Tratamento da insuficiência cardíaca com medicamentos

O tratamento de insuficiência cardíaca envolve o uso de diferentes classes de medicamentos que ajudam a melhorar a função cardíaca, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida de um paciente. Aqui estão as principais classes de medicamentos que podem ser usados para insuficiência cardíaca:

Inibidores da enzima que conversam com angiotensina (ACEIs)

Os inibidores da enzima que conversam com angiotensina (ACEIs) são uma das classes importantes de medicamentos usados na insuficiência cardíaca. Eles desempenham um papel fundamental no tratamento dessa condição e têm os seguintes efeitos benéficos:

1. Contratilidade cardíaca aprimorada: os IAPs ajudam a melhorar a contratilidade do coração, o que significa que o coração se torna mais eficiente para bombear sangue ao redor do corpo.
2. Dilatação vascular: esses medicamentos promovem a vasodilatação, que reduz a resistência vascular e diminui a carga de trabalho no coração.
3. Melhorar a função endotelial: os IAPs podem ajudar a melhorar a função endotelial (a camada interna da parede vascular), que promove mais fluxo sanguíneo normal e reduz a inflamação.
4. Reduzindo a remodelação do coração: os IAPs podem ajudar a prevenir ou retardar o processo de remodelação do coração que ocorre na insuficiência cardíaca e pode levar à deterioração do músculo cardíaco.
5. Reduzindo a pressão arterial: esses medicamentos podem ajudar a diminuir a pressão arterial, o que é especialmente importante na insuficiência cardíaca associada à hipertensão (insuficiência cardíaca hipertensiva).

Exemplos de IAPTs incluem os seguintes medicamentos:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

É importante observar que o uso de IAPPs para insuficiência cardíaca deve ser prescrito e monitorado por um médico. A dose pode depender das características específicas do paciente e do grau de insuficiência cardíaca. Também é importante monitorar regularmente os níveis de potássio no sangue, pois os IAPPs podem aumentar os níveis de potássio. Você nunca deve começar ou parar de tomar um IAPP sem consultar seu médico.

Beta-adrenoblockers

Os beta-adrenoblockers (betabloqueadores) são uma classe de medicamentos que podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca, especialmente quando a insuficiência cardíaca é acompanhada pelo aumento da atividade do sistema nervoso simpático. Os betabloqueadores funcionam bloqueando a ação da noradrenalina e epinefrina (catecolaminas), que estimulam os receptores beta-adrenérgicos na superfície das células cardíacas e na parede vascular. Veja como os betabloqueadores podem ser úteis em insuficiência cardíaca:

1. Reduzindo a tensão no coração: os betabloqueadores podem reduzir a frequência e a força das contrações cardíacas, o que reduz a tensão no coração. Isso é especialmente útil quando o coração está funcionando demais e sua eficiência é prejudicada.
2. Melhoria da função cardíaca: O uso prolongado de betabloqueadores pode melhorar a função cardíaca, aumentando a contratilidade do miocárdio e reduzindo a carga de trabalho do ventrículo esquerdo.
3. Reduzindo a ativação simpática: os betabloqueadores ajudam a reduzir a atividade do sistema nervoso simpático, que pode ser excessivo na insuficiência cardíaca. Isso pode ajudar a reduzir a contratilidade do coração e prevenir reações adversas, como arritmias.
4. Qualidade de vida melhorada: em alguns pacientes, os betabloqueadores podem melhorar a qualidade de vida, reduzindo os sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, fadiga e inchaço.

É importante observar que a prescrição e a escolha dos betabloqueadores, sua dosagem e regime de tratamento devem ser realizados por um médico com base nas características individuais de cada paciente.

Diuréticos

Os diuréticos são um grupo de medicamentos que ajudam a reduzir a retenção de líquidos e sal no corpo, o que pode ser útil na insuficiência cardíaca. Eles ajudam a reduzir a carga de trabalho no coração, diminuindo a quantidade de sangue que o coração precisa bombear e reduzir os níveis de inchaço e pressão nos vasos sanguíneos. Os diuréticos podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca, especialmente se houver inchaço e retenção de líquidos no corpo.

