Transtorno de identidade dissociativa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O distúrbio de identidade disociativa, anteriormente referido como um transtorno de personalidade múltipla, é caracterizado pela presença de dois ou mais indivíduos que se sucedem mutuamente e uma incapacidade de se lembrar de informações pessoais importantes associadas a um dos indivíduos. A causa geralmente é trauma grave na infância. O diagnóstico é baseado em uma anamnese, às vezes em conjunto com hipnose ou entrevista usando medicação. O tratamento consiste na psicoterapia, às vezes em combinação com a terapia medicamentosa.

O fato de uma pessoa ser desconhecida pode ser conhecido por outro. Algumas pessoas podem conhecer os outros e interagir com eles em um mundo interior especial.

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Causas de Dissociative Identity Disorder

O distúrbio de identidade disociante está associado aos efeitos do estresse excessivo (geralmente doente), atenção inadequada e compaixão durante períodos de experiências de vida extremamente destrutivas na infância e com tendência a manifestações dissociativas (a capacidade de separar a memória, as sensações, a identidade da consciência).

As crianças não nascem com o sentimento de uma personalidade integral - ela se desenvolve sob a influência de muitos fatores. Em crianças que sofreram estresse excessivo, as partes da personalidade que devem ser integradas permanecem fragmentadas. Em pacientes com transtorno dissociativo, a violência crônica e grave (física, sexual ou emocional) foi freqüentemente observada na infância. Alguns pacientes não toleraram a violência, mas experimentaram uma perda precoce (como a morte de um pai), doença grave ou estresse excessivo.

Ao contrário da maioria das crianças que desenvolvem uma avaliação holística e integrada de si mesmos e de outras pessoas, nas crianças que cresceram em condições disfuncionais, diferentes sentimentos e emoções continuam divididos. Tais crianças podem desenvolver a capacidade de eliminar-se de condições cruéis através de "retirada" ou "remoção" em seu próprio mundo. Cada uma das fases do desenvolvimento pode levar ao desenvolvimento de diferentes personalidades.

Sintomas do distúrbio de identidade dissociativa

Uma série de sintomas são característicos: um quadro clínico flutuante; um nível de atividade em mudança, de alto a inatividade; dores de cabeça severas ou outras sensações dolorosas no corpo; distorções de tempo, falhas de memória e amnésia; despersonalização e desrealização. A despersonalização é um sentimento de irrealidade, afastamento de si mesmo, desapego de seus processos corporais e mentais. O paciente se sente como um observador externo de sua própria vida, como se ele se visse no cinema. O paciente pode até ter sentimentos transitórios de que seu corpo não pertence a ele. A desrealização é atingida pela percepção de pessoas familiares e do ambiente como desconhecidas, estranhas ou irreais.

Os pacientes podem encontrar objetos, produtos, amostras de manuscritas que não podem identificar. Eles podem chamar-se no plural (nós) ou na terceira pessoa (ele, ela, eles).

A mudança de personalidades e as barreiras amnésicas entre eles muitas vezes levam ao caos da vida. Uma vez que os indivíduos geralmente interagem uns com os outros, o paciente geralmente afirma ouvir uma conversa interna com outras personalidades que discute o paciente ou é dirigido a ele. Portanto, o paciente pode ser erroneamente diagnosticado com psicose. Embora essas vozes sejam percebidas como alucinações, são qualitativamente diferentes das alucinações típicas em distúrbios psicóticos, como a esquizofrenia.

Muitas vezes, os pacientes apresentam sintomas semelhantes aos que apresentam distúrbios de ansiedade, distúrbios do humor, transtorno de estresse pós-traumático, distúrbios de personalidade, transtornos alimentares, esquizofrenia e epilepsia. As intenções e tentativas suicidas, bem como episódios de autojudicação, são freqüentemente encontrados em tais pacientes. Muitos pacientes abusam de substâncias psicoativas.

Diagnóstico de distúrbio de identidade dissociativa

Em uma história de pacientes, geralmente há indicações de 3 ou mais transtornos mentais com resistência anterior ao tratamento. A atitude cética de alguns médicos quanto à validade de isolar um distúrbio de identidade dissociativo também tem significância em erros diagnósticos.

O diagnóstico requer um levantamento específico dos fenômenos dissociativos. Às vezes, uma longa entrevista, hipnose ou entrevista usando medicamentos (metohexital) é usada, o paciente pode ser recomendado para manter um diário entre as visitas. Todas essas medidas contribuem para a mudança de personalidade no processo de avaliação. Questionários especialmente desenvolvidos podem ajudar.

O psiquiatra também pode tentar entrar em contato direto com outros indivíduos oferecendo-se para falar da parte da consciência responsável pelo comportamento para o qual o paciente desenvolveu amnésia ou onde a despersonalização e a desrealização foram observadas.

Tratamento do distúrbio de identidade dissociativa

A integração da personalidade é o resultado mais desejado. A medicação pode ajudar no tratamento de sintomas de depressão, ansiedade, impulsividade, abuso de substâncias, mas o tratamento para alcançar a integração é baseado na psicoterapia. Para pacientes que não podem ou não querem integração, o objetivo do tratamento é facilitar a cooperação e colaboração entre indivíduos e na redução de sintomas.

Em primeiro lugar, antes de avaliar a experiência traumática e pesquisar personalidades problemáticas no processo de psicoterapia, é necessário proporcionar ao paciente uma sensação de segurança. Alguns pacientes se beneficiam da hospitalização, em que o constante apoio e monitoramento ajudam com memórias dolorosas. A hipnose é freqüentemente usada para estudar memórias traumáticas e reduzir seu impacto. A hipnose também pode ajudar a fornecer acesso a indivíduos, facilitando a comunicação entre eles, estabilizando-os e interpretando-os. Quando os motivos da dissociação são elaborados, a terapia pode chegar ao ponto em que a personalidade, as relações e o funcionamento social do paciente podem ser reunidos, integrados e restaurados. Certa integração pode ocorrer espontaneamente. A integração pode ser facilitada pelas negociações e a instalação de uma fusão de personalidades ou integração pode ser facilitada pela recepção de "imposição de imagens" e sugestão hipnótica.

O prognóstico do transtorno de identidade dissociativa

Os sintomas crescem e diminuem espontaneamente, mas o distúrbio de identidade dissociativa não desaparece espontaneamente. Os pacientes podem ser divididos em três grupos. Os pacientes do 1º grupo apresentam sintomas predominantemente dissociativos e sintomas pós-traumáticos, geralmente funcionam bem e são completamente recuperados pelo tratamento. Os pacientes do 2º grupo apresentam sintomas dissociativos em combinação com sintomas de outros distúrbios, como distúrbios de personalidade, distúrbios do humor, transtornos alimentares, distúrbios alimentares. Tais pacientes se recuperam mais devagar, o tratamento é menos bem sucedido ou mais longo e é mais difícil para o paciente experimentar. Os pacientes do 3º grupo não apenas expressaram sintomas de outros transtornos mentais, mas também anexos emocionais a pessoas que alegadamente cometiam violência contra eles também podem estar presentes. Esses pacientes geralmente precisam de tratamento a longo prazo, cujo objetivo é principalmente ajudar a controlar os sintomas e não conseguir a integração.