Tratamento da lepra do olho

No tratamento dos danos causados pela hanseníase ao órgão da visão, o principal é realizar uma terapia geral específica.

A duração total do tratamento para pacientes com hanseníase virchowiana e borderline é de 5 a 10 anos, e para hanseníase tuberculoide e indiferenciada é de pelo menos 3 a 5 anos. Em alguns casos, o tratamento para pacientes com hanseníase virchowiana continua por toda a vida. Inicialmente, o tratamento é realizado em um leprosário. Após o desaparecimento dos sinais clínicos de atividade da hanseníase e a ocorrência de múltiplos resultados negativos de exames bacterioscópicos e histológicos de várias áreas da pele e da mucosa do septo nasal, o paciente é transferido para tratamento ambulatorial em um leprosário ou dispensário dermatovenerológico no local de residência. O tratamento é realizado de acordo com a prescrição do leprologista. Após a conclusão do tratamento ambulatorial, o paciente permanece em observação no dispensário por toda a vida. Todos os pacientes que recebem alta para tratamento ambulatorial recebem atendimento especializado (incluindo atendimento oftalmológico) em instituições médicas gerais.

A terapia moderna para hanseníase baseia-se em um tratamento complexo e combinado, que consiste no uso simultâneo de diversos medicamentos antihansênicos e na aplicação de diversos meios de terapia patogênica, dessensibilizante, sintomática, de fortalecimento geral, psicoterapia, prescrição de vitaminas, fisioterapia e outros tipos de tratamento, bem como medidas que visam reestruturar a reatividade imunológica do organismo. O tratamento é realizado levando-se em consideração a tolerância individual e as contraindicações aos medicamentos prescritos.

Durante muitas décadas, os principais medicamentos anti-hanseníase foram o óleo de chaulmoogra e suas preparações – chaulmoogras, por exemplo, seu éster etílico de mugrol, etc. O uso de medicamentos da série das sulfonas abriu uma nova era no tratamento da hanseníase. Atualmente, os mais utilizados são a difenilsulfona, a solusulfona e a acedapsona.

A diafenilsulfona (sin.: DDS, dapsona, avlosulfon, etc.) é usada diariamente por via oral (dose diária de 50-200 mg) ou por via intramuscular (suspensão oleosa) 1-2 vezes por semana. A solusulfona (sin.: sulfetrona, novotrona, etc.) é administrada por via intramuscular 1, 2, 3 e, em seguida, 3,5 ml de uma solução aquosa a 50%, 2 vezes por semana. A acedapsona (sin.: DADDS, diacetildapsona, etc.) é uma sulfona de liberação prolongada - é administrada por via intramuscular na dose de 225 mg uma vez a cada 72 dias.

Para prevenir a resistência aos medicamentos e aumentar a eficácia do tratamento, recomenda-se alternar o uso das sulfonas listadas e prescrever simultaneamente um dos seguintes medicamentos: rifampicina, lampreno, protionamida ou etionamida.

A rifampicina (sinônimos: Rifadina, Benemicina, etc.) é um antibiótico semissintético, um derivado da rifamicina. É administrada por via oral diariamente na dose de 300 a 600 mg. O medicamento micobactericida Lamprene (sinônimos: B 663, Clofazimina) é prescrito por via oral diariamente na dose de 100 mg. A protionamida (sinônimos: Treventix, etc.) é um medicamento antituberculoso sintético; é administrada por via oral na dose de 0,25 g, 1 a 3 vezes ao dia. A etionamida (sinônimos: Nizotin, Trecator, etc.) é um medicamento antituberculoso sintético; é prescrita por via oral na dose de 0,25 g, 2 a 3 vezes ao dia.

O tratamento específico é realizado em ciclos com duração de um mês, com intervalos de 1 a 1,5 mês entre eles. Se houver indicações clínicas e os medicamentos forem bem tolerados, o tratamento é realizado continuamente.

Durante as fases reativas, os pacientes recebem prescrição de corticosteroides e agentes sintomáticos por via oral e intramuscular. No tratamento de pacientes com hanseníase, estimulantes e tônicos (vitaminas, gamaglobulina, substâncias lipotrópicas, transfusões de sangue, etc.), procedimentos de fisioterapia, ginástica terapêutica e terapia ocupacional são amplamente prescritos. A eficácia da vacina BCG, levamisol, "fator de transferência" de leucócitos, suspensão alogênica de leucócitos, etc. está sendo estudada. De acordo com as indicações, os pacientes recebem atendimento cirúrgico especializado.

Em caso de inflamação específica do segmento anterior do globo ocular, Yu. I. Garus (1961), simultaneamente ao tratamento sistêmico específico, prescreveu medicamentos da série sulfona localmente: instilações de uma solução aquosa de sulfetrona a 5%, 3 vezes ao dia, durante 1 mês, e administração subconjuntival de uma solução aquosa de sulfetrona a 15%, 0,5-0,8 ml em dias alternados (ciclo de 20 injeções). Conforme as indicações, os ciclos de aplicação local de sulfetrona foram repetidos.

