Transtorno obsessivo-compulsivo: sintomas

Sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo

De acordo com o DSM-IV, transtorno obsessivo-compulsivo - uma variante do transtorno de ansiedade caracterizado por intrusivos indesejados repetitivo, desagradável para pensamentos, imagens ou impulsos (obsessões) e / ou ações repetitivas que uma pessoa executa internamente do paciente e de acordo com determinadas regras (compulsões). Estabelecer o diagnóstico não é necessariamente a presença de obsessões e compulsões. No entanto, na maioria dos pacientes, eles são combinados, e apenas um pequeno número de casos são observados separadamente uns dos outros. O paciente geralmente tenta suprimir ou neutralizar ativamente as obsessões, convencendo-se de sua irracionalidade, evitando situações provocativas (se elas existem) ou realizando compulsões. Na maioria dos casos, as compulsões são realizadas para aliviar a ansiedade, mas muitas vezes elas só aumentam a ansiedade, pois requerem energia e tempo consideráveis.

Para os tipos freqüentes de obsessões incluem medos da possibilidade de contaminação ou infecção (por exemplo, o medo obsessivo de sujeira, germes, resíduos não perigosos), a preocupação a sua própria segurança, a possibilidade de dano (por exemplo, provocar um incêndio), impulsivamente cometer atos agressivos (por exemplo, causa danos ao neto amado ), pensamentos inaceitáveis sobre temas sexuais ou religiosos (por exemplo, imagens sacríglas de Cristo de uma pessoa devotada), buscando simetria e precisão impecável.

As compulsões freqüentes incluem limpeza hipertrofiada (por exemplo, lavagem ritualizada das mãos), rituais associados à verificação e colocação das coisas em ordem, organização de itens em uma determinada sequência, conta obsessiva, atividades diárias repetitivas (por exemplo, entrada ou saída da sala), coleta (por exemplo, coleta recortes de jornais inúteis). Embora a maioria das compulsões possa ser observada, alguns deles são rituais internos ("mentais") - por exemplo, proferindo palavras sem sentido sobre si mesmos para afastar uma imagem assustadora).

Na maioria dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, várias obsessões e compulsões são detectadas. Por exemplo, um paciente que se queixa ativamente apenas do medo obsessivo da contaminação por asbesto, em uma conversa detalhada, outras obsessões, por exemplo, uma conta obsessiva dos pisos ou a coleta de itens de correio desnecessários, podem ser revelados. Portanto, o estudo inicial recomenda o uso de questionários especiais para identificar todo o complexo do paciente de sintomas, por exemplo, Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

O signo-chave da doença é que, em um certo estágio do seu desenvolvimento, o paciente percebe a falta de sensibilidade ou pelo menos a redundância de seus pensamentos e ações. Assim, a presença de críticas permite distinguir o transtorno obsessivo-compulsivo de um transtorno psicótico. Embora os sintomas às vezes sejam muito estranhos, os pacientes percebem seu absurdo. Por exemplo, um dos pacientes temia que ele passasse acidentalmente sua filha de 5 anos por correio, então ele verificou os envelopes várias vezes antes de jogá-los na caixa de correio, certificando-se de que não havia dentro. Ele sabia com a mente que era impossível, mas ele estava tão atrapalhado por dúvidas dolorosas que ele não conseguiu lidar com o crescente alarme até que ele verificasse. O grau de crítica é expresso em diferentes graus em diferentes pacientes e pode até mudar ao longo do tempo no mesmo paciente, dependendo da situação. Com isso em mente, o DSM-IV permite o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo em um paciente que no momento não toma seus sintomas criticamente (como definido como "crítica insuficiente") se a crítica fosse observada anteriormente.

