Tratamento da disenteria

Em casos graves e moderados de disenteria, o repouso no leito é indicado; em casos leves, o regime de enfermaria. No período agudo, com distúrbios intestinais significativos, o tratamento da disenteria deve ser combinado com a dieta nº 4, segundo Pevzner. Com a melhora do quadro, redução da disfunção intestinal e aparecimento de apetite, os pacientes são transferidos para a mesa nº 2 ou nº 13 e, 2 a 3 dias antes da alta hospitalar, para a mesa geral nº 15.

Tratamento etiotrópico da disenteria

• Ao prescrever tratamento antibacteriano para disenteria a um paciente, é necessário levar em consideração informações sobre o panorama territorial de resistência aos medicamentos, ou seja, sobre a sensibilidade das cepas de Shigella isoladas de pacientes em uma determinada área recentemente.
• A duração do tratamento etiotrópico é determinada pela melhora do quadro clínico do paciente. Em caso de infecção moderada, o tratamento etiotrópico é limitado a 3-4 dias, e em caso de infecção grave, a 5-6 dias.
• Combinações de dois ou mais antibióticos (medicamentos quimioterápicos) devem ser estritamente limitadas aos casos graves da doença.
• No caso da variante gastroentérica da shigelose, o tratamento etiotrópico não é indicado.

Pacientes com shigelose leve no auge da doença recebem furazolidona na dose de 0,1 g quatro vezes ao dia. Em caso de shigelose moderada, são prescritos medicamentos do grupo das fluoroquinolonas: ofloxacino na dose de 0,2-0,4 g duas vezes ao dia ou ciprofloxacino na dose de 0,25-0,5 g duas vezes ao dia; em caso de curso grave, ofloxacino na dose de 0,4 g duas vezes ao dia ou ciprofloxacino 0,5 g duas vezes ao dia; fluoroquinolonas em combinação com cefalosporinas de segunda geração (cefuroxima na dose de 1 g três vezes ao dia) ou de terceira geração (ceftazidima ou cefoperazona 1 g três vezes ao dia). Nos primeiros 2 a 3 dias de tratamento, os medicamentos são administrados por via parenteral e, em seguida, são transferidos para administração oral.

O tratamento da disenteria de Grigoriev-Shiga baseia-se na administração de ampicilina e ácido nalidíxico. A ampicilina é administrada por via intramuscular na dose diária de 100-150 mg/kg a cada 4-6 horas, durante 5-7 dias. O ácido nalidíxico é prescrito na dose de 1 g, quatro vezes ao dia, durante 5-7 dias.

Na shigelose Flexner e Sonne, um bacteriófago polivalente para disenteria é eficaz. O medicamento está disponível na forma líquida e em comprimidos com revestimento resistente a ácidos. É administrado por via oral, 1 hora antes das refeições, na dose de 30 a 40 ml, três vezes ao dia, ou 2 a 3 comprimidos, três vezes ao dia. A administração retal do bacteriófago líquido é possível. Em casos graves, o medicamento não é indicado devido ao risco de lise maciça da shigella e agravamento da intoxicação.

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Tratamento patogênico da disenteria

• O tratamento de reidratação da disenteria é realizado. Em casos leves, utiliza-se a administração oral de soluções de Oralit, Regidron e Cicloglucosolano. A taxa de administração das soluções é de 1 a 1,5 l/h. Em casos moderados e graves, utiliza-se a administração intravenosa de soluções cristaloides de Closol, Quartasol e Trisol, levando-se em consideração o grau de desidratação e o peso corporal do paciente, a uma taxa de 60 a 100 ml/min ou superior.
• Na ausência de desidratação grave e sinais de intoxicação, utiliza-se solução de glicose a 5% e substitutos plasmáticos (hemodez, reopoliglucina). Na variante gastroentérica da shigelose aguda, o atendimento médico deve começar com lavagem gástrica com água ou solução de bicarbonato de sódio a 0,5%, utilizando-se sonda gástrica para esse fim.
• Para ligar e remover a toxina dos intestinos, um dos enterosorbentes é prescrito: polyphepan, uma colher de sopa três vezes ao dia, carvão ativado na dose de 15-20 g três vezes ao dia, enterodese, 5 g três vezes ao dia, polysorb MP, 3 g três vezes ao dia, smecta, um pacote três vezes ao dia.
• Antissépticos intestinais: oxiquinolina (um comprimido três vezes ao dia), enterol - um medicamento antidiarreico de origem biológica (da levedura Saccharomyces boulardii) é prescrito 1-2 cápsulas duas vezes ao dia.
• Para corrigir e compensar a insuficiência digestiva, são utilizadas preparações enzimáticas: acidina-pepsina, pancreatina, panzinorm em combinação com preparações de cálcio (na dose de 0,5 g duas vezes ao dia).
• No período agudo, para aliviar o espasmo do cólon, prescreve-se cloridrato de drotaverina (no-shpa) 0,04 g três vezes ao dia, preparações de beladona (bellastezin, besalol).
• Durante todo o período de tratamento, é recomendado um complexo vitamínico, composto por ácido ascórbico (500-600 mg/dia), ácido nicotínico (60 mg/dia), tiamina e riboflavina (9 mg/dia).
• Para corrigir a biocenose intestinal, pacientes com síndrome colítica grave recebem medicamentos à base de microrganismos do gênero Bacillus na admissão: biosporina, bactisporina, duas doses duas vezes ao dia durante 5 a 7 dias. Na escolha do medicamento, deve-se dar preferência a medicamentos complexos modernos: probifor, linex, bifidumbacterina-forte, florin forte, etc.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Em casos leves - 7 a 10 dias, em casos moderados - até 16 a 18 dias, em casos graves e complicações - até um mês ou mais. Pacientes do grupo decretado não podem trabalhar até receberem dois resultados negativos de exame bacteriológico de fezes.

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Observação ambulatorial

Pacientes com disenteria crônica, trabalhadores da indústria alimentícia e pessoas equiparadas a eles estão sujeitos à observação em dispensário (por 3 meses e por 6 meses no caso de disenteria crônica).

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Ficha informativa do paciente

A shigelose (disenteria) é uma doença infecciosa transmitida por alimentos, água ou contato domiciliar. Para preveni-la, é necessário observar as normas sanitárias e de higiene, abstendo-se de consumir alimentos de baixa qualidade e água crua. A shigelose é caracterizada por febre, mal-estar, fezes moles, frequentemente com uma mistura de muco e sangue, e dor abdominal. Se esses sintomas aparecerem, você deve consultar um médico imediatamente e iniciar o tratamento para disenteria. A interrupção do tratamento e o retorno ao trabalho são possíveis após a normalização do quadro e a obtenção de um teste bacteriológico negativo das fezes. Para trabalhadores da indústria alimentícia, empresas de alimentação pública e abastecimento de água e instituições infantis, dois resultados negativos de testes bacteriológicos.