No tratamento da hanseníase do órgão da visão, também são amplamente utilizados agentes de orientação patogênica, que visam reduzir os processos inflamatórios nos tecidos oculares e eliminar suas consequências (turvação da córnea, cristalino e corpo vítreo), prevenindo infecções secundárias, o desenvolvimento de processos distróficos nas membranas oculares e glaucoma secundário.

Dos agentes antibacterianos, as preparações de sulfanilamida e os antibióticos (solução de sulfacil de sódio a 20%, solução de cloranfenicol a 0,25%, solução de penicilina ou tetraciclina a 1%, etc.) são geralmente prescritos localmente. Os hormônios corticosteroides, que são usados na forma de instilações e por via subconjuntival (suspensão de cortisona ou hidrocortisona a 0,5-2,5%, solução de prednisolona a 3%, solução de dexametasona a 0,1-0,4%), têm um efeito anti-inflamatório e dessensibilizante pronunciado.

Se a membrana vascular do globo ocular estiver envolvida no processo inflamatório, também são prescritas instilações de solução de sulfato de atropina a 1% e solução de bromidrato de escopolamina a 0,25%. Se a pressão intraocular aumentar, são indicadas instilações de solução de pilocarpina a 1%, solução de hidrotartarato de adrenalina a 1%, diacarbe 0,125-0,25 g por via oral, 2 a 3 vezes ao dia, e solução de glicerol a 50% na proporção de 1,5 g do medicamento por 1 kg de peso corporal.

Para resolver opacidades da córnea e do vítreo, recomenda-se a instilação de solução de cloridrato de etilmorfina em concentrações crescentes (de 1 a 6-8%) e a administração subconjuntival de oxigênio na dose de 1-2 ml por ciclo de 10-20 injeções. Para o mesmo fim, estimulantes biogênicos (extrato líquido de aloe vera, FnBS, corpo vítreo) são prescritos por via subcutânea ou intramuscular na dose de 1 ml por ciclo de 30 injeções.

Em caso de lagoftalmo, são indicadas instilações de solução de citral a 0,01%, solução de riboflavina a 0,02% com glicose, óleo de vaselina ou óleo de peixe, e a introdução de pomada de tiamipa a 0,5% e emulsão de sintomicina a 1% no saco conjuntivo. O tratamento geral também é realizado: ácido nicotínico oral 100 mg 2 vezes ao dia após as refeições, vitaminas B12, B6 e B12; além disso, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos.

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é utilizado para eliminar lagoftalmo, dacriocistite, leucoma corneano, cataratas complicadas e glaucoma secundário. O tratamento cirúrgico é realizado pelo menos 6 a 12 meses após a cessação dos fenômenos reativos gerais e das reações hansênicas do órgão visual.

Concluindo, deve-se enfatizar que o início oportuno e o tratamento sistemático da hanseníase com o uso obrigatório de sulfonas previnem a progressão da doença, a transformação de formas clínicas relativamente leves em mais graves, o envolvimento do órgão visual no processo da hanseníase e contribuem para uma reabilitação médica e social mais eficaz dos pacientes.

Prevenção da lepra ocular

A prevenção de danos ao órgão da visão relacionados à hanseníase é parte integrante da prevenção da hanseníase, que inclui medidas socioeconômicas, médicas, higiênico-sanitárias e educacionais sanitárias.

De importância primordial na prevenção da hanseníase são a detecção e o tratamento precoces dos pacientes, a hospitalização oportuna de todos os pacientes com manifestações ativas da doença em um leprosário, a organização de cuidados de dispensário para os pacientes, seus familiares e pessoas que estiveram em contato com eles por um longo tempo.

Em zonas endêmicas de hanseníase, a população é examinada de forma sistemática e seletiva. Familiares e pessoas que tiveram contato prolongado com pacientes com a forma virchowiana da doença recebem tratamento preventivo.

Ao desenvolver medidas para prevenir a hanseníase, são levadas em consideração as conquistas científicas e práticas em leprologia e em diversas outras ciências (microbiologia, imunopatologia, alergologia), bem como no estudo de outras infecções crônicas, principalmente a tuberculose.

Como resultado da introdução de conquistas científicas na prática nas últimas duas a três décadas, houve uma redução significativa na incidência da hanseníase e uma mudança em sua patomorfose, bem como uma redução significativa nas lesões da hanseníase no órgão da visão.

Nosso país possui uma base socioeconômica para combater com sucesso a hanseníase. Isso é facilitado pelo constante crescimento do nível material, da cultura geral e sanitária da população, pela cobertura completa dos serviços de atendimento a todos os pacientes, seus familiares e pessoas que tiveram contato prolongado com eles, bem como por uma série de regulamentações governamentais voltadas à seguridade social para pacientes com hanseníase e seus familiares.