Onde é a fronteira entre as preocupações normais sobre a correção do desempenho de suas ações e a verificação intrusiva de suas ações? O diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo é estabelecido somente quando os sintomas da doença causam preocupação para o paciente e requerem um tempo considerável (mais de uma hora por dia) ou prejudicam significativamente sua habilidade para viver. Se uma determinada pessoa que, tendo deixado a casa, deve verificar seis vezes, se a porta estiver trancada, mas não tem outras manifestações, então ele pode declarar compulsões, mas não transtorno obsessivo-compulsivo. Os distúrbios da vida associados ao transtorno obsessivo-compulsivo variam de leve, afetando minimamente o nível de adaptação social, a graves, quando uma pessoa está literalmente incapacitada.

Existem várias condições adicionais necessárias para diagnosticar transtorno obsessivo-compulsivo na infância, embora, em geral, as manifestações clínicas do transtorno obsessivo-compulsivo em crianças e adultos sejam semelhantes. Embora a maioria das crianças esteja ciente da natureza indesejável dos sintomas, é mais difícil identificar sua atitude crítica em relação a manifestações obsessivas do que os adultos. Nem todos os rituais observados em crianças podem ser considerados patológicos, uma vez que a necessidade de uniformidade e consistência pode ser ditada por uma sensação de segurança, por exemplo, ao ir dormir. Muitas crianças saudáveis têm certos rituais ao se preparar para a cama: por exemplo, eles se encaixam de maneira especial na cama, certifique-se de que suas pernas estão fechadas ou verifique se há "monstros" debaixo da cama. Na presença de rituais infantis, a transtorno obsessivo-compulsivo deve ser suspeitado apenas se interromper a adaptação (por exemplo, demorar ou causar ansiedade nos pacientes) e persistir por um longo período de tempo.

Condições que indicam a possibilidade de transtorno obsessivo-compulsivo e distúrbios relacionados

• Ansiedade
• Depressão
• Preocupação com a presença da doença (por exemplo, AIDS, câncer ou envenenamento)
• Tiki
• Dermatite de origem desconhecida ou alopecia de origem desconhecida (tricotilomania)
• Excessiva preocupação com a aparência (dismorfofobia)
• Depressão pós-parto

O abuso de psicoestimulantes (por exemplo, anfetaminas ou cocaína) pode induzir ações repetitivas que se assemelham a rituais no transtorno obsessivo-compulsivo. "Panding" - um termo tirado da gíria de toxicodependentes suecos, significa um estado em que o paciente, no fundo da intoxicação com psicossimilhantes, realiza compulsivamente ações sem propósito - por exemplo, coleta e desmantela dispositivos domésticos. Em animais de laboratório, as ações estereotipadas podem ser induzidas pela introdução de psicoestimulantes e agonistas de receptores de dopamina.

Uma explicação para por que o transtorno obsessivo-compulsivo muitas vezes não é reconhecido é que os pacientes geralmente escondem seus sintomas, temendo que eles sejam considerados "loucos". Muitos pacientes eventualmente adquirem a habilidade de mascarar seus sintomas, agindo compulsivamente sozinhos com eles mesmos ou evitando situações que podem provocá-los. Nos mesmos casos, quando as compulsões podem ser realizadas apenas em um lugar público, elas lhes dão a aparência de ações expeditas, "integrando-as" em suas atividades diárias. Os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo muitas vezes não se atrevem a admitir ter pensamentos embaraçosos que são inaceitáveis para eles, a menos que sejam questionados especificamente sobre isso. Portanto, o médico deve estar ativamente interessado na presença de sintomas obsessivos compulsivos em pacientes com depressão ou ansiedade - duas condições que freqüentemente ocorrem em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (comórbido) e podem atuar como suas "máscaras". Transtorno obsessivo-compulsivo pode ser suspeitado em pacientes que não possuem fatores de risco para AIDS, mas insistem em realizar estudos repetidos sobre infecção pelo HIV. Perigos persistentes e não razoáveis sobre possíveis toxinas e outros perigos no meio ambiente também podem sinalizar a presença de medos de poluição. As manifestações somáticas do transtorno obsessivo-compulsivo são raras. Estes incluem dermatite inexplicável devido à lavagem contínua das mãos ou ao uso de detergentes, ou alopecia de origem desconhecida, o que pode indicar a puxada obsessiva do cabelo. Indivíduos que freqüentemente se voltam para cirurgiões plásticos, mas que nunca estão satisfeitos com os resultados da cirurgia, podem sofrer dismorfofobia e transtorno obsessivo-compulsivo. Percepção pós-parto bem conhecida, que é uma complicação muito grave. No entanto, juntamente com a depressão após o parto, transtorno obsessivo-compulsivo também pode ocorrer, e seu reconhecimento é extremamente importante para o tratamento adequado.

