Transtorno Depressivo: Diagnóstico

O diagnóstico de transtorno depressivo baseia-se na identificação dos sintomas e sinais descritos acima. Há uma série de questionários curtos para triagem. Eles ajudam a estabelecer alguns sintomas depressivos, mas não podem ser usados sozinhos para estabelecer um diagnóstico. As perguntas específicas fechadas ajudam na determinação dos sintomas do paciente exigidos pelos critérios DSM-IV para o diagnóstico de depressão maior.

A gravidade da condição é determinada pelo grau de sofrimento e interrupção do funcionamento (físico, social e profissional), bem como a duração dos sintomas. A presença de risco suicida (manifestado em pensamentos suicidas, planos ou tentativas) indica a gravidade do transtorno. O médico deve gentilmente, mas perguntar diretamente ao paciente sobre seus pensamentos e intenções de se prejudicar ou a outros. Psicose e catatonia indicam a gravidade da depressão. Os sintomas melancólicos sugerem depressão grave ou moderada. Ao mesmo tempo, problemas somáticos existentes, abuso de substância, transtornos de ansiedade podem agravar a condição.

Não há estudos laboratoriais patognomônicos para transtornos depressivos. Os testes de disfunção limbico-diencefálica raramente são indicativos e úteis. Estes incluem o teste de estimulação do hormônio liberador de tirotropina, o teste de supressão de dexametasona, o EEG durante o sono para avaliar o movimento rápido do olho latente ™, que às vezes é perturbado em transtornos depressivos. A sensibilidade desses testes é baixa, a especificidade é um pouco melhor. A varredura de emissão de positrões pode mostrar uma diminuição no metabolismo da glicose cerebral nos lobos frontais posterolaterais e um aumento no metabolismo na amígdala, no giro cingular, no córtex subcraniano (todos os moderadores da ansiedade); Essas mudanças são normalizadas com tratamento bem-sucedido.

Testes laboratoriais são necessários para excluir as condições somáticas que podem causar depressão. As análises necessárias incluem um exame geral de sangue, níveis de hormônio estimulante da tireóide, eletrólitos, vitamina B ₁₂, folatos. Às vezes, testes toxicológicos são necessários para excluir o uso de substâncias psicoativas.

Os distúrbios depressivos devem ser distinguidos da desmoralização. Outros transtornos mentais (por exemplo, distúrbios de ansiedade) podem imitar ou ocultar a depressão. Às vezes, há mais de uma desordem.

A depressão maior (desordem unipolar) deve ser distinguida do transtorno bipolar.

Em pacientes idosos, a depressão pode se manifestar como depressão "demente" (anteriormente denominada pseudodementia), causa muitos sintomas e sinais característicos da demência - retardo psicomotor e baixa concentração de atenção. No entanto, a demência nos estágios iniciais pode provocar o desenvolvimento da depressão. Assim, se o diagnóstico não é claro, é necessário tratar um transtorno depressivo.

O diagnóstico diferencial entre distúrbios depressivos crônicos, como distimia e distúrbios do uso de substâncias podem ser difíceis porque podem existir simultaneamente e agravar-se mutuamente.

Também é necessário excluir doenças somáticas, que podem causar sintomas depressivos. O hipotireoidismo geralmente causa sintomas de depressão e ocorre com freqüência, especialmente entre os idosos. A doença de Parkinson pode se manifestar com sintomas que imitam a depressão (ou seja, perda de energia, expressão insuficiente, baixa atividade motora). Para excluir este transtorno, é necessário um exame neurológico completo.

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