Tratamento da dor de ouvido

O estadiamento acentuado do processo de otite média aguda como principal causa de dor de ouvido exige uma abordagem individualizada para o tratamento em cada uma dessas fases. Em todas as fases, é dada especial importância à restauração da função da tuba auditiva, o que inclui o uso de colírios vasoconstritores nasais, glicocorticoides tópicos por via endonasal, sopro da tuba auditiva e cateterismo.

Também é necessário tratar doenças que levaram à disfunção tubular e, consequentemente, à otite média aguda: nasofaringite aguda e exacerbações de nasofaringite crônica, sinusite e rinite aguda. No tratamento dessas doenças, atribui-se grande importância à normalização da composição da secreção viscosa patológica da cavidade nasal, seios paranasais e tuba auditiva. Portanto, no tratamento complexo da otite aguda, é aconselhável incluir os chamados medicamentos secretolíticos, um dos quais é o Sinupret.

Para o tratamento local da otite, são utilizados colírios contendo agentes anti-inflamatórios e anestésicos. A combinação desses componentes em um único medicamento é considerada a mais vantajosa. Um medicamento combinado para o tratamento da otite aguda é o Otipax, que contém srenazona, um anti-inflamatório não esteroidal, e lidocaína, um anestésico local.

O uso local de medicamentos antibacterianos no tratamento da otite aguda é muito limitado. Isso se deve ao fato de que os antibióticos presentes em gotas otológicas praticamente não penetram no tímpano imperfurado.

Em caso de otite perfurada, é permitido o uso de soluções antibióticas para administração transtimpânica. No entanto, o uso de gotas auriculares contendo antibióticos em caso de dano à integridade do tímpano deve ser tratado com cautela especial. É necessário lembrar que neomicina, gentamicina, polimixina B e alguns outros antibióticos incluídos na maioria das gotas auriculares têm efeito ototóxico, e o risco de seu uso pode ser alto.

Antibióticos de uso tópico não substituem a terapia antibacteriana sistêmica, pois não afetam a flora da cavidade nasal, seios paranasais e nasofaringe – causa da otite. Na maioria dos casos, especialmente se o paciente apresentar patologias somáticas graves (diabetes mellitus, doenças renais e hematológicas), antibióticos são prescritos para uso sistêmico. São conhecidas três condições para a eficácia dos antibióticos:

• sensibilidade do patógeno ao antibiótico;
• a concentração de antibiótico nos fluidos do ouvido médio e no soro sanguíneo é maior que a CIM do patógeno;
• manter concentrações séricas acima da CIM por 40-50% do tempo entre as doses do medicamento.

Medicamentos orais que proporcionam essas condições e, portanto, os principais medicamentos para o tratamento empírico da otite média aguda na prática ambulatorial devem ser considerados a amoxicilina, por ser a mais ativa contra pneumococos resistentes à penicilina, bem como antibióticos macrolídeos. Em caso de resistência de patógenos à camoxicilina, em caso de otite média persistente (recorrente), são prescritas amoxicilina com ácido clavulânico (amoxiclav), cefalosporinas e fluoroquinolonas de última geração.

As fluoroquinolonas devem ser usadas com cautela em formas não complicadas de otite média aguda. Vale lembrar que ainda são consideradas fármacos de reserva, sendo, portanto, mais indicadas em casos de alto risco de desenvolvimento ou de complicações preexistentes de otite média, bem como em casos de ineficácia da antibioticoterapia com outros fármacos.

Regimes posológicos dos principais antibióticos orais e parenterais no tratamento da otite média aguda

Medicamentos orais
Antibiótico	Regime de dosagem para adultos	Regime de dosagem para crianças	Relação com a ingestão alimentar
Medicamentos de primeira escolha:
Amoxicilina	500 mg 3 vezes ao dia	40 mg/kg/dia em 3 doses	Independentemente da comida
Amoxicilina/clavulanato (amoxiclav)	625 mg 3 vezes ao dia ou 875 mg 2 vezes ao dia	50 mg/kg/dia em 3 doses	Durante as refeições
Espiramicina (Rovacid)	3 milhões de ME 3 vezes/dia	1,5 milhões de UI/20 kg/dia em 3 doses divididas	Antes das refeições
Drogas alternativas:
Azitromicina	500 mg uma vez ao dia, 3 dias	10 mg/kg/dia em 1 dose, 3 dias	1 hora antes das refeições
Midecamicina	400 mg 3 vezes ao dia	30-50 mg/kg em 2 doses divididas	Antes de comer
Cefuroxima	250 mg 2 vezes ao dia	30 mg/kg/dia em 2 doses	Durante as refeições
Cefaclor	500 mg 3 vezes ao dia	40 mg/kg/dia em 3 doses	Independentemente da comida