

Se uma mulher estiver no limiar da menopausa, ela pode dispensar a terapia hormonal tomando comprimidos de ervas que auxiliam na saúde da mulher, como o "Women's Comfort 1". Com o início da menopausa, o problema geralmente se resolve sozinho, mas no período pré-menopausa, a mulher ainda precisará consultar um ginecologista regularmente a cada seis meses para não perder o estágio inicial da oncologia, se a paciente tiver essa predisposição, ou se submeter a um tratamento anti-inflamatório se o processo inflamatório se intensificar e causar desconforto intenso.

Mas e as jovens que ainda sonham em ser mães de um bebê sorridente? Apesar de toda a relutância, elas ainda terão que se submeter a um tratamento hormonal, e muitas vezes mais de um, já que não existem medicamentos que lhes permitam esquecer para sempre a adenomiose ou a endometrite. Essas são doenças com alta probabilidade de recidiva.

Tratamento cirúrgico

Outra opção para tratar as patologias mencionadas é a cirurgia. No entanto, o tratamento cirúrgico geralmente está associado a um alto risco de a mulher não poder mais ter filhos, sendo, portanto, raramente utilizado se a terapia medicamentosa não apresentar resultados e a proliferação do tecido uterino progredir.

Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico? A cirurgia para remoção do foco de alterações difusas é indicada para:

• endometriose grave do útero com alterações difusas pronunciadas no tecido do órgão e dor intensa durante e fora da menstruação (estamos falando dos estágios 3 e 4 da doença),
• grau grave de adenomiose cervical,
• alterações nodulares e focais difusas pronunciadas no miométrio com múltiplos pequenos focos,
• a disseminação de alterações difusas para a área dos ovários, peritônio, bexiga, reto,
• impossibilidade de terapia hormonal eficaz (na presença de contra-indicações),
• falta de efeito do tratamento hormonal,
• quando há risco de um processo benigno se tornar maligno.

A cirurgia também pode ser prescrita se, além de alterações difusas no miométrio e no endométrio, a mulher apresentar processos tumorais (tumores benignos e malignos no útero, polipose uterina, cistos ovarianos, etc.).

Dependendo da gravidade e localização do processo, são prescritos diferentes tipos de cirurgia:

• Suave, com trauma mínimo ao tecido e preservação dos órgãos (cirurgias endoscópicas (geralmente laparoscópicas) para cauterizar ou remover lesões usando radiação laser, corrente elétrica, ondas de ultrassom, congelamento, etc.). A cauterização e outros métodos suaves são apropriados para formas focais e nodulares com pequeno número de lesões de endometriose, hiperplasia endometrial e processos purulentos e adesivos.
• Radicais, após os quais a mulher não consegue mais ter filhos: remoção do corpo do útero (amputação supravaginal do órgão), remoção de todo o útero (histerectomia), remoção do útero, trompas de Falópio e anexos (panhisterectomia). São realizadas na forma difusa disseminada, com danos a todos os tecidos do útero e presença de um grande número de pequenas lesões, risco de oncologia, progressão de adenomiose e endometriose em mulheres após os 40 anos e ausência de bons resultados em cirurgias leves.

Vale ressaltar que mesmo as cirurgias conservadoras apresentam bons resultados e os focos de hiperplasia desaparecem temporariamente. No entanto, durante o primeiro ano após a operação, eles reaparecem em 20% das pacientes. Após a remoção do útero e dos órgãos relacionados, não há risco de recidiva, nem possibilidade de gravidez.

Mas voltemos à terapia medicamentosa, que pode ser realizada tanto isoladamente quanto em combinação com o tratamento cirúrgico, garantindo a preservação do útero e de suas funções. Os principais medicamentos nesse caso são os hormonais, que regulam os níveis de estrogênio no corpo da mulher e aliviam a inflamação. Se a paciente apresentar dor intensa, podem ser prescritos analgésicos, antiespasmódicos ou medicamentos complexos que combinam ambas as ações. Como opção para aliviar a dor e a inflamação, são prescritos medicamentos do grupo dos AINEs.

