Transtornos de Aprendizagem: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

O treinamento adequado depende de uma série de fatores, incluindo funções cognitivas, motivação, familiaridade com a língua falada em que a escola é ministrada, o nível de sucesso acadêmico esperado e a qualidade da explicação na classe. O baixo desempenho acadêmico pode ter um efeito adverso na auto-estima, levando à exclusão social, à exclusão da vida cultural completa e às atividades econômicas da sociedade.

Histórico histórico

Até os anos 40 do século XX, o fracasso académico nos EUA estava associado exclusivamente a retardo mental, distúrbios emocionais e privação sócio-cultural. Mais tarde, o fracasso acadêmico foi atribuído a causas neurológicas e introduziu os termos infelizes "danos cerebrais mínimos" (refletindo hipoteticamente danos neuroanatômicos) e "disfunção cerebral mínima" (refletindo hipotética disfunção neurofisiológica). Posteriormente, apareceram os termos "dislexia" - para a designação de distúrbios de leitura, "disgrafia" - para distúrbios de escrita, "dyscalculia" pela violação da formação de habilidades matemáticas. Supôs-se que esses transtornos têm uma etiologia comum e devem ter uma única estratégia de tratamento. Atualmente, acredita-se que cada um desses estados tenha uma etiologia independente.

Definição de distúrbios de aprendizagem

De acordo com o DSM-IV, as dificuldades de aprendizagem são caracterizadas pelo desenvolvimento inadequado de habilidades educacionais, linguísticas, de fala e motoras que não estão associadas a transtornos neurológicos puros, atraso mental, deficiência geral de desenvolvimento ou falta de oportunidades educacionais (APA, 1994). Na CID-10, o termo "transtornos específicos do desenvolvimento" é usado para se referir a condições semelhantes. Uma deficiência de aprendizagem é diagnosticada se uma determinada habilidade de um indivíduo for significativamente menor do que seria de esperar de sua idade, nível de inteligência ou educação adequada à idade. O termo "substancialmente" geralmente assume pelo menos dois desvios padrão do padrão, que é determinado levando em consideração a idade cronológica e o coeficiente de inteligência (QI).

Nos Estados Unidos, os professores costumam usar o termo "deficiência de aprendizagem". A definição de transtorno de aprendizagem é de grande importância, pois determina o nível em que uma criança pode ser treinada em aulas educativas especializadas que operam de acordo com o programa federal. Há uma série de diferenças entre os termos "deficiência de aprendizagem" e "deficiência de aprendizagem". O transtorno da educação, de acordo com o ato especial "Educação para todas as crianças com deficiência", não inclui as crianças cuja baixa capacidade de aprendizagem é causada por deficiência visual, auditiva ou motora, retardo mental, distúrbios emocionais, fatores culturais ou econômicos. Consequentemente, muitas crianças que têm uma incapacidade de ler sobre o fundo do atraso mental diagnosticado, que é muito mais pronunciada do que seria esperado do nível de sua inteligência, podem ser negadas a assistência desses serviços. Dadas essas situações, o Comitê Federal de Discapacidades de Aprendizagem propôs uma nova definição de deficiência de aprendizagem que permite diagnosticar esta condição em pacientes com atraso mental, déficit de atenção com hiperatividade, distúrbios sociais ou emocionais.

Classificação de distúrbios de aprendizagem

No DSM-IV, as seguintes opções para dificuldades de aprendizagem são destacadas.

1. Desordem de leitura.
2. A ruptura das habilidades matemáticas.
3. Uma quebra de carta.
4. Transtornos da comunicação.
5. Desordem do desenvolvimento da fala expressiva.
6. Transtorno misto de fala receptiva e expressiva.
7. Transtorno fonológico (distúrbio de articulação).
8. Distúrbios das habilidades motoras.

Uma vez que tais condições são frequentemente combinadas com outros distúrbios, no DSM-IV são atribuídos ao eixo II.

Prevalência e epidemiologia das dificuldades de aprendizagem

A prevalência de dificuldades de aprendizagem permanece desconhecida, principalmente devido à falta de uma única definição. De acordo com os dados preliminares dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 5-10% dos alunos são diagnosticados com dificuldades de aprendizagem. Entre os pacientes, os meninos predominam na proporção de 2: 1 para 5: 1, embora isso possa ser o resultado do fato de que os meninos com dificuldades de aprendizagem mais propensas a comportamentos destrutivos são mais freqüentemente encaminhados para exame.

