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Saúde

Tratamento da gripe

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Última revisão: 23.04.2024
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O tratamento da gripe é realizado principalmente em casa.

A hospitalização é realizada de acordo com indicações clínicas, epidemiológicas e sociais.

Indicações clínicas:

  • formas graves e hipertóxicas de influenza;
  • curso complicado de gripe (meningite, encefalite, pneumonia, etc.);
  • o período do recém nascido, independentemente da gravidade da doença; A hospitalização de bebês também é aconselhável.

Indicações epidemiológicas:

  • ficar na criança em uma instituição fechada ou em um coletivo organizado (um orfanato, uma casa de criança, um campo de saúde, etc.).
  • Indicações sociais:
  • falta de oportunidade de organizar tratamento e atendimento adequado em ambientes ambulatoriais por motivos sociais, técnicos ou outros;
  • a falta de oportunidade de organizar um "hospital em casa", se necessário nela;
  • família anti-social;
  • crianças desabrigadas e negligenciadas.

Os pacientes com gripe devem ser hospitalizados em um departamento em caixa ou semi-box.

Todos os pacientes com influenza são mostrados:

  • regime curativo e protetor (cama - durante febre e intoxicação com uma transição adicional para a meia cama, que é observada até a recuperação);
  • Dieta de leite e vegetais, enriquecida com vitaminas, abundante bebida na forma de chá quente, arando ou arvore, água mineral alcalina;
  • agentes anti-inflamatórios e antipiréticos em uma dose relacionada à idade a uma temperatura corporal de 38 ° C e acima (se não houver indicação para antipiréticos a uma temperatura mais baixa - convulsões febris na história, epilepsia, etc.). O antipirético mais seguro para crianças é o paracetamol (Panadol pediátrico, suspensão ou supositório). Dose única - 15 mg / kg, diariamente - 60 mg / kg de peso corporal da criança;
  • em "febre vermelha" também usam métodos físicos de resfriamento (limpando o álcool pela metade com água);
  • A "febre pálida", como regra geral, reflete um choque tóxico-tóxico e requer terapia intensiva;
  • No caso da gripe, o uso de ácido acetilsalicílico é estritamente proibido por causa do risco de desenvolvimento da síndrome de Reye com uma letalidade muito alta;
  • agentes mucolíticos (acetilcisteína, carbocisteína) com escarro espesso e viscoso, bem como mucolíticos com efeito expectorante - bromhexina, ambroxol;
  • expectorantes (lycorin, extrato medicinal de althea, extrato de termopsis, etc.) para toser pacientes com escarro mal retrocedido.

Tratamento local da gripe

  • com rinite intranasal a 0,9% de solução de cloreto de sódio, gotas vasoconstritantes (oximetazolina, xilometazolina); com rinite prolongada com congestão nasal grave, além de anti-histamínicos tópicos (desloratadina a partir de 2 anos) e com componente alérgico - um spray intranasal com um glucocorticosteroide tópico;
  • com faringite, amigdalite 2% de solução de prata de proteinato ou colargol; em crianças mais velhas - bikermint, clorhexidina + tetracaína + ácido ascórbico, etc .;
  • com laringite, traqueíte, laringotraqueíte para crianças com mais de 2 anos para melhorar a drenagem de inalação de vapor (com infusão de camomila, calêndula, menta, sálvia, erva de São João, solução 1-2% de bicarbonato de sódio); em laringite obstrutiva / laringotraqueíte (síndrome de croup) no hospital, utilizam câmaras de paroinalação com uso de broncodilatadores (berodual, etc.), glicocorticosteróides, bicarbonato de sódio;
  • vitaminas: ácido ascórbico, vitaminas B, multivitaminas;
  • Os anti-histamínicos são indicados para crianças com doenças alérgicas no estágio agudo (dermatite atópica, alergias respiratórias, etc.). Use klemastin, chloropyramine, loratadine, fexofenadine, etc.