Como alterações difusas no miométrio, de forma moderada a grave, são frequentemente acompanhadas de sangramento (menstrual intenso e sangramento não menstrual leve), elas costumam ser acompanhadas pelo desenvolvimento de anemia. Nesse caso, juntamente com a terapia hormonal para anedomiose ou endometriose, é necessário combater a doença concomitante com o auxílio de complexos contendo vitaminas e minerais essenciais ao organismo, com foco em preparações com alto teor de ferro e ácido fólico, necessários para sua completa absorção.

A anemia e as alterações difusas nos tecidos uterinos, por si só, ocorrendo de forma crônica, são um terreno fértil para diversas infecções, pois contribuem para a diminuição das funções protetoras do organismo. Para prevenir o desenvolvimento de patologias infecciosas, as pacientes recebem prescrição de imunoestimulantes.

Se a inflamação se intensificar e surgir secreção purulenta, o que indica a adição de uma infecção bacteriana, a mulher recebe um tratamento com antibióticos. E para reduzir suas consequências negativas na forma de violação da microflora corporal, probióticos também são indicados.

Assim, o tratamento medicamentoso para alterações difusas moderadas e graves no miométrio e endométrio inclui: terapia hormonal, vitamínica e imunoestimulante. Além disso, o tratamento hormonal continua sendo o principal.

Mas e as jovens que desejam experimentar a alegria da maternidade, para as quais tal tratamento é contraindicado e medidas cirúrgicas leves são inaceitáveis ou não trazem resultados? Nesse caso, a fisioterapia vem em socorro, permitindo retardar o crescimento do tecido e prevenir possíveis complicações. Assim, a fisioterapia é considerada uma prevenção eficaz e segura do processo de aderências (incluindo essa possibilidade após a cirurgia) e ajuda a reduzir a dor.

Existem muitos métodos de tratamento fisioterapêutico para o aumento difuso do útero, mas a escolha deve ser feita por um médico especialista. Quais procedimentos ele pode prescrever?

• eletroforese com analgésicos e sedativos, que interrompe a produção de estrogênios e alivia a dor,
• terapia magnética, que elimina a inflamação e o inchaço do tecido uterino, reduz a probabilidade de espasmos e dores, normaliza a circulação sanguínea e a nutrição dos tecidos do órgão doente, melhora o metabolismo neles, estimulando os processos regenerativos, acalma o sistema nervoso (isso também é importante no período pós-operatório),
• balneoterapia (hidroterapia) envolve banhos de radônio e iodo-bromo; esse tratamento ajuda a aliviar a dor, acalmar o sistema nervoso, reduzir a inflamação e a pressão alta e normalizar a glândula tireoide (microclysters e tratamento vaginal com água enriquecida com radônio também podem ser prescritos),
• hidroterapia – tratamento que utiliza banhos com substâncias medicinais, como bischofite ou extrato de pinheiro, que têm um efeito calmante, aliviando dores e espasmos,
• a terapia a laser ajuda a combater a infecção, reduz a dor, melhora a microcirculação e o metabolismo nos tecidos (especialmente eficaz no período pós-operatório),
• O tratamento UV promove a rápida cicatrização de feridas pós-operatórias quando o local da endometriose já foi removido,

A indicação de procedimentos físicos para alterações difusas no miométrio é realizada levando-se em consideração que a exposição térmica apenas intensificará os processos patológicos. Portanto, a escolha deve ser feita por procedimentos que não levem ao aquecimento do tecido. E mesmo os banhos terapêuticos devem ser realizados com cautela, garantindo que a temperatura da água esteja ligeiramente morna (entre 33 e 36 graus).

Terapia medicamentosa

O tratamento cirúrgico é sempre um trauma para o corpo. Portanto, os médicos não têm pressa em recorrer a medidas tão drásticas, especialmente considerando que a remoção do útero põe fim ao sonho da mulher de ser mãe, e métodos suaves apresentam alta probabilidade de recorrência de adenomiose ou endometriose já no primeiro ano após a cirurgia, sem mencionar os anos seguintes.

Antes de recorrer à intervenção cirúrgica, o ginecologista tenta combater a doença com a ajuda de medicamentos, cujo objetivo é aliviar os sintomas, colocá-la em remissão e prevenir exacerbações. O tratamento hormonal e a terapia vitamínica melhoram a qualidade de vida da paciente e dão esperança de uma gravidez desejada.

