Tratamento da prostatite crónica: terapia laser de baixa intensidade

A terapia a laser pode combinar as propriedades de vários procedimentos patogênicos. A radiação laser de baixa intensidade (LILR) é utilizada na medicina desde 1962 e, desde então, esse método multifacetado de influência altamente eficaz tem encontrado uma aplicação extraordinariamente ampla.

Para fins terapêuticos, utiliza-se radiação laser nas faixas do espectro azul, verde, vermelho e infravermelho próximo, com comprimento de onda de 0,42 a 1,1 μm. Os lasers mais utilizados são aqueles com comprimento de onda de 0,6 a 0,63 μm (geralmente hélio-neônio) e 0,8 a 1,1 μm (geralmente arsenieto de gálio semicondutor), que apresentam maior profundidade de penetração.

Compartilhamos o ponto de vista dos autores que acreditam que a terapia a laser é baseada em um mecanismo de gatilho que inicia os processos de sanogênese e, portanto, recomendamos a adesão a doses mínimas de exposição ao laser - até 10 mW/ ^cm2.

Numerosos estudos nacionais e estrangeiros demonstraram o pronunciado efeito analgésico da LILI, seus efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes. A terapia a laser tem um efeito estimulante bioenergético, imunocorretor e dessensibilizante, estimulando processos reparadores, melhorando a microcirculação e levando à redução do edema tecidual. Os efeitos hipotensor e diurético da LILI, neurolépticos e desintoxicantes, foram descritos. A LILI reduz a perda de proteínas na urina e previne o excesso de cicatrizes. O fenômeno do efeito colateral da LILI é muito importante, o que garante o prolongamento do efeito por 1,5 a 2 meses após o término do tratamento a laser.

Ao mesmo tempo, foi comprovado que a exposição contínua à LILI em doses adequadas não tem efeito prejudicial aos tecidos dos órgãos, embora os dados sobre lasers pulsados sejam contraditórios. A fim de esclarecer alguns mecanismos de implementação dos efeitos biológicos e terapêuticos da radiação laser de baixa intensidade (com comprimento de onda de 0,63 e 0,8 μm), muitos estudos foram realizados tanto em nosso país quanto no exterior. M. A. Berglezov et al. (1993) conduziram uma série de estudos experimentais. Os autores acreditavam que o mecanismo de implementação da LILI e a especificidade de sua ação deveriam ser considerados em vários níveis de todo o organismo: subcelular, celular, tecidual, sistêmico e organísmico.

A ação específica da radiação laser é determinada pelo impacto no elo operacional da patogênese, após o qual processos de cura geneticamente determinados (sanogênese) são iniciados. Sob certos parâmetros, a LILI atua como um irritante, causando uma reação de adaptação não específica. Nesse caso, sua implementação é realizada indiretamente por meio de mecanismos regulatórios centrais. VI Eliseenko et al. (1993) acreditavam que, no mecanismo patogênico de ação da LILI em tecidos biológicos, o elo inicial é a fotoaceitação da luz por macrófagos intraepidérmicos (células de Langerhans), incluindo a reação do leito microcirculatório na área de exposição à luz, e após algum tempo adquirindo um caráter universal. O fluxo sanguíneo capilar é ativado (em 30-50%) devido à abertura de capilares anteriormente inoperantes.

Sob a influência da LILI, ocorre também uma alteração nas propriedades conformacionais da hemoglobina com sua transição da forma desoxi para a forma oxi, na qual sua ligação com o oxigênio se torna instável, o que facilita a transição deste para os tecidos. Desenvolve-se uma espécie de "explosão" respiratória ou, na terminologia de outros autores, de oxigênio, levando à intensificação de todos os sistemas enzimáticos dos biotecidos. A ativação da microcirculação e, consequentemente, dos processos exsudativos após as primeiras sessões de laserterapia (LT) causa uma exacerbação das manifestações clínicas de vários processos patológicos. No entanto, após a terceira sessão de laserterapia, ocorre uma redução da fase exsudativa da inflamação e ativação de elementos celulares do sistema fagocitário mononuclear, causando o início da fase proliferativa da inflamação com formação ativa de tecido de granulação na área do foco patológico.