Tratamento antiviral etiotrópico da gripe

  • Derivados de Adamantane: crianças de 1 a 7 anos - 0,2% de xarope remantadina 5 mg / (kg / dia); em crianças com mais de 7 anos - remantadina 1,5 mg / (kg / dia);
  • Inibidores da neuraminidase viral: oseltamivir 2 mg / (kg / dia) para crianças com mais de 12 anos;
  • Imunoglobulina anti-influenza específica, imunoglobulina humana normal é indicada para formas graves e hipertóxicas de influenza;
  • Os interferões (interf erão-alfa intranazalyyu interferon-alfa 2 rectal, interfer-alfa 2a -. Por via intramuscular em formas graves) e indutores de interferão endógena (Arbidol, crianças anaferon, Kagocel), etc. A terapia nova preparação doméstica Kagocel em crianças com gripe e. Outras infecções respiratórias agudas, duração dos sintomas de intoxicação, febre, fenômeno catarral na cavidade rinopharyngeal e os principais sintomas de laringotraqueíte estenosa (bronquite) são reduzidas de forma confiável. Kagocel promove um aumento na produção de interferões a e y em 1,5-2 vezes em crianças doentes com um nível inicialmente baixo. Em qualquer caso, a aplicação do presente indutor de interferão em estudos clínicos em crianças têm sido relatados efeitos secundários e efeitos adversos, incluindo os não mencionados, e exacerbação de alergia durante o tratamento, enquanto que no grupo de comparação infecção respiratória causada exacerbação da dermatite atópica. Kagocel é bem tolerado por crianças, encurta a hospitalização e pode ser usado na prática pediátrica em crianças de 6 anos de idade, 1 comprimido três vezes por dia durante os dois primeiros dias, depois 1 comprimido 2 vezes ao dia nos próximos 2 dias. A análise dos estudos clínicos realizados mostrou que a kagocel tem um efeito universal sobre o processo infeccioso nas infecções respiratórias virais, independentemente da sua etiologia e manifestações clínicas.

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Tratamento da gripe com antibióticos

Com a gripe, como com outros ARVI, não é necessário prescrever antibióticos, são aconselháveis apenas se houver suspeita de natureza bacteriana do processo inflamatório nas vias aéreas.

Deve entender claramente que o tratamento da gripe com antibióticos não tem um efeito positivo, uma vez que os medicamentos antibacterianos são projetados para tratar doenças infecciosas causadas por bactérias e a gripe se desenvolve sob a influência de vírus. Além disso, o tratamento da gripe com antibióticos pode prejudicar seu corpo, assim como o uso não controlado e inadequado, o risco de desenvolver infecções resistentes aos antibióticos aumenta. Lembre-se, bactérias e vírus têm natureza completamente diferente, e o tratamento da gripe com antibióticos é absolutamente inútil. Os antibióticos podem ser prescritos por um médico apenas com complicações provocadas pelo vírus da gripe, uma vez que tais complicações podem ser causadas precisamente por bactérias que penetraram no organismo enfraquecido. Os medicamentos antibacterianos são prescritos para tais complicações da gripe como pneumonia, bronquite bacteriana, inflamação da faringe ou do trato respiratório, conjuntivite, etc.

Os antibióticos para a gripe são prescritos de acordo com indicações rigorosas:

  • complicações bacterianas (obstrutiva pyo-necrótica laringotraquee aguda / laringite - independentemente de grãos, grumos síndrome II-IV grau, pneumonia, otite média, sinusite, estreptococos ou outro bacteriana amigdalite / faringite, linfadenite, especialmente flutuação, bronquite com expectoração purulenta, pneumonia e outros);
  • infecção bacteriana suspeita de paciente da gripe (quando é difícil excluir o desenvolvimento de infecções bacterianas - manhã doença grave, dor de garganta grave, ataques nas amígdalas, dor de ouvido, falta de ar, sem sinais de obstrução brônquica, assimetria de pieira na ausculta dos pulmões, leucocitose no sangue mais 12-15h10 9 / n). É necessário prescrever antibióticos cedo em caso de suspeita de complicações bacterianas em crianças com menos de 3 anos de idade. No entanto, se a vigilância e o exame subsequentes não confirmarem a suspeita de uma infecção bacteriana, o antibiótico deve ser descontinuado;
  • Formas severas e complicadas de gripe;
  • Focos crônicos de infecção bacteriana e especialmente sua exacerbação (otite média recorrente, sinusite crônica, peleonefrite crônica, etc.);
  • Sinais clínicos de imunodeficiência.