Quais medicamentos hormonais ajudam uma mulher a superar uma doença tão desagradável:

• Contraceptivos combinados, classificados como agentes estrogênicos-gestagênicos. Entre esses medicamentos, os mais frequentemente prescritos são os medicamentos com nomes femininos "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", bem como os contraceptivos "Demulen", "Marvelon" e "Non-ovlon", que suprimem a ovulação e a produção de estrogênio.
• Os progestogênios são hormônios sexuais femininos esteroides que garantem a possibilidade de início e manutenção da gravidez. Eles inibem a proliferação celular e transferem o endométrio para a fase secretora, impedindo seu crescimento posterior no útero e no miométrio. Esses medicamentos incluem: Duphaston, Progesterona, Didrogesterona, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton, etc.
• Medicamentos antigonadotrópicos que atuam na glândula pituitária para suprimir a produção de hormônios sexuais nos ovários (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen, etc.).

Como já dissemos, muitas mulheres têm medo de tomar medicamentos hormonais, mas se não houver outra maneira de engravidar com alterações difusas no miométrio, então as potenciais procriadoras devem pelo menos saber o que podem encontrar ao tomar anticoncepcionais e outros medicamentos.

Vamos analisar um medicamento de cada grupo. Vamos começar com os anticoncepcionais.

"Yarina" é um medicamento à base de etinilestradiol e drospirenona, frequentemente prescrito como parte de uma terapia combinada para doenças causadas por processos inflamatórios e displásicos no útero e nos ovários. O anticoncepcional é capaz de normalizar o ciclo menstrual e a condição da mucosa uterina. Um efeito colateral benéfico do medicamento é considerado a redução da dor durante a menstruação.

A embalagem do medicamento contém 21 comprimidos, que devem ser tomados rigorosamente de acordo com um horário específico. Os comprimidos são numerados de acordo com os dias da semana. É aconselhável tomá-los no mesmo horário, a partir do primeiro dia da menstruação. Após terminar a embalagem, faça uma pausa de 7 dias, durante a qual o sangramento menstrual começa. A próxima embalagem é iniciada imediatamente após o término da pausa de uma semana, independentemente de quando a menstruação começou.

Se você não tomar um comprimido no horário marcado, tome-o mais tarde e tome o próximo no horário certo.

Um medicamento contraceptivo eficaz apresenta múltiplas contraindicações. Não é prescrito em casos de alta probabilidade de tromboembolia venosa causada por terapia anticoagulante, predisposição (hereditária e adquirida), intervenções cirúrgicas após as quais o paciente ficou com os movimentos limitados por um longo período, etc. A situação é idêntica à alta probabilidade de tromboembolia arterial. O risco de tromboembolia arterial existe em casos de infarto do miocárdio e angina de peito, acidentes vasculares cerebrais, complicações vasculares do diabetes mellitus e hipertensão arterial grave. Nesse caso, são considerados os episódios de tromboembolia no histórico médico do paciente e a patologia atual.

Tomar Yarina em caso de doenças hepáticas graves pode ser perigoso. Se os indicadores do órgão retornarem ao normal, o contraceptivo é prescrito com cautela e monitoramento laboratorial regular da função hepática. Se um tumor benigno ou maligno for detectado no fígado (incluindo episódios semelhantes no histórico do paciente), o uso de contraceptivos hormonais é perigoso devido à probabilidade de recidiva.

As contraindicações incluem quaisquer tumores dependentes de hormônios, independentemente de sua localização (na maioria das vezes, essas neoplasias são encontradas na área dos genitais e glândulas mamárias).

Em caso de insuficiência renal crônica aguda e grave, sangramento vaginal inexplicável, gravidez e hipersensibilidade aos componentes dos AOCs, o uso do medicamento é proibido.

Os efeitos colaterais do medicamento que podem acompanhar seu uso geralmente se manifestam na forma de piora do humor, dores de cabeça e enxaquecas, náuseas, dor nas glândulas mamárias, aparecimento de sangramento intermenstrual e manchas nos genitais, desenvolvimento de candidíase vaginal (sapinho). Menos frequentemente, os pacientes notam aumento ou diminuição do desejo sexual, flutuações na pressão arterial, aparecimento de diarreia e vômitos, coceira e erupções cutâneas (na forma de acne ou eczema), queda de cabelo, aumento das glândulas mamárias, infecções genitais, retenção de líquidos no corpo, manifestada por síndrome edematosa, alteração do peso corporal em uma direção ou outra.

