Tratamento da prostatite crónica no contexto do adenoma da próstata

O adenoma de próstata é uma doença muito comum que se desenvolve em quase todos os homens em idade mais avançada. Recentemente, o adenoma de próstata tornou-se "mais jovem" e sinais ultrassonográficos e patomorfológicos de hiperplasia prostática, com manifestações clínicas correspondentes, são registrados em homens cada vez mais jovens, a partir dos 30 anos. Um amplo estudo multicêntrico internacional REDUCE revelou uma correlação direta entre o grau de sinais histológicos de inflamação na próstata e os sintomas do trato urinário inferior.

Via de regra, o exame patomorfológico de amostras de biópsia ou material cirúrgico de pacientes com adenoma de próstata demonstra sinais de inflamação de gravidade variável. N. A. Lopatkin e Yu. V. Kudryavtsev (1999) observaram a presença de sinais histológicos de prostatite com graus variados de atividade em 96,7% dos casos durante o exame morfológico do tecido prostático em pacientes com adenoma de próstata, e M. F. Trapeznikova e I. A. Kazantseva (2005) - em quase 100% dos casos. Resultados semelhantes foram obtidos por A. A. Patrikeev (2004) - 98,2%. Apesar da semelhança dos sintomas do adenoma de próstata e da prostatite crônica, da possibilidade de "sobreposição" de sintomas, é legítimo falar em uma combinação dessas duas doenças e, portanto, a terapia voltada para o tratamento apenas da prostatite crônica será insuficiente. Os sintomas do trato urinário inferior (STUI) típicos do adenoma de próstata agravam o curso da prostatite, pois aumentam o risco de refluxo de urina para os ductos excretores da próstata e aumentam sua hipóxia. Portanto, a prescrição de alfabloqueadores é justificada. Considerando que os pacientes com prostatite crônica são principalmente homens jovens que levam um estilo de vida ativo e preferem um tratamento que não limite a liberdade de movimento, a tansulosina é a escolha ideal. A tansulosina (omnic) é o único alfabloqueador que não afeta o sistema cardiovascular, não causa flutuações na pressão arterial, é prescrito em dose completa desde o primeiro dia e não requer titulação. No entanto, o omnic, embora mínimo, apresentou efeitos colaterais, o mais desagradável dos quais para homens sexualmente ativos foi a ejaculação retrógrada. Portanto, foi criada uma forma especial do medicamento - omnic OCAS (Sistema de Absorção Controlada Oral - um sistema para controlar a absorção no trato gastrointestinal) - que permite manter uma concentração constante no plasma sanguíneo, independentemente de a tansulosina ter sido tomada com o estômago vazio ou após uma refeição. Ao longo de 24 horas, o comprimido ômnico de OCAS, movendo-se pelos intestinos, libera tansulosina em pequenas doses, que assim entram no sangue na mesma quantidade durante o dia, sem pico de concentração.

A ejaculação retrógrada em pacientes que tomaram ômnico OCAS ocorreu em 1,9% dos casos, enquanto o ômnico clássico em cápsulas levou a essa complicação em 3,1% dos pacientes. Efeitos colaterais do sistema cardiovascular, como queda da pressão arterial e colapso ortostático, foram observados extremamente raramente, em casos isolados e em pacientes inicialmente predispostos a isso.

Além do alfabloqueador, pacientes com uma combinação de prostatite crônica e adenoma de próstata recebem prescrição de Tadenan por 3 a 6 meses, além de supositórios Vitaprost Forte. Os estudos de eficácia, segurança e tolerabilidade do medicamento Vitaprost Forte supositórios retais 100 mg em pacientes com adenoma de próstata em monoterapia confirmaram sua eficácia em pacientes com sintomas leves e moderados, avaliados pela escala IPSS/QoL, e uma diminuição na intensidade dos sintomas obstrutivos e irritativos. Do ponto de vista objetivo, também foram observadas dinâmicas positivas: aumento do fluxo urinário médio e diminuição do volume de urina residual. Uma diminuição estatisticamente significativa do volume da próstata durante o tratamento confirmou a presença de atividade antiproliferativa do substrato endógeno Samprost (extrato de próstata) em relação às células da próstata e do tecido adenomatoso. O efeito secundário, associado à capacidade do medicamento de melhorar a microcirculação e ativar processos anti-histamínicos intra-teciduais devido à produção de anticorpos específicos, leva à redução e eliminação de alterações congestivas na próstata.

Assim, a continuação do efeito terapêutico após dois meses de uso de Vitaprost Forte indica a ação organotrópica patogênica deste medicamento.

Em geral, a escolha da terapia antibacteriana para pacientes com prostatite crônica combinada com adenoma de próstata deve ser baseada nos princípios especificados acima e não difere daquela para prostatite crônica isolada. Nessa categoria de pacientes, a massagem prostática deve ser evitada e a terapia a laser deve ser usada com cautela. Se houver indicação de intervenção cirúrgica, tanto aberta quanto ressecção transuretral da próstata, a terapia antibacteriana neoadjuvante deve ser prescrita por 4 a 5 dias, devendo ser continuada no pós-operatório por pelo menos 4 a 5 dias.