Patogênese de distúrbios de aprendizagem

A origem dos distúrbios de aprendizagem é em grande parte pouco clara e, provavelmente, de natureza multifatorial. As dificuldades de escolaridade podem ser associadas com déficit de atenção, deficiências de memória, distúrbios de produção perceptiva ou de fala, fraqueza de pensamento abstrato, problemas organizacionais. A causa desses distúrbios também pode ser uma deficiência visual ou auditiva. Devido à percepção visual prejudicada, o paciente não consegue encontrar diferenças sutis nos contornos de objetos, por exemplo, não pode distinguir letras estreitamente formadas (por exemplo, "n" e "n") e números (por exemplo, "6" e "9" ). Há também dificuldades em separar a figura do fundo ou estabelecer uma distância, o que pode levar à incompreensão do motor. Em alguns casos, a capacidade de afinar sons, separar sons de um fundo de ruído ou reconhecer rapidamente uma seqüência de sons está prejudicada.

Mesmo que as dificuldades de aprendizagem sejam biologicamente deterministas, seu desenvolvimento e manifestações são influenciadas por fatores socioculturais. Fatores externos, como a peculiar "cultura da pobreza" peculiar a certos bairros das cidades americanas, bem como fatores emocionais, muitas vezes fazem com que as crianças aprendam abaixo de suas capacidades. A esses fatores emocionais podem ser atribuídos traços especiais de personalidade (negativismo, narcisismo), o desejo de ir contra as expectativas dos pais. A frequência das dificuldades de aprendizagem é maior entre as crianças tardias que crescem em famílias numerosas. Fumar e consumir bebidas alcoólicas por mulheres grávidas está associado a uma maior freqüência de problemas escolares em seus filhos. Atualmente, o estudo do efeito a longo prazo sobre o feto de medicamentos adquiridos durante a gravidez continua. A origem auto-imune de transtornos de aprendizagem também é assumida.

Critérios para o diagnóstico de distúrbios de aprendizagem

O diagnóstico de incapacidade de aprendizagem exige a exclusão de outras causas que podem causar sintomas semelhantes. Uma vez que as pessoas com dificuldades de aprendizagem freqüentemente são atendidas por médicos devido ao comportamento inadequado, é importante descobrir se os distúrbios comportamentais são a causa ou a conseqüência do fracasso acadêmico. Mas é difícil traçar essa linha. Abaixo estão algumas recomendações para facilitar a solução desta questão. Por exemplo, um exame neuropsicológico de uma criança com transtorno afetivo primário geralmente não revela a parcialidade do defeito com a presença de habilidades cognitivas "fortes" e "fracas", características de distúrbios do desenvolvimento. O médico deve receber informações sobre o progresso da criança em todas as disciplinas ministradas, e se, em qualquer um dos estudos, forem observadas dificuldades especiais, sujeite-se a um estudo neuropsicológico completo.

Os testes utilizados para diagnosticar distúrbios de aprendizagem são baseados no modelo cibernético de processamento de informações. De acordo com este modelo, são identificadas várias etapas do processamento de informações. Inicialmente, a informação é percebida e gravada, depois interpretada, integrada e armazenada para reprodução posterior. Finalmente, o indivíduo deve ser capaz de reproduzir as informações e transferi-las para outras pessoas. A pesquisa psicopedagógica avalia o estado das habilidades intelectuais e do estilo cognitivo, dando particular ênfase à discrepância entre o potencial intelectual e o desempenho acadêmico. Tais discrepâncias são observadas na avaliação de cada teste. O nível atual de habilidades acadêmicas da escola é medido usando testes de realização padronizados. Deve-se lembrar que, por definição, a metade dos filhos dos resultados desses testes será automaticamente inferior à média.

O exame neurológico é uma parte importante do exame, que, antes de tudo, permite revelar sintomas microfocais, por outro lado, para excluir uma patologia grave do sistema nervoso central. Por exemplo, quando um paciente se queixa de dor de cabeça, um exame especial é necessário para evitar a falta de uma patologia neurológica rara, por exemplo, hemorragias repetidas de malformação arteriovenosa na região das zonas de fala do lobo temporal. Muitas vezes, são necessárias consultas para outros especialistas, por exemplo, fonoaudióloga - para esclarecer a natureza dos distúrbios da fala, bem como especialistas em fisioterapia terapêutica e terapia do trabalho - para testar habilidades motoras básicas e finas, bem como a coordenação sensório-motora.

É importante diagnosticar as dificuldades de aprendizagem o mais cedo possível, uma vez que a intervenção precoce é mais eficaz e evita o trauma psicológico que surge mais tarde devido ao subdesenvolvimento de uma função. Em crianças em idade pré-escolar, um atraso no desenvolvimento do motor e da fala, desenvolvimento insuficiente do pensamento e outras habilidades cognitivas, que é revelado nos jogos, pode indicar uma possível deficiência de aprendizagem.

[1],