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Toxicose infecciosa
Última revisão: 07.07.2025

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A toxicose infecciosa é uma condição de emergência que pode ocorrer com qualquer infecção bacteriana ou viral aguda em crianças de 3 meses a 2 anos de idade. Pacientes com toxicose infecciosa representam 7 a 9% de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva com patologia infecciosa.
Segundo alguns dados, em 53% das observações em crianças com toxicose infecciosa, foi comprovada a forma invasiva de infecções intestinais agudas e em 27% - associações virais-bacterianas de bactérias patogênicas com vírus respiratórios.
O principal elo na patogênese da toxicose infecciosa é a crise simpatoadrenal.
Sintomas de toxicose infecciosa
Na maioria das crianças, a doença começa repentina e violentamente, com aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, vômitos, ansiedade e fezes moles de 3 a 4 vezes ao dia. Apenas em 11% dos casos os pais notam que, no dia anterior à hospitalização, a criança estava caprichosa, comia mal e se contraía durante o sono. Em 53,4% dos casos observados, as crianças desenvolvem convulsões tônicas clínicas ou espasmos convulsivos, e em 26,6% elas começam em casa.
Todos os pacientes com fontanela grande não fechada são admitidos com uma das três condições: a fontanela está cheia, abaulada ou pulsante. Este é um sinal característico que nos permite diferenciar a toxicose infecciosa da exsicose intestinal, na qual a fontanela grande sempre afunda.
Todas as crianças são caracterizadas por hipertermia de 38,8 a 40,5 °C, taquicardia de 180 a 230 batimentos por minuto, hipertensão e dispneia de 60 a 100 batimentos por minuto, o que indica aumento da atividade simpatoadrenal. A coloração da pele varia de hiperemia a palidez acentuada, com cianose das lâminas ungueais. Observa-se pastosidade nas pálpebras e canelas, e a PVC está normal ou aumentada. Um sinal constante de toxicose infecciosa é a diminuição da diurese, embora também seja observada em outras situações de emergência.
Todos os pacientes desenvolvem distúrbios neurológicos. Em 58,6% dos casos, observam-se negativismo e ansiedade grave, choro monótono e hipercinesia. Os demais pacientes são internados em estado de estupor. Todas as crianças apresentam aumento dos reflexos tendinosos e aumento do tônus dos membros. Em 43,1%, é detectada rigidez dos músculos occipitais e, em 38%, estrabismo convergente com contração pupilar. Os pacientes desenvolvem um aumento da pressão arterial sistólica e diastólica de 20 a 40 mm Hg. O quadro clínico da toxicose infecciosa é muito diverso devido a distúrbios em diversos órgãos e sistemas. São apresentados apenas os sintomas que se desenvolvem em quase todos os pacientes.
Sinais de toxicose infecciosa em crianças
Sinais | Valores dos atributos |
Distúrbios neurológicos |
|
Consciência |
Ansiedade, estupor, coma |
Tônus muscular |
Hipercinesia, aumento do tônus muscular, rigidez dos músculos occipitais |
Atividade física |
|
Cólicas |
Frequentemente - espasmos convulsivos, convulsões tônico-clônicas, convulsões que não param |
Reflexos tendinosos |
Hiperreflexia |
Circulação |
|
INFERNO |
Aumento de 100/70-140/90 mm Hg |
CVP |
Normal ou elevado |
Frequência de pulso |
Taquicardia ou taquicardia paroxística 180-230 bpm |
Fontanela grande |
Pronto, saliente, pulsante |
Temperatura |
Hipertermia 38 8-40,5 C |
Sinais de exsicose |
Não expresso |
Sistema urinário |
Micção pouco frequente, azotemia, proteinúria |
Dispneia |
Taquipneia - 60-100 por minuto |
KOS |
|
PH |
Acidose metabólica 7,22-7,31 |
VE |
Déficit de base -8 -17 |
RS02 |
Hipocapnia 23,6-26,8 mm Hg |
LII |
2.9-14 |
Leucócitos |
12,8-16x10 9 /l |
Síndrome DIC |
Estágios I-II-III |
Do ponto de vista tático, é aconselhável distinguir as seguintes variantes clínicas da toxicose infecciosa: forma encefálica, edema cerebral e taquicardia paroxística. A identificação dessas formas é necessária para a escolha da terapia patogênica. Se a terapia intensiva não for administrada em tempo hábil, a taquicardia paroxística é complicada por choque cardiogênico.
A forma encefálica ocorre com mais frequência do que as outras (82-83%), o edema cerebral - até 7%, e a taquicardia paroxística - cerca de 10%. Neste último caso, o problema é resolvido com um ECG ou monitoramento.
Na taquicardia paroxística em crianças, a frequência cardíaca excede 200 por minuto, a onda P se sobrepõe à onda T devido às contrações frequentes. O intervalo ST está abaixo da linha isoelétrica.
O edema cerebral em pacientes é caracterizado por coma, estrabismo convergente e convulsões incontroláveis, que servem como principal sinal diferencial. Pressão alta é observada durante a punção raquidiana, e a análise clínica do LCR não revela sinais característicos de meningite ou encefalite.
Portanto, não há sinais estritamente específicos para toxicose infecciosa. Mas a combinação de dados laboratoriais e funcionais e os sintomas clínicos descritos, com predominância de distúrbios neurológicos e sinais de aumento da atividade do sistema simpatoadrenal, permite o diagnóstico dessa condição de emergência sem dificuldades específicas.
Tratamento da toxicose infecciosa
A terapia patogênica intensiva da toxicose infecciosa inclui:
- interromper convulsões e restaurar a respiração adequada,
- bloqueio da atividade simpatoadrenal, restauração da hemodinâmica central adequada e do ritmo cardíaco,
- prevenção e tratamento de possíveis complicações (edema cerebral, insuficiência respiratória aguda e disfunção renal).
As convulsões são interrompidas por inalação geral ou anestesia intravenosa.
Ao mesmo tempo, prednisolona é administrada na taxa de 3-5 mg/kg ou dexametasona (dexazona) em dose equivalente para estabilizar as membranas celulares.
Em caso de convulsões recorrentes, a punção raquidiana diagnóstica é indicada. A ausência de citose patológica (até 16-20x10 6 /l) e proteína (até 0,033 g/l) no LCR exclui neuroinfecção em crianças e confirma toxicose infecciosa.
O principal método de tratamento de distúrbios hemodinâmicos com formas não complicadas de toxicose infecciosa em crianças pequenas é o bloqueio ganglionar.