Os médicos também relatam alterações alarmantes nos exames de sangue, que desaparecem após a interrupção do uso de ACOs. As instruções mencionam casos isolados de tromboembolia e eritema, secreção mamária e angioedema (edema de Quincke).

"Duphaston" é um medicamento à base de um análogo sintético da progesterona, a didrogesterona. Trata-se de um representante relativamente seguro das progestinas, sem efeitos estrogênicos ou androgênicos. Não tem nada em comum com medicamentos esteroides, não altera a termogênese e não tem efeito negativo no metabolismo. A didrogesterona estimula a função secretora do endométrio e reduz sua proliferação.

O medicamento não inibe a ovulação nem impede a concepção. Pode ser tomado tanto fora da gravidez quanto durante ela, prevenindo o risco de aborto espontâneo e parto prematuro.

Para o tratamento de diversas formas de endometriose, o medicamento é prescrito em dose única de 10 mg (1 comprimido). A frequência de administração é de 2 a 3 vezes ao dia. O tratamento geralmente começa no 5º dia do ciclo menstrual e dura 20 dias.

O planejamento de uma gravidez com alterações difusas no miométrio deve ser feito com antecedência, iniciando o uso do medicamento no 11º dia e interrompendo-o no 25º dia do ciclo menstrual. O medicamento hormonal deve ser tomado duas vezes ao dia, um comprimido por vez. Após a concepção, a redução da dose não é possível antes da 20ª semana de uso.

Se a paciente conseguiu engravidar, mas há risco de aborto espontâneo antes de 20 semanas de gravidez, ela receberá primeiro 4 comprimidos de Duphaston como dose inicial e, em seguida, deverá tomar 1 comprimido do medicamento a cada 8 horas durante 7 dias, após o que a frequência de uso do medicamento será reduzida.

Existem poucas contraindicações para o medicamento "Duphaston". Ele não é prescrito para hipersensibilidade aos componentes do medicamento e para as síndromes hereditárias de Rotor e Dubin-Johnson, que se manifestam no desenvolvimento de icterícia. O medicamento é indicado durante a gravidez se houver risco de aborto espontâneo, mas não pode ser tomado durante a amamentação, pois pode passar para o leite materno. A terapia hormonal pode causar danos irreparáveis ao corpo da criança, portanto, o bebê precisará ser transferido para a alimentação artificial durante o tratamento.

As bulas do medicamento contêm pouquíssimas informações sobre os efeitos colaterais relacionados ao sistema reprodutor feminino, pois ele não afeta a ovulação de forma alguma. Há informações apenas sobre possível sangramento intermenstrual e raros episódios de dor nas glândulas mamárias. Outros efeitos indesejáveis do medicamento são dores de cabeça, coceira e erupções cutâneas, bem como disfunção hepática, manifestada por amarelamento da pele e da parte branca dos olhos, mal-estar geral e dor abdominal vaga. Sintomas como o desenvolvimento de anemia hemolítica, reações alérgicas graves (edema de Quincke) e manifestações de hipersensibilidade e síndrome do edema são observados em casos raros.

"Decapeptyl-Depot" é um agente antigonadotrópico com efeito antitumoral à base de triptorelina. O medicamento atua de forma gradual e consistente. Ele estimula a hipófise a produzir hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes. Quando a concentração da substância ativa no sangue atinge valores constantes, a hipófise torna-se insensível à ação do hormônio liberador de gonadotrofina produzido no corpo. Isso leva a uma diminuição da concentração de gonadotrofinas no sangue, estimulando a produção de hormônios específicos pelas glândulas sexuais, incluindo o estrogênio, para os níveis observados na menopausa.

O medicamento é usado para tratar endometriose, miomas uterinos, infertilidade em mulheres e câncer de próstata hormônio-dependente em homens. Está disponível como um pó para o preparo de uma solução injetável em uma seringa, que é fornecida com uma seringa com solvente. Usando um adaptador, conecte as seringas para misturar completamente o liofilizado e o solvente (o medicamento é movido de uma seringa para outra usando um êmbolo pelo menos 10 vezes até que a suspensão tenha aparência de leite).