Aqui estão alguns dos principais tipos de diuréticos que podem ser usados para insuficiência cardíaca:

1. Diuréticos de Thiazide: Exemplos incluem hidroclorthiazida e chlorthalonil. Eles geralmente são usados como tratamento de primeira linha para insuficiência cardíaca leve e podem ajudar a reduzir o inchaço.
2. Diuréticos de loop: Exemplos incluem furosemida e bumetanida. Eles são mais poderosos que os diuréticos de Thiazide e podem ser necessários em casos de insuficiência cardíaca mais grave ou edema.
3. Diuréticos de economia de potássio: exemplos incluem espironolactona e eplerenona. Eles podem ser prescritos em combinação com outros diuréticos para impedir a perda de potássio do corpo, o que pode ser importante para a saúde do coração.
4. Antagonistas da aldosterona: Um exemplo é a eplerenona. Esses medicamentos bloqueiam a ação do hormônio aldosterona e podem ajudar a gerenciar o equilíbrio do sal e reduzir a carga de trabalho do coração.

É importante observar que os diuréticos devem ser tomados sob a supervisão de um médico, pois eles podem causar alterações no equilíbrio de eletrólitos (por exemplo, perda de potássio), o que pode ter um impacto na saúde do coração. A dosagem e o tipo de diurética dependerão do grau de insuficiência cardíaca e da condição geral do paciente.

Antagonistas da aldosterona

Antagonistas da aldosterona são medicamentos importantes no tratamento da insuficiência cardíaca. Eles ajudam a melhorar a condição dos pacientes, reduzindo a carga de trabalho no coração e impedindo a retenção de líquidos no corpo. O principal antagonista da aldosterona usado na prática médica é chamada espironolactona. Existem também seus análogos mais modernos, como a eplerenona.

Veja como um antagonista da aldosterona funciona em insuficiência cardíaca e os benefícios que ele pode oferecer:

1. Reduzindo a retenção de sódio e água: a aldosterona promove a retenção de sódio e água no corpo, o que aumenta o volume sanguíneo e a carga de trabalho do coração. Antagonistas da aldosterona ajudam a bloquear essa ação, levando a uma diminuição no volume sanguíneo e pressão dentro dos vasos sanguíneos.
2. Reduzido no coração: Ao reduzir os níveis de volume sanguíneo e pressão nos vasos sanguíneos, o coração é mais eficientemente capaz de bombear sangue por todo o corpo. Isso melhora a função contrátil do coração e reduz o trabalho do coração.
3. Melhoria nos sintomas: pacientes com insuficiência cardíaca que tomam antagonistas da aldosterona geralmente sofrem melhora nos sintomas, como falta de ar, inchaço e fadiga.
4. Extensão da vida: Estudos mostraram que o uso de antagonistas da aldosterona em pacientes com insuficiência cardíaca pode reduzir o risco de morte e melhorar o prognóstico.

É importante observar que o uso de antagonistas da aldosterona deve ser monitorado por um médico, pois eles podem causar efeitos colaterais como hipercalemia (níveis elevados de potássio no sangue) e função renal prejudicada.

Glicosídeos cardíacos

Glicosídeos cardíacos, como digoxina (um medicamento) ou extratos digitais de algumas plantas, podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca. Eles trabalham aumentando a força da contração cardíaca e controlando o ritmo do coração. Veja como os glicosídeos cardíacos funcionam e quando são usados em insuficiência cardíaca:

1. Aumente a força da contração cardíaca: os glicosídeos cardíacos aumentam a força de contração do miocárdio (músculo cardíaco). Isso pode ser útil na insuficiência cardíaca, quando o coração não conseguir bombear o sangue com eficiência e manter o suprimento de sangue para órgãos e tecidos.
2. Controle aprimorado do ritmo cardíaco: os glicosídeos cardíacos podem ajudar a controlar o ritmo cardíaco, especialmente na fibrilação atrial ou em algumas formas de arritmias.
3. Redução da atividade simpática do sistema nervoso: um mecanismo de ação dos glicosídeos cardíacos é reduzir a atividade do sistema nervoso simpático, que pode ser excessivo na insuficiência cardíaca.

Os glicosídeos cardíacos devem ser usados apenas sob a supervisão estrita de um médico, pois o uso ou dosagem inadequada pode levar a efeitos colaterais graves. A dose deve ser ajustada às necessidades individuais do paciente e é importante monitorar os níveis sanguíneos do glicosídeo cardíaco.