Tratamento da gripe no lar

O tratamento da gripe no lar deve necessariamente ser abrangente. Em primeiro lugar, deve estar ciente de que um paciente com gripe precisa de um descanso em cama, uma vez que qualquer atividade física aumenta significativamente o risco de complicações. Para combater efetivamente a infecção, o corpo precisa de bebida abundante e quente. Isso ajuda a prevenir a intoxicação, melhora a excreção de escarro e ajuda a restaurar o equilíbrio da água no corpo. Para diminuir a temperatura abaixo de 38 graus e meio não é recomendado, pois cria uma barreira para a propagação de agentes infecciosos. Para reduzir o calor em casa, você pode usar framboesas - duas colheres de framboesas são adicionadas por duas colheres de mãe e madrasta e colher de orégano, despeje com água fervente, insista por meia hora e decanta. O caldo resultante é retirado em um quarto de xícara quatro vezes por dia. A redução da temperatura também pode ser feita com compressas acéticas nos bezerros dos pés. Ao tossir efetivamente leite quente com água mineral ainda. Para facilitar a respiração nasal com congestão fria e nasal, são utilizadas gotas e pulverizações vasoconstritantes (eucazolina, rinazolina), bem como gotas à base de óleo (pinosol). Para lavar o nariz, você pode usar decocções de ervas e uma solução de furacilina. Para reduzir o processo inflamatório na garganta é possível com a ajuda de enxaguamentos, utilizando para estes propósitos uma solução de álcool de clorofila, furacilina, camomila e salada, solução de soda e sal. No início da doença, o uso de medicamentos antivirais, como arbidol, anaferão, amyzon, etc. Para aliviar a condição pode o suco de cebola se reproduzir com mel natural. Pegue esta mistura que você precisa a cada meia hora para uma colher de chá. Um poderoso efeito antioxidante tem um limão - reduz a intoxicação do corpo e tem um efeito destrutivo sobre o vírus.

Drogas para o tratamento da gripe

As drogas para o tratamento da gripe são prescritas dependendo dos sintomas que acompanham. Os anti-histamínicos são indicados no resfriado comum, espirros frequentes e olhos aquosos. Os descongestionantes são usados para espremer a cabeça, desconforto no nariz, orelhas. Anestésicos e medicamentos antipiréticos para a gripe ajudam a aliviar a síndrome da dor de vários locais e reduzir a temperatura corporal. Quando a gripe também é prescrita preparações de interferão, indutores de interferão, imunomoduladores, mucolíticos, antitusivos, expectorantes, antiinflamatórios e antivirais.

Os medicamentos antivirais têm a capacidade de destruir vírus e são representados por agentes etiotrópicos. O uso de drogas etiotrópicas sozinho em uma epidemia de gripe não é suficiente. As drogas imunomoduladoras restauram a função das defesas do corpo. A principal indicação para o uso deste grupo de drogas é o processo inflamatório-inflamatório, que é difícil de tratar. Para drogas para o tratamento da gripe são as seguintes:

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Adapromin

A droga é tomada por via oral depois de comer. Nos primeiros sinais da doença, nomearão 0,2 g uma vez por dia durante quatro dias.

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Deytiforin

É tomado oralmente antes de comer. No primeiro dia da doença - 0,1 g três vezes, no segundo e terceiro dia - 0,1 g duas vezes ao dia, no quarto dia - 0,1 g uma vez. No primeiro dia da doença, a dose diária pode ser consumida em uma sessão.

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Remantadine

A droga é mais eficaz no início da doença. No primeiro dia, tome dois comprimidos (100 mg) três vezes por dia. Você pode beber uma dose diária por vez (seis comprimidos) ou duas refeições (duas vezes ao dia por três comprimidos). No segundo e terceiro dia da doença - dois comprimidos (100 mg) duas vezes. No quarto e quinto dia - dois comprimidos (100 mg) uma vez por dia. O curso de tratamento é de cinco dias.

Ingavirin

Tome uma cápsula por dia.

Imune

A droga é tomada 200 mg quatro vezes ao dia. O intervalo entre as recepções deve ser de seis horas. A duração média do tratamento é de três a cinco dias.

Arbidol

Para 0,2 g (2 dois comprimidos) quatro vezes por dia antes das refeições. A droga é tomada dentro de três dias.

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Anaferon

Um comprimido sob a língua de três a seis vezes por dia, dependendo da gravidade da doença. Após o início da melhora, recomenda-se uma dose única de oito a dez dias.