A. A. Minenkov (1989) investigou o uso da LILI em métodos combinados de fisioterapia. Ao fazê-lo, o autor estabeleceu que o efeito da LILI na faixa do vermelho em tecidos diretamente submetidos à irradiação é alcançado por meio de sua adsorção ressonante por um fotoaceptor específico ligado à membrana, dentre as enzimas que contêm heme: a catalase.

Como resultado do microaquecimento dos tecidos, a estrutura lipídica das membranas celulares se altera, criando uma base físico-química para a formação de reações inespecíficas do tecido irradiado e do corpo como um todo. O efeito terapêutico da LILI se dá por meio de processos locais que ocorrem nos tecidos que absorveram a energia da radiação, principalmente a ativação da hemodinâmica regional. Sob a influência da LILI (inclusive em zonas reflexogênicas), o conteúdo de substâncias biologicamente ativas nos tecidos e no sangue se altera, o que acarreta uma alteração nas ligações mediadoras e endócrinas da regulação humoral. Devido à restauração do sistema simpático-adrenal e da função glicocorticoide das glândulas suprarrenais, suprimidas pelo processo patológico, é possível enfraquecer a atividade do processo inflamatório, estimular o trofismo tecidual e coordenar a regulação do tônus vascular. G. R. Mostovnikova et al. (1991) acreditavam que um certo papel no mecanismo de ação terapêutica da radiação laser é desempenhado por rearranjos induzidos pela luz de estruturas cristalinas de biolíquidos moleculares e submoleculares (efeito Fredericks induzido pela luz) no campo da onda de luz do laser.

O efeito protetor do oxigênio molecular se deve à sua participação na formação de ligações fracas responsáveis pela manutenção da estrutura espacial das biomoléculas. A formação de complexos de equilíbrio do oxigênio molecular com as biomoléculas é evidenciada por uma alteração nas características espectral-luminescentes.

De acordo com R.Sh. Mavlyan-Khodjaev et al. (1993), a base estrutural do efeito estimulante do LILI são principalmente alterações nos microvasos (sua expansão e neoplasia acelerada).

Observa-se reorganização ultraestrutural das células, indicando aumento de suas funções específicas. O volume do retículo endoplasmático e do complexo de Golgi dos fibroblastos aumenta, e a formação de colágeno é intensificada. A atividade dos fagócitos na captura de microrganismos e produtos do catabolismo aumenta, e o número de fagossomos e formações semelhantes a lisossomos no citoplasma aumenta. Em mastócitos, eosinófilos e plasmócitos, observa-se aumento da secreção e aumento das estruturas intracelulares associadas à heterossíntese.

Yu.I. Grinstein (1993) observou os seguintes fatores no mecanismo de ação biológica e terapêutica da terapia a laser endovascular de baixa intensidade: inibição da peroxidação hiperlipídica, ativação de enzimas do sistema antioxidante, o que leva à restauração do estado morfofuncional das membranas biológicas. Isso é evidenciado pela normalização do espectro de lipídios da membrana, melhora do transporte de substâncias através da membrana e aumento da atividade dos receptores de membrana. Uma melhora significativa na microcirculação é observada principalmente devido à melhora da capacidade de deformação dos eritrócitos, hipocoagulação moderada e efeito modulador no tônus das arteríolas e vênulas.

GE Brill et al. (1992) afirmaram que, sob a influência da radiação laser de hélio-neônio (He-Ne), pode ocorrer a ativação de algumas regiões do aparato genético da célula, em particular a zona organizadora do nucléolo. Como o nucléolo é o local da síntese de RNA, um aumento na atividade funcional do organizador do nucléolo cria os pré-requisitos para um aumento na biossíntese de proteínas na célula.