Estados comórbidos

O transtorno psiquiátrico comórbido mais freqüente em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo é a depressão. Em dois terços dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, uma grande depressão é diagnosticada durante a vida e, em um terço dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, a depressão já foi detectada no primeiro exame. Muitas vezes, é o desenvolvimento da depressão que leva um paciente com transtorno obsessivo-compulsivo a consultar um médico. Existe também uma significativa "sobreposição" clínica entre transtorno obsessivo-compulsivo e outros transtornos de ansiedade, incluindo transtorno de pânico, fobia social, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade de separação (medo de separação). Em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, anorexia neural, tricotilomania e dismorfofobia são mais comuns do que na população.

Por outro lado, os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo podem se manifestar em outro transtorno mental primário. Assim, foi estabelecido que obsessões e compulsões são observadas em 1-20% dos pacientes com esquizofrenia. Note-se que, quando alguns neurolépticos de nova geração, como clozapina ou risperão, são tomados, uma parcela de pacientes com esquizofrenia possui sintomatologia obsessivo-compulsiva aumentada. Os dados da literatura indicam que os sintomas obsessivos compulsivos na esquizofrenia respondem favoravelmente a drogas que são comumente usadas para tratar transtorno obsessivo-compulsivo, mas essas drogas podem exacerbar sintomas psicóticos. Os sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo são freqüentemente detectados em pacientes com autismo e outros distúrbios gerais do desenvolvimento (invasivos). Eles tradicionalmente não se referem ao ROC porque é impossível avaliar o nível de crítica de um paciente à sua condição.

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O curso do transtorno obsessivo-compulsivo

O transtorno obsessivo-compulsivo é freqüentemente manifestado em adolescentes, adolescentes e adultos jovens. Com a idade de mais de 35 anos, os primeiros sintomas aparecem em menos de 10% dos pacientes. A idade de início descrita mais cedo é de 2 anos. Quase 15% dos casos de transtorno obsessivo-compulsivo aparecem antes da puberdade. Nos meninos, o transtorno obsessivo-compulsivo é mais comum do que nas meninas e, em média, o transtorno obsessivo-compulsivo se desenvolve mais cedo. Em pacientes adultos com transtorno obsessivo-compulsivo, a proporção de sexo é de aproximadamente 1: 1. Isso contrasta com depressão e transtorno de pânico, que são mais comuns nas mulheres do que nos homens. Durante a vida, o transtorno obsessivo-compulsivo se desenvolve em 2-3% da população.

O curso da doença geralmente é crônico, e em 85% dos pacientes há um desenvolvimento ondulado com períodos de deterioração e melhora, e em 5-10% dos pacientes - um curso que está em progresso constante. Apenas 5% dos pacientes têm um verdadeiro fluxo remissivo, quando os sintomas desaparecem periodicamente completamente. Mas, ainda mais raramente, são remissões espontâneas persistentes. Note-se que esses dados não foram obtidos a partir de um estudo epidemiológico, mas com observação prolongada de um grupo de pacientes que inicialmente poderiam ter tendência à cronização. Talvez muitos pacientes que experimentem remissões espontâneas não entram no campo de visão dos médicos ou saem da sua visão. Na maioria dos casos, a estreia clínica do transtorno obsessivo-compulsivo não está associada a eventos externos.