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Incrível

A dose única máxima - 1 g, diariamente - 2 g. O medicamento é tomado por 0,25-0,5 g (um ou dois comprimidos) de duas a quatro vezes por dia. O curso de tratamento é de cinco a sete dias.

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Amiksin

Pegue depois de comer 125 ou 250 mg (um ou dois comprimidos) por dia durante dois dias, depois um comprimido com uma pausa em dois dias. Todas as doses de drogas são indicadas por adulto.

Tratamento da gripe durante a gravidez

O tratamento da gripe durante a gravidez tem suas próprias nuances, uma vez que muitos medicamentos contra a gripe estão contra-indicados para mulheres grávidas. Entre eles, a aspirina, vários medicamentos antitusivos, antivirais e vasoconstritores. Portanto, o tratamento da gripe durante a gravidez deve ser combinado com uma bebida abundante de líquido quente, o que ajuda a eliminar toxinas - chá com mel e limão, leite, caldo de rosa selvagem, framboesas. Para reduzir a temperatura, você pode tomar um comprimido de paracetamol. Quando você tossir, você pode beber amamentação e expectorantes aprovados para uso durante a gravidez (Dr. Mamãe, Gedelix). Para reduzir a inflamação da mucosa nasal, podem ser utilizadas gotas à base de óleo "Pinosol". Para lavar o nariz, use aquamaris, uma dona de casa, um marimer. Como parte da terapia complexa, o uso de complexos de vitaminas e minerais é obrigatório.

Tratamento efetivo da gripe

A terapia anti-influenza, iniciada nas primeiras trinta e seis horas após o início dos sintomas da doença, pode reduzir significativamente a duração da doença e reduzir o risco de complicações. O tratamento eficaz da gripe é uma combinação de fármacos quimioterápicos com efeitos não específicos ou é conseguido usando apenas interferões e seus indutores e agentes imunomoduladores com atividade antiviral. O tratamento efetivo da gripe deve ser necessariamente abrangente. Se você está doente, consuma uma grande quantidade de líquido quente (chá, leite, suco de cranberry, decocções à base de plantas). Quando você tosse e corrija o nariz, use guardanapos de papel descartáveis, então lave suas mãos com água e sabão. Muitas vezes, ventilar a sala. Tome medicamentos antivirais e mantenha o descanso da cama.

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Tratamento da gripe em adultos

O tratamento da gripe em adultos é realizado em casa com estrita adesão ao descanso na cama. A hospitalização é indicada para hipertermia, convulsões, consciência borrada, hipotensão arterial grave, distúrbios cardíacos, complicações. A terapia sintomática em casa é o uso regular de um grande número de bebidas quentes, o uso de antivirais, anti-histamínicos e antipiréticos. Se a temperatura diminuir, você pode fazer inalação de ervas com camomila, calêndula, sálvia. No início da doença, a remantadina é utilizada, as passagens nasais são lavadas com furacilina e lubrificadas com pomada oxálica. Os fármacos antibacterianos e sulfonamidas são apresentados apenas em caso de complicações bacterianas, e também para prevenir o desenvolvimento de doenças inflamatórias purulentas crônicas.

Tratamento do vírus influenza

O tratamento do vírus da gripe consiste em realizar uma terapia específica dependendo do tipo de vírus. O vírus influenza A é capaz de criar uma situação epidemiológica de gravidade moderada a severa, por exemplo, gripe suína e de frango. A gripe tipo B geralmente não causa epidemias e provoca surtos locais da doença. O vírus influenza tipo C não foi suficientemente investigado. Seus sinais são geralmente insignificantes ou inexistentes, esse tipo de vírus pode ser combinado com um vírus de tipo A. O tratamento do vírus da gripe, em primeiro lugar, deve ser direcionado à destruição de células virais. O vírus influenza A, por exemplo, é sensível ao oseltamivir e ao zanamivir. Os principais tipos de vírus da gripe são A e B. O tipo A é mais comum, para o combater, são utilizados inibidores de M2. Contra os vírus dos grupos A e B, os inibidores da neuraminidase são eficazes. Os medicamentos antivirais que utilizam o tratamento da gripe podem suprimir as enzimas virais e estimular a formação de interferão. O primeiro grupo de drogas suprime o próprio vírus, o segundo - reduz a susceptibilidade das células aos agentes virais. O tratamento do vírus da gripe deve começar com os primeiros sintomas da doença.