Sabe-se que os mastócitos são importantes reguladores do metabolismo tecidual e do estado de homeostase microcirculatória devido à sua capacidade de sintetizar, armazenar e liberar substâncias biologicamente ativas no ambiente. TP Romanova e GE Brill (1992) descobriram que o efeito da radiação laser He-Ne durante a formação de uma resposta ao estresse tem um efeito estabilizador sobre os mastócitos, impedindo sua degranulação e liberação de substâncias biologicamente ativas. VF Novikov (1993) presumiu uma sensibilidade dispersa da célula animal aos efeitos da energia luminosa. O autor acreditava que as tentativas de buscar um aceptor morfológico específico da luz eram inúteis. A semelhança das características das respostas funcionais das células vegetais e animais à radiação luminosa de um determinado comprimento de onda sugere a presença de um certo "animocromo" na célula animal.

Em conclusão, deve-se notar que as opiniões dos pesquisadores sobre o mecanismo de ação da LILI são contraditórias, o que indica a falta de conhecimento confiável de seu mecanismo no estágio atual do desenvolvimento científico. No entanto, o uso empírico da terapia a laser comprovou esse método em muitas áreas da medicina. A terapia a laser também é amplamente utilizada em urologia. A irradiação intravascular, transcutânea e extracorpórea de pacientes urológicos com laser He-Ne é descrita. Neste caso, os pacientes apresentaram diminuição da temperatura, efeitos neurolépticos e analgésicos, diminuição do nível de índice de intoxicação leucocitária, diminuição do nível de moléculas médias no sangue e aumento de sua concentração na urina, o que indica aumento da excreção pelos rins e diminuição da intoxicação do corpo.

Um distinto efeito hipoproteinúrico, imunomodulador e bioestimulante da terapia a laser foi registrado (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). I. M. Korochkin et al. (1991) realizaram terapia a laser em pacientes com glomerulonefrite crônica. Em pacientes com formas mistas e nefróticas de nefrite, efeitos clínicos hipotensores e diuréticos, bem como aumento da atividade fibrinolítica, foram observados durante o tratamento com laser He-Ne. A radiação laser He-Ne possibilitou superar a refratariedade à terapia patogênica previamente conduzida (glicocorticoides, citostáticos, hipotensores e diuréticos).

OB Loran et al. (1996) estavam convencidos de que a terapia com magnetolaser no tratamento complexo de doenças inflamatórias do sistema geniturinário encurta as fases do processo inflamatório, normaliza e melhora o suprimento sanguíneo no órgão afetado e expande suas capacidades compensatórias e adaptativas em condições de inflamação. V.E. Rodoman et al. (1996) observaram uma melhora na microcirculação na área do foco da inflamação, efeitos antiedematosos, dessensibilizantes e imunomoduladores da irradiação infravermelha local na pielonefrite inespecífica. A terapia a laser ajuda a prolongar a ação dos medicamentos e a potencializá-los. A inclusão da terapia a laser no complexo de tratamento em 91,9% dos casos possibilitou a transferência da pielonefrite crônica para a remissão clínica e laboratorial. BI Miroshnikov e LL Reznikov (1991), estudando as possibilidades de tratamento conservador de doenças do aparelho geniturinário usando LILI, provaram que a terapia a laser reduz o número de intervenções cirúrgicas necessárias para doenças inflamatórias agudas do escroto de 90 para 7%; em geral, o número de operações nos órgãos do aparelho geniturinário é reduzido em 35-40%.

Bons resultados foram obtidos por MG Arbuliev e GM Osmanov (1992), usando terapia a laser em pacientes com pielonefrite purulenta por irradiação do rim durante a cirurgia, irradiação da pelve renal através de uma nefrostomia e uso de punção a laser. AG Murzin et al. (1991) relataram o uso de irradiação a laser de amplitude modulada em pacientes com ureterolitíase e distúrbios funcionais da urodinâmica. A radiação a laser com comprimento de onda de 850 nm e potência de 40 mW em modo contínuo estimulou o tônus e o peristaltismo da pelve renal. Os autores observaram 58 pacientes com ureterolitíase e 49 pacientes com pielectasia. O efeito da radiação a laser de amplitude modulada em zonas reflexogênicas foi acompanhado por uma diminuição na intensidade da dor na região lombar, um aumento no tônus da pelve renal e do ureter, restauração do fluxo de saída do rim obstruído e migração gradual do cálculo. Em 60,3% dos pacientes, o cálculo desapareceu após um tratamento com laser.