O medicamento é administrado por via intramuscular ou subcutânea na região abdominal. As injeções são administradas raramente, a cada 28 dias, com troca regular do local da injeção. Em caso de endometriose, o tratamento deve ser iniciado do 1º ao 5º dia do ciclo menstrual. O tratamento dura de 3 a 6 meses. A administração contínua do medicamento pode alterar a densidade óssea.

Durante o tratamento com Decapeptyl-Depot, não devem ser utilizados contraceptivos hormonais contendo estrogênio. O medicamento não é prescrito durante a gravidez (a possibilidade deve ser descartada durante um exame ginecológico antes da prescrição) e amamentação, apesar de não apresentar propriedades teratogênicas e mutagênicas. O medicamento também é contraindicado para mulheres com hipersensibilidade aos seus componentes. Não é utilizado em pediatria.

Deve-se ter cautela no tratamento de pacientes com osteoporose, bem como daqueles que apresentam alto risco de desenvolver essa patologia, que consiste na diminuição da resistência óssea.

O medicamento reduz o conteúdo de hormônios sexuais no sangue e, em conexão com isso, os seguintes sintomas descritos na seção "efeitos colaterais" podem ser observados: alterações de humor, estados depressivos, diminuição do desejo sexual, enxaquecas frequentes e problemas de sono. Além disso, as mulheres podem se queixar de ganho de peso, aparecimento de "ondas de calor" típicas da menopausa, dores musculares e articulares, ressecamento da mucosa vaginal e sangramento uterino fora da menstruação. Há informações sobre reações alérgicas de gravidade variável, disfunção hepática reversível detectada por exames laboratoriais, aumento do colesterol no sangue e dor no local da injeção.

Normalmente, os efeitos colaterais do medicamento "Decapeptyl-depot" desaparecem imediatamente após o término do curso terapêutico.

Se você observar atentamente os medicamentos que afetam a produção de hormônios sexuais, perceberá que eles não são tão seguros assim. Por outro lado, a terapia com esses medicamentos ajuda a interromper a doença, que ameaça a mulher não apenas com a infertilidade, mas também com diversas complicações fatais e prejudiciais à saúde. E nem toda mulher decide remover o útero, o que permite que você esqueça a doença para sempre.

Como o sangramento frequente e prolongado com alterações difusas no miométrio geralmente leva ao desenvolvimento de anemia ferropriva, o paciente pode receber prescrição de preparações de ferro para seu tratamento (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon, etc.).

"Ferretab" é um medicamento que ajuda a eliminar a deficiência de ferro no organismo. Os sais de ferro (fumarato ferroso) presentes no medicamento são combinados com ácido fólico, o que melhora a absorção do microelemento, estimula a síntese e a maturação dos normoblastos (rudimentos dos glóbulos vermelhos - eritrócitos), a produção de aminoácidos e ácidos nucleicos, purinas, etc.

O medicamento é prescrito na dose de 1 cápsula por dia, mas, se necessário, a dose pode ser aumentada para 2 a 3 cápsulas. A recuperação do hemograma normal ocorre em 2 a 3 meses, após o qual será necessário tomar o medicamento por cerca de 1 mês como medida preventiva para atingir um nível normal de hemoglobina.

Recomenda-se tomar as cápsulas com o estômago vazio e com um copo de água.

O medicamento não é prescrito em caso de hipersensibilidade aos seus componentes e patologias nas quais o ferro se acumula no organismo. Outras contraindicações ao uso do medicamento são a absorção prejudicada de ferro pelo organismo e a deficiência de vitamina B12.

"Ferretab" é um medicamento para o tratamento da anemia por deficiência de ferro e não é usado para tratar outros tipos de anemia (hemolítica, aplástica, por chumbo, etc.).

Os efeitos colaterais do medicamento incluem inchaço e sensação de plenitude, desconforto na região epigástrica, náuseas e vômitos. Normalmente, esses sintomas ocorrem em conjunto com patologias inflamatórias existentes no trato gastrointestinal.

Não é aconselhável tomar o medicamento simultaneamente com antiácidos e antibióticos tetraciclínicos, que prejudicam a absorção de ferro no trato gastrointestinal. No entanto, o ácido ascórbico, ao contrário, melhora sua absorção.

Em caso de endometriose e outras patologias do sistema reprodutor feminino acompanhadas de menorragia, preparações de ferro são prescritas em um longo período. Interrupções no tratamento são possíveis, mas sua duração deve ser curta.