Tratamento da gripe

O regime de tratamento para influenza inclui procedimentos sequenciais para remover os sintomas atuais da doença e neutralizar as células virais.

  1. Para neutralizar diretamente o vírus, são tomados medicamentos antivirais (arbidol, amixina, rimantadina, groprinosina).
  2. A febre alta (acima de 38,5 graus), que é acompanhada por calafrios severos, dores de cabeça e dor muscular, pode ser reduzida com drogas antipiréticas (aspirina, paracetamol, ibuprofeno).
  3. Os principais sintomas da doença também podem ser tosse seca e dor de garganta. Em tais casos mostra comprimidos expectorantes e xaropes (bronhial, Dr. Mom, Gerbion, Lasolvan) - três ou quatro vezes por dia, pastilhas anti-sépticas e chupetas (septefril, Faringosept, dekatilen, septolete, Strepsils) - a partir de três a seis vezes por dia.
  4. Para eliminar a congestão nasal, drogas vasoconstritoras utilizadas localmente - naftizina, rinazolina, tizina, eucazolina - uma injeção em cada passagem nasal três vezes ao dia. Quando o compartimento mucoso do muco das passagens nasais é abundante, o nariz é lavado com solução salina, bem como preparações como solução salina, hummer, marimer e pura.
  5. Como parte da terapia complexa, eles tomam fundos para fortalecer a imunidade (tintura de Echinacea purpurea, complexos imunológicos, vitamínicos e minerais). O Immunal é tomado da seguinte maneira: vinte gotas três vezes por dia, com uma pequena quantidade de líquido. A dose primária pode ser de quarenta gotas uma vez, então, durante dois dias, tome vinte gotas a cada uma ou duas horas, após o que elas passam para a dosagem média recomendada.
  6. Os rinques periódicos da garganta com decocções à base de plantas, soluções de sal de soda, bebidas calorias abundantes regulares, repouso e descanso na cama também são mostrados.
  7. Contra-indicado qualquer atividade física, medicamentos antibacterianos, bem como procedimentos térmicos, se a alta temperatura corporal.

Tratamento da gripe na lactação

O tratamento da gripe com a lactação, como na gravidez, deve ser feito com extrema cautela. Com um curso severo da doença sem tomar medicação não pode fazer, mas, é claro, nem todos os medicamentos são permitidos durante a amamentação. De acordo com a prescrição do médico, podem ser tomados medicamentos antivirais à base de interferão. Para reduzir a temperatura, você pode beber paracetamol. Com a gripe, você sempre deve beber chá quente com mel, framboesas, limão ou leite. A garganta pode ser enxaguada com uma solução aquosa de refrigerante e sal, uma decocção de camomila. Ventile regularmente a sala para limpar o ar dos vírus acumulados. Quando a gripe também é necessário descanso e repouso na cama. Em casos graves, o tratamento medicamentoso da gripe com lactação é uma indicação para a interrupção do processo de alimentação.

Tratamento moderno da gripe

O tratamento moderno da gripe inclui um conjunto de vários procedimentos para a destruição de vírus e a eliminação de sintomas da doença. Quando a gripe, o paciente é necessariamente mostrado repouso no leito, copioso beber, gargarejo e passagem nasal para a erosão da infecção. O tratamento moderno da gripe também implica a nomeação de uma dieta láctea e vegetal, alimentos ricos em vitamina C. Nos últimos anos, o tratamento da gripe é combinado com o uso de imunomoduladores, ajudando o corpo a lidar com a doença mais rapidamente. Os imunoestimulantes naturais são roseiras, extrato de raízes Eleutherococcus, videira de magnólia chinesa, Echinacea purpurea, etc. No entanto, deve-se lembrar que o uso descontrolado deles pode, pelo contrário, piorar o funcionamento do sistema imunológico. No caso da gripe, um remédio como a remantadina, que possui alta atividade antiviral, está bem estabelecido. No início da doença, você pode cavar em três a cinco gotas de leucócito humano ou interferão recombinante em cada passagem nasal com uma pausa de uma a duas horas por dois a três dias. As passagens nasais também podem ser lubrificadas com pomada oxálica. Com congestion nasal, são utilizadas gotas e pulverizações vasoconstritantes. A temperatura é derrubada apenas se exceder 30 graus e meio, uma vez que promove a produção de interferão endógeno (o organismo combate a infecção). Quando a gripe é recomendada, tomar vitaminas e minerais, bem como drogas imunomoduladoras. A terapia de desintoxicação é realizada com a ajuda de medicamentos como poliglucina, reopoliglucina, 5% de solução de glicose, hemodez, ascorutina.

