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Perturbação dissociativa da identidade: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 04.07.2025
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O transtorno dissociativo de identidade, anteriormente chamado de transtorno de personalidade múltipla, é caracterizado pela presença de duas ou mais personalidades alternadas e pela incapacidade de se lembrar de informações pessoais importantes associadas a uma delas. A causa geralmente é um trauma grave na infância. O diagnóstico é baseado na história, às vezes combinado com hipnose ou entrevistas com uso de medicamentos. O tratamento consiste em psicoterapia, às vezes combinada com medicamentos.
O que é desconhecido para uma personalidade pode ser conhecido por outra. Algumas personalidades podem conhecer outras e interagir com elas em um mundo interior especial.
[ Causas do Transtorno Dissociativo de Identidade
O transtorno dissociativo de identidade está associado à exposição a estresse extremo (geralmente abuso), falta de atenção e empatia durante períodos de experiências de vida extremamente prejudiciais na infância e uma tendência a exibir comportamento dissociativo (a capacidade de separar a própria memória, sensações e identidade da consciência).
As crianças não nascem com o senso de uma personalidade coerente; ela se desenvolve sob a influência de muitos fatores. Em crianças que vivenciaram estresse extremo, as partes da personalidade que deveriam ser integradas permanecem desconexas. Pacientes com transtorno dissociativo frequentemente tinham um histórico de abuso crônico e grave (físico, sexual ou emocional) na infância. Alguns pacientes não sofreram abuso, mas vivenciaram perdas precoces (como a morte de um dos pais), doenças graves ou estresse extremo.
Ao contrário da maioria das crianças, que desenvolvem uma avaliação holística e integrada de si mesmas e dos outros, crianças que crescem em circunstâncias adversas tendem a manter seus diversos sentimentos e emoções desconectados. Essas crianças podem desenvolver a capacidade de se isolar de circunstâncias adversas, "retraindo-se" ou "retraindo-se" para o seu próprio mundo. Cada fase do desenvolvimento pode resultar no desenvolvimento de personalidades diferentes.
Sintomas do Transtorno Dissociativo de Identidade
Uma série de sintomas é característica: quadro clínico flutuante; níveis de atividade variáveis, de altos a inativos; fortes dores de cabeça ou outras sensações dolorosas no corpo; distorções de tempo, lapsos de memória e amnésia; despersonalização e desrealização. A despersonalização é uma sensação de irrealidade, distanciamento de si mesmo, distanciamento dos próprios processos físicos e mentais. O paciente se sente como um observador externo de sua própria vida, como se estivesse assistindo a si mesmo em um filme. O paciente pode até ter sentimentos transitórios de que seu corpo não lhe pertence. A desrealização se manifesta pela percepção de pessoas e ambientes familiares como desconhecidos, estranhos ou irreais.
Os pacientes podem encontrar objetos, itens e amostras de caligrafia que não conseguem reconhecer. Podem se referir a si mesmos no plural (nós) ou na terceira pessoa (ele, ela, eles).
A alternância de personalidades e as barreiras amnésicas entre elas frequentemente levam ao caos na vida. Como as personalidades frequentemente interagem entre si, o paciente geralmente afirma ouvir uma conversa interna com outras personalidades que discute ou se dirige ao paciente. Portanto, o paciente pode ser diagnosticado erroneamente como psicótico. Embora essas vozes sejam percebidas como alucinações, elas são qualitativamente diferentes das alucinações típicas de transtornos psicóticos, como a esquizofrenia.
Os pacientes frequentemente apresentam sintomas semelhantes aos de transtornos de ansiedade, transtornos de humor, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos de personalidade, transtornos alimentares, esquizofrenia e epilepsia. Intenções e tentativas de suicídio, bem como episódios de automutilação, são bastante comuns nesses pacientes. Muitos pacientes abusam de substâncias psicoativas.
Diagnóstico do Transtorno Dissociativo de Identidade
Os pacientes geralmente apresentam histórico de três ou mais transtornos mentais com resistência prévia ao tratamento. O ceticismo de alguns médicos quanto à validade do isolamento do transtorno dissociativo de identidade também contribui para erros diagnósticos.
O diagnóstico requer questionamentos específicos sobre fenômenos dissociativos. Às vezes, são utilizadas entrevistas longas, hipnose ou entrevistas com auxílio de medicamentos (metoexital), e o paciente pode ser incentivado a manter um diário entre as consultas. Todas essas medidas facilitam a mudança de personalidade durante o processo de avaliação. Questionários especialmente elaborados podem ser úteis.
O psiquiatra também pode tentar contatar diretamente outras personalidades, convidando a parte da mente responsável pelo comportamento pelo qual o paciente desenvolveu amnésia ou pelo qual a despersonalização e a desrealização foram observadas a falar.
Tratamento para Transtorno Dissociativo de Identidade
A integração da personalidade é o resultado mais desejável. Medicamentos podem ajudar a tratar sintomas de depressão, ansiedade, impulsividade e abuso de substâncias, mas o tratamento para alcançar a integração baseia-se em psicoterapia. Para pacientes que não conseguem ou não querem se integrar, o objetivo do tratamento é facilitar a cooperação e a colaboração entre as personalidades e reduzir os sintomas.
O primeiro passo na psicoterapia é proporcionar ao paciente uma sensação de segurança antes de avaliar experiências traumáticas e explorar personalidades problemáticas. Alguns pacientes se beneficiam da hospitalização, onde apoio e monitoramento contínuos podem ajudar com memórias dolorosas. A hipnose é frequentemente usada para explorar memórias traumáticas e reduzir seu impacto. A hipnose também pode ajudar a acessar personalidades, facilitar a comunicação entre elas, estabilizá-las e interpretá-las. Quando as causas da dissociação são trabalhadas, a terapia pode atingir um ponto em que as personalidades, os relacionamentos e o funcionamento social do paciente podem ser reunidos, integrados e restaurados. Alguma integração pode ocorrer espontaneamente. A integração pode ser facilitada pela negociação e uma mentalidade de fusão, ou pela técnica de "superposição de imagens" e sugestão hipnótica.
Prognóstico do transtorno dissociativo de identidade
Os sintomas aumentam e diminuem espontaneamente, mas o transtorno dissociativo de identidade não se resolve espontaneamente. Os pacientes podem ser divididos em três grupos. Os pacientes do Grupo 1 apresentam sintomas predominantemente dissociativos e características pós-traumáticas, geralmente funcionam bem e se recuperam totalmente com o tratamento. Os pacientes do Grupo 2 apresentam sintomas dissociativos combinados com sintomas de outros transtornos, como transtornos de personalidade, transtornos de humor, transtornos alimentares e transtornos por uso de substâncias. Esses pacientes se recuperam mais lentamente, e o tratamento é menos bem-sucedido ou mais duradouro e difícil para o paciente. Os pacientes do Grupo 3 não apenas apresentam sintomas significativos de outros transtornos mentais, mas também podem permanecer emocionalmente apegados aos seus supostos abusadores. Esses pacientes geralmente requerem tratamento de longo prazo, cujo objetivo é principalmente ajudar a controlar os sintomas, em vez de alcançar a integração.