Os pacientes que tomam glicosídeos cardíacos são recomendados para monitorar regularmente suas condições cardíacas e seguir as prescrições do médico. Mudança independente de dosagem ou descontinuação do medicamento sem consultar um médico deve ser evitado.

Vasodilatadores

Os vasodilatadores são medicamentos que ajudam a dilatar os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos. Eles podem ser úteis no tratamento da insuficiência cardíaca, porque ajudam a reduzir a carga de trabalho no coração e melhorar sua função. Abaixo estão alguns dos tipos de vasodilatadores que podem ser usados em insuficiência cardíaca:

1. Nitratos: Esses medicamentos, como a nitroglicerina, podem ajudar a dilatar artérias e veias, diminuindo a resistência vascular e reduzindo a pré-carga no coração. Eles também podem ajudar a aliviar a dor no peito da angina pectoris.
2. Hidralazinas: medicamentos nesta classe, como a hidralazina, podem ajudar a dilatar as artérias e reduzir a resistência arterial. Eles são frequentemente usados em combinação com nitratos.
3. Inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5): esses medicamentos, como o sildenafil (viagra), dilatam os vasos sanguíneos e podem ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo. Eles podem ser usados para algumas formas de insuficiência cardíaca.
4. Vasodilatadores hiperpolarizantes: medicamentos nesta classe, como a ivabradina, podem diminuir a freqüência cardíaca e reduzir a carga de trabalho do coração sem afetar a pressão arterial.
5. Os alfa-adrenoblockers seletivos: esses medicamentos podem ajudar a dilatar os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo. No entanto, eles podem ser usados com cautela e sob a supervisão de um médico devido a possíveis efeitos colaterais.

A escolha do vasodilatador e da dosagem deve ser individualizada e prescrita pelo médico, dependendo das características do paciente e das características de insuficiência cardíaca.

Antagonistas dos receptores da angiotensina II

Antagonistas do receptor da angiotensina II (ou ARA II) são uma classe de medicamentos que são frequentemente usados para tratar a insuficiência cardíaca. Eles trabalham bloqueando a ação da angiotensina II, que é uma molécula que faz com que os vasos sanguíneos consigam e aumentem a carga de trabalho do coração. Veja como o trabalho é o trabalho e quais podem ser seus benefícios no tratamento da insuficiência cardíaca:

1. Vasodilatação: ARA IIS Ajuda a dilatar os vasos sanguíneos, o que pode diminuir a pressão arterial e reduzir a carga de trabalho no coração. Isso é particularmente útil em insuficiência cardíaca, onde a vasoconstrição pode dificultar a oferta de sangue a órgãos e tecidos.
2. Reduzindo a tensão no coração: dilatando os vasos sanguíneos e reduzindo a pressão, o coração pode funcionar com mais eficiência e com menos tensão. Isso contribui para melhorar a função cardíaca.
3. Reduzindo a retenção de sal e água: o Ara IIS também pode reduzir a retenção de sal e água no corpo, o que ajuda a evitar inchaço e melhorar o bem-estar do paciente.
4. Melhorando a perfusão renal: essa classe de medicamentos pode ajudar a melhorar o suprimento de sangue para os rins, o que é importante para manter a função renal normal na insuficiência cardíaca.
5. Melhorando a qualidade de vida: o Ara IIS pode ajudar a melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzindo os sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, fadiga e inchaço.

Exemplos de Ara IIS são Losartan, Valsartan e Irbesartan. Eles geralmente são usados em combinação com outros medicamentos para tratar a insuficiência cardíaca, como inibidores da ACE (enzima de conversão da angiotensina), diuréticos e betabloqueadores, dependendo das necessidades do paciente individual.

O tratamento para insuficiência cardíaca deve ser individualizado e prescrito por um médico com base nas necessidades específicas do paciente e nas características de sua condição. É importante seguir estritamente as recomendações do médico e monitorar regularmente a condição do coração. Você nunca deve mudar a dose ou parar de tomar medicamentos por conta própria sem consultar seu médico.

Literatura usada

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisão e Adendo - Moscou: Geotar-Media, 2021
• Cardiologia De acordo com Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023