Tratamento rápido da gripe

O tratamento rápido da gripe depende da combinação de vários fatores que afetam o curso da doença. Primeiro, deve ser claramente entendido que com a gripe, é necessário mostrar o repouso na cama. Esta é uma das condições necessárias para um tratamento bem sucedido e rápido da doença. Se você tomar medicamentos antivirais e ao mesmo tempo se envolver em atividades físicas, naturalmente, você não deve esperar um efeito rápido, isso só pode agravar a situação. Então, a primeira regra - um descanso completo e descanso em cama. A segunda condição obrigatória é o consumo ativo de líquido quente em qualquer tipo - pode ser chá verde ou preto com mel, limão, leite, suco de frutas, compota de framboesa. O líquido ajuda a remover toxinas do corpo e, como resultado, um tratamento rápido da gripe. Não se esqueça de ventilar regularmente a sala e usar lenços descartáveis quando tossir e espirrar para evitar a multiplicação de vírus. Para eliminar o vírus mostra drogas antivirais - Arbidol, anaferon, amiksin, remantidin, etc. Para eliminar os sintomas correntes, usar pílulas anti-sépticas e sprays, fármacos expectorantes (mukaltin, ambroxol (anginosa, hlorofillipt, orasept, septefril, lisobakt, Faringosept, et al.). , herbion) e vasoconstritor (galazolina, tizina, rinazolina, eucazolina).

Tratamento da gripe por meios alternativos

Entre os meios alternativos de tratamento da gripe, a rosa do cachorro provou ser um bom candidato. Os quadris de rosa seca devem ser esmagados e derramados em água fria (1 L) e, em seguida, ferver por dez minutos. O caldo resultante para insistir em um lugar quente durante oito a dez horas, então, deformação. Pegue um medicamento pronto, você precisa de um copo de cinco a seis vezes por dia, você pode adicionar mel.

Um agente similar pode ser preparado misturando o dogrose com mel e adicionando os frutos de groselha ou framboesas. Pegue três vezes por dia para meio copo antes de comer. Um bom efeito no tratamento tem um viburno. Os frutos desta planta são misturados com mãe-e-madrasta e derramados com água fervente e, em seguida, esforçar-se e tomar um copo por noite em estado aquecido. Outra alternativa para a gripe é a cebola. Uma lâmpada de tamanho médio deve ser esfregada em uma ralada e, em seguida, espalhar sobre a gaze, dobrada em várias camadas. Coloque a mistura resultante nas superfícies laterais do nariz por dez a quinze minutos. Repita o procedimento deve ser três a quatro vezes por dia. Coberturas de pele antes do procedimento, recomenda-se que lubrifique com óleo magra ou com creme de rosto cosmético. As passagens nasais de enxaguamento podem ser salinas. Além disso, com um resfriado, você pode cavar nas passagens nasais de uma gota de óleo vegetal misturado com alho. Alho esmagado, adicione uma colher de óleo magro, insista por doze horas e depois filtre. À temperatura, as roseiras misturadas com cinzas de montanha, derramavam água quente, insistiam por quatro horas e decantavam. A infusão recebida toma três vezes por dia para meio copo. Além disso, para remover o calor, você pode diluir 1 colher de sopa de vinagre por litro de água fervida ligeiramente morna, umedeça a solução de vinagre com uma toalha e esfregue as canelas, os braços, a região das axilas. Quando a temperatura cai, você pode derramar pó seco de mostarda em suas meias e colocá-las durante toda a noite, envolvendo seus pés calorosamente. Na temperatura corporal normal, você pode inalar com sálvia, eucalipto, camomila. Você também pode cozinhar batatas não refinadas, drenar a água, esmagar, adicionar duas ou três gotas de óleo de abeto e respirar vapor por cinco a sete minutos, pré-coberto com uma toalha. A inalação é contra-indicada em pessoas com doenças do sistema cardiovascular.

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