Sintomas da dermatite atópica

A dermatite atópica é uma doença multifatorial com curso crônico recidivante, com respostas imunológicas patologicamente alteradas e um quadro clínico multivariado. Trata-se de uma doença inflamatória cutânea com prurido intenso, com aspectos morfológicos e curso geral bastante diversos, associada a fatores hereditários e frequentemente presente na família do paciente ou acompanhada de outras doenças atópicas de tipo imediato, como rinite alérgica, conjuntivite alérgica e asma brônquica alérgica. A gravidade morfológica da doença geralmente varia de acordo com a idade do paciente e a gravidade das manifestações cutâneas.

A dermatite atópica pode se generalizar, com infecções bacterianas secundárias e linfadenite sendo comuns. O uso frequente de agentes tópicos expõe o paciente a diversos alérgenos, e a dermatite de contato pode piorar, levando a complicações da dermatite atópica.

Sinais constantes de dermatite atópica

• Doença crônica ou cronicamente recorrente
• Predisposição hereditária a doenças alérgicas
• Coceira
• Morfologia e localização típicas:
• Eczema da face e superfícies flexurais em bebês e crianças
• Eczema nas dobras de adultos

Sinais comuns de dermatite atópica

• Infecções de pele
• Início antecipado
• Níveis elevados de IgE sérica
• Dermatite inespecífica das mãos e pés
• Testes cutâneos positivos para alergia tipo 1
• Xerose

Sinais raros de dermatite atópica

• Catarata (subcapsular anterior)
• Eritema da face
• Intolerância a certos alimentos
• Ictiose
• Dobras da pálpebra inferior
• Coceira ao suar
• Ceratocone (abaulamento cônico da córnea)
• Eczema mamilar
• Líquen branco
• Conjuntivite recorrente
• Dermografismo branco
• Intolerância à lã

O diagnóstico requer três ou mais características constantes, além de três ou mais características comuns ou raras.

As características da dermatite atópica são prurido intenso e polimorfismo clínico, que determinam a diversidade de formas clínicas da doença, o que dificulta o diagnóstico. A dermatite atópica inicia-se precocemente e apresenta um curso escalonado, com características clínicas em diferentes faixas etárias.

Atualmente, distinguem-se os seguintes estágios de desenvolvimento da dermatite atópica: inicial, estágio de alterações cutâneas pronunciadas (fases aguda e crônica) e estágio de remissão.

No estágio inicial, a dermatite atópica geralmente se desenvolve em crianças de 2 a 6 meses de idade, com constituição exsudativa-catarral, caracterizada por características hereditárias, congênitas e adquiridas de funções imunobiológicas, neurovegetativas e metabólicas, que determinam a predisposição do organismo ao desenvolvimento de reações alérgicas. Os sintomas mais precoces e comuns das lesões cutâneas são hiperemia e inchaço das bochechas e nádegas, acompanhados de leve descamação. Uma característica do estágio inicial é sua reversibilidade, desde que o tratamento seja iniciado em tempo hábil.

Na fase aguda, observam-se manchas eritematosas com bordas borradas, pápulas, microvesículas, erosões, crostas e descamação, tendo como pano de fundo um edema disseminado. Devido à coceira intensa, são visíveis vestígios de coceira (escoriação), frequentemente acompanhada de infecção secundária e formação de pústulas. Linfadenite e linfangite regionais também podem ser observadas. Na fase crônica, devido à coceira e fricção constantes, a pele engrossa e seu padrão se intensifica (liquenificação). Na superfície da lesão liquenificada, observam-se escoriações, crostas marrons ou amarelo-acastanhadas e fissuras dolorosas, principalmente nas dobras cutâneas, palmas das mãos e plantas dos pés. Observa-se perda do terço externo das sobrancelhas e hiperpigmentação das pálpebras, resultado da coceira nos olhos. Uma prega de pele sob a pálpebra inferior é característica.

Durante o período de remissão, os sintomas da dermatite diminuem ou desaparecem. O período de remissão dura de algumas semanas a vários anos. Se o tratamento adequado e as medidas preventivas não forem tomadas, a dermatite atópica pode evoluir sem remissão.