OD Nikitin e Yu.I. Sinishin (1991) utilizaram a irradiação intravascular a laser do sangue no tratamento da pielonefrite calculosa. Tanto os lasers He-Ne quanto os infravermelhos são amplamente utilizados no tratamento de doenças inflamatórias dos órgãos genitais masculinos (orquiepididimite e prostatite), sendo utilizadas irradiações externas, retais e uretrais. Observa-se um efeito analgésico rápido e persistente, normalização dos parâmetros reográficos da próstata, cessação da disúria e melhora da função copulativa.

A regressão do processo inflamatório e a aceleração da reparação permitiram reduzir em mais de 2 vezes o tempo de internação dos pacientes.

O efeito imunoestimulante da LILI aplicada localmente determinou o bom efeito clínico da terapia a laser no herpes genital e no período pós-operatório em pacientes com pielonefrite purulenta aguda. R.Sh. Altynbaev e N.R. Kerimova (1992) utilizaram a terapia a laser no tratamento complexo da prostatite crônica com comprometimento da espermatogênese.

Os autores utilizaram um laser com comprimento de onda de 0,89 μm, com taxa de repetição de pulso de 500 Hz e exposição de 6 a 8 minutos (infelizmente, a potência da radiação não foi especificada). A irradiação retal foi alternada com a exposição da sínfise, ânus e raiz do pênis diariamente, durante 10 a 12 dias. Os autores observam que os resultados imediatos são piores do que os remotos (após 2 meses) e explicam isso pelo efeito colateral.

LL Reznikov et al. (1991) utilizaram o laser LG-75 no tratamento da orquiepididimite aguda, determinando a energia em 4 J por sessão. Os autores notaram um efeito analgésico pronunciado desde as primeiras sessões de terapia a laser, alívio rápido da intoxicação e um aumento na eficiência do tratamento em 38,5%. Os autores explicaram o mecanismo de ação da seguinte forma. Após as primeiras sessões de terapia a laser, a camada parietal do processo vaginal do peritônio deposita exsudato intensamente nas camadas localizadas imediatamente abaixo do mesotélio, e as áreas infiltradas da membrana são delimitadas por uma poderosa haste leucocitária. Assim, a terapia a laser para epididimite aguda inespecífica permite uma redução acentuada na fase de inflamação aguda, alívio das consequências da exsudação e descompressão eficaz do tecido testicular, ou seja, minimiza o desenvolvimento de alteração testicular secundária, que é detectada em quase 90% dos casos de epididimite. A terapia a laser no tratamento complexo de pacientes com adenoma de próstata complicado por doenças inflamatórias do trato urinário inferior, utilizada tanto antes da cirurgia (por via retal) quanto após a adenomectomia (irradiação do leito do adenoma e do espaço retropúbico), permitiu reduzir a incidência de complicações em 2 vezes. O laser He-Ne demonstrou ser eficaz no tratamento de doenças do trato urinário superior e inferior. A irradiação ante e retrógrada da pelve renal e da mucosa ureteral ajuda a melhorar a urodinâmica e a resolver a estenose ureteral. A terapia a laser transuretral para cistite e uretrite crônicas em mulheres apresentou excelentes resultados em 57,7% e bons resultados em 39,2% dos pacientes. Durante e após a terapia a laser, o efeito dos medicamentos antibacterianos e anti-inflamatórios é significativamente potencializado. Foi observada uma redução significativa na frequência de recidivas.

S.Kh. Al-Shukri et al. (1996) utilizaram um laser infravermelho com potência de 8 a 15 mW no tratamento de pacientes com cistite crônica inespecífica. Na fase aguda, utilizou-se uma frequência de 900 Hz e, quando a síndrome dolorosa diminuiu, foi reduzida para 80 Hz. A duração da irradiação foi de 3 a 5 minutos, com 5 a 10 sessões por ciclo. Os autores observaram diminuição da disúria, sanidade urinária e quadro cistoscópico positivo. L.Ya. Reznikov et al. (1991) relataram a experiência da terapia a laser no tratamento da estenose cicatricial da uretra e da induração fibroplástica do pênis. O efeito da LILI no tecido cicatricial promove a reabsorção gradual das cicatrizes, reduzindo sua rigidez devido à ativação de reações enzimáticas. Os autores irradiaram estenoses uretrais com subsequente bougienage e obtiveram a restauração da permeabilidade após 7 a 9 sessões.

O efeito do laser He-Ne na induração fibroplástica do pênis teve um efeito local e geral na forma de aumento na concentração de cortisol e testosterona no sangue. Além disso, o melhor efeito foi observado com o uso sequencial de radiação laser com comprimento de onda de 441 e 633 nm. O maior número de estudos é dedicado à reflexologia a laser (LRT) em urologia e, especialmente, em andrologia. Por meio da punção a laser, os pesquisadores obtiveram estimulação da espermatogênese, melhora da função copulativa, alívio da disúria na cistalgia e analgesia no período pós-operatório imediato.

Há relatos sobre o uso da terapia a laser no tratamento da tuberculose geniturinária. RK Yagafarova e RV Gamazkov (1994) afetaram localmente a área genital de pacientes do sexo masculino com tuberculose genital com um laser He-Ne. Em comparação com a terapia a laser, os autores observaram normalização dos exames de urina em 60% dos pacientes, desintoxicação em 66% e o processo foi resolvido conservadoramente em 55,3%. Em geral, 75% dos pacientes obtiveram um efeito positivo. VT Khomyakov (1995) incluiu a terapia a laser no complexo de tratamento para homens com tuberculose genital e reduziu o número de operações no escroto em 2 vezes e aumentou a eficácia do tratamento para pacientes com tuberculose da próstata em 40%.

Diversos métodos de terapia a laser foram desenvolvidos: irradiação externa (ou transcutânea), impacto em pontos de acupuntura, irradiação sanguínea a laser intracavitária e intravascular (ILIB). Recentemente, a irradiação sanguínea a laser transcutânea (supravenosa) também vem ganhando cada vez mais adeptos.

Exposição externa ou transdérmica

Se o processo patológico estiver localizado nas camadas superficiais da pele ou da mucosa, o efeito da LILI é direcionado diretamente a elas. Nesse caso, podem ser utilizados lasers de pulso matricial, que permitem cobrir uma área de ação maior com uma densidade de potência de radiação uniformemente distribuída. Essa técnica permite aumentar significativamente a eficiência da terapia a laser e obter um efeito mais estável. Devido à dispersão das fontes de radiação na superfície corporal, o fluxo de luz afeta um volume maior de tecidos biológicos em comparação com um emissor pontual. Isso garante o "acerto" mais provável de energia no foco patológico, cuja localização nem sempre é conhecida com precisão e pode mudar em relação à superfície corporal quando a posição do paciente no espaço muda. Distingue-se entre o método de ação por contato, quando a cabeça emissora está em contato com a superfície irradiada, e o remoto (sem contato), quando há espaço entre a cabeça emissora e a superfície irradiada. Além disso, foi estabelecido que a compressão de tecidos moles permite aumentar o efeito terapêutico da LILI, pois aumenta a penetração da radiação laser nos tecidos biológicos.

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Impacto nos pontos de acupuntura

Os pontos de acupuntura são uma projeção de uma área específica de maior atividade do sistema de interação do revestimento corporal – os órgãos internos. A natureza pontual e a baixa intensidade do impacto no aparelho receptor nos pontos de acupuntura, devido à soma espacial e temporal da irritação, causam reações reflexas e neuro-humorais multiníveis no corpo. A reação geral do corpo à ação reflexa do laser ocorre de duas maneiras principais: neurogênica e humoral.

A LILI de parâmetros terapêuticos não causa sensações subjetivas no paciente quando aplicada na pele. A maioria dos autores recomenda seguir o princípio de "baixa potência - baixas frequências - curto tempo de exposição". De acordo com T. Ohshiro e RG Calderhead (1988), a exposição contínua à radiação infravermelha a laser (comprimento de onda de 0,83 μm, potência de 15 mW) por 20 s causa vasodilatação reativa imediata nos tecidos ao redor da zona de exposição, resultando em um aumento de temperatura de 1 a 2 °C nos pontos de acupuntura. A síntese de prostaglandinas E e F, encefalinas e endorfinas aumenta. Os efeitos são cumulativos e atingem o máximo no sétimo procedimento. As características dos métodos LRT incluem uma pequena zona de impacto, natureza não específica da fotoativação de estruturas receptoras, tecidos e elementos enzimáticos, capacidade de causar reações reflexas direcionadas, impacto não invasivo, assepsia, conforto, possibilidade de usar o método tanto de forma independente quanto em combinação com vários métodos de tratamento medicinais, dietéticos e fitoterápicos.

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Impacto intracavitário

É utilizado com eficácia em terapias, ginecologia, urologia, cirurgia, etc. Ao contrário da exposição transcutânea à projeção do órgão afetado, quando a maior parte da energia da radiação é dissipada nos tecidos biológicos a caminho do órgão, com o método intracavitário de terapia a laser, a LILI é aplicada com perda mínima de energia, com a forma necessária de distribuição de energia diretamente para o foco patológico. Para esse fim, são utilizados acessórios ópticos especiais, que são inseridos nas cavidades naturais do corpo.

Irradiação intravascular de sangue com laser

O método foi desenvolvido na década de 1980 e provou ser eficaz no tratamento de diversas doenças. Uma agulha com um fino guia de luz estéril é inserida na veia ulnar ou subclávia por punção venosa, através da qual o sangue é irradiado. Para o BLOCK, a LILI é geralmente usada na região vermelha do espectro (0,63 μm) com uma potência de 1-3 mW na extremidade do guia de luz (o procedimento dura 30 minutos). O tratamento é realizado diariamente ou em dias alternados, com um curso de 3 a 8 sessões. O efeito da LILI sobre os eritrócitos no sangue circulante ajuda a estabilizar suas membranas celulares e a manter a integridade funcional, o que melhora a circulação nos vasos do leito microcirculatório em condições patológicas. O BLOCK é acompanhado por um aumento no conteúdo de oxigênio e uma diminuição na pressão parcial de dióxido de carbono. A diferença arteriovenosa de oxigênio aumenta, indicando a eliminação da hipóxia tecidual e a melhora da oxigenação. O efeito terapêutico do BLOCK baseia-se, por um lado, no efeito sobre a hemoglobina e sua transferência para um estado mais favorável ao transporte de oxigênio e, por outro, no aumento da quantidade de ácido adenosina trifosfórico e no aumento da produção de energia nas células. O BLOCK reduz a capacidade de agregação das plaquetas, ativa a fibrinólise e normaliza o conteúdo de antitrombina III. Isso leva a um aumento na taxa de fluxo sanguíneo periférico e melhora da oxigenação dos tecidos. A melhora da microcirculação e da utilização de oxigênio nos tecidos com o uso do BLOCK está intimamente relacionada ao efeito positivo da hemoterapia quântica no metabolismo: a oxidação de materiais energéticos - glicose, ácidos pirúvico e láctico - aumenta. A melhora da microcirculação se deve à vasodilatação e às alterações nas propriedades reológicas do sangue. Esta última ocorre devido à diminuição da viscosidade sanguínea, à diminuição da atividade de agregação dos eritrócitos devido a uma alteração em suas propriedades físico-químicas, em particular, ao aumento da carga elétrica negativa. Como resultado, a microcirculação é ativada, capilares e colaterais se abrem, o trofismo melhora e a excitabilidade nervosa é normalizada.