Os locais de localização preferidos são as superfícies frontal e lateral do pescoço, face, superfícies flexoras das articulações, superfícies dorsais das mãos e pés. Na forma generalizada, toda a pele é afetada. Dependendo da idade, distinguem-se as formas infantil (de 2 a 3 meses a 3 anos), infantil (de 3 a 12 anos) e adolescente (de 12 a 18 anos) da dermatite atópica.

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Sintomas da dermatite atópica em diferentes estágios da doença

Durante o curso da dermatite atópica, distinguem-se três períodos etários ou fases da doença.

• O primeiro período é até 3 anos (infância e primeira infância).
• O segundo período é o pré-escolar, a escola e a adolescência.
• O terceiro período é a puberdade (adolescência) e a idade adulta.

Os sintomas da dermatite atópica em cada um desses três períodos apresentam certas características distintivas associadas não à duração da doença, mas à idade do paciente.

1. Manifestações clínicas do primeiro período da idade. Natureza inflamatória aguda e subaguda das lesões com tendência a alterações exsudativas; um certo tipo de localização na face; no caso de um processo disseminado, localização predominante na face externa das extremidades; a maior dependência de irritantes alimentares e a gravidade do componente alérgico (alergia alimentar) entre os fatores de risco para a manifestação.
2. Manifestações clínicas do segundo período da idade. Localização em dobras; natureza inflamatória crônica das lesões com síndrome liquenoide mais pronunciada; desenvolvimento de alterações secundárias (discromia); manifestação de distonia vegetativa; curso remitente com comportamento ondulatório regular; reação a diversas influências provocadoras com diminuição da hipersensibilidade alimentar.
3. Manifestações clínicas do período da terceira idade. Alteração na localização das lesões, com perda do seu confinamento pregueado; natureza hiperplásica e infiltrativa mais pronunciada das lesões, com menor tendência a manifestações inflamatórias agudas e aumento da síndrome liquenoide; reação menos perceptível a irritantes alergênicos; sazonalidade menos nítida do comportamento ondulatório.

Com o aumento da idade dos pacientes, o número de focos exsudativos diminui e as manifestações cutâneas liquenificadas aumentam. Em qualquer idade, pode ocorrer um número crescente de lesões cutâneas, e a doença pode eventualmente se generalizar. A eritrodermia atópica se desenvolve secundariamente. Os índices de eosinofilia sanguínea aumentam significativamente.

Sintomas associados à dermatite atópica

Conjuntivite alérgica, rinite alérgica, febre do feno e/ou asma brônquica alérgica. Essas doenças ocorrem em 30% a 50% dos pacientes com dermatite atópica e se desenvolvem com mais frequência após a infância.

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Doenças oculares

Podem se apresentar como catarata neurodérmica, ceratocone ou ceratoconjuntivite não alérgica. Blefarite atópica isolada também é possível. Cataratas são raras (< 5%) e mais comuns em crianças e adolescentes. Ablatio retinae é algumas vezes descrita.

O aumento das pregas infraorbitais (linha Denny-Morgan, prega infraorbital de Denny-Morgan) é um sinal importante de doença atópica; na dermatite atópica, a prega atópica ocorre em 70% dos casos.

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Critérios diagnósticos para dermatite atópica

Atualmente, existem critérios obrigatórios e adicionais para o diagnóstico de dermatite atópica.

Os critérios obrigatórios incluem: coceira na pele; morfologia e localização típicas de erupções cutâneas; curso crônico recidivante; histórico de atopia ou predisposição hereditária à atopia.

Critérios adicionais incluem: xerose (ressecamento) da pele; ictiose palmar; reação imediata ao teste cutâneo com alérgenos; localização do processo cutâneo nas mãos e nos pés; queilite; eczema mamilar; suscetibilidade a lesões cutâneas infecciosas; início da doença em idade precoce; eritrodermia; conjuntivite recorrente; dobras de Denier-Morgani (dobras suborbitais); ceratocone (protrusão cônica da córnea); catarata subcapsular anterior; rachaduras atrás das orelhas; altos níveis de IgE no soro sanguíneo.

Para diagnosticar a dermatite atópica, é suficiente a presença de três ou mais sinais obrigatórios e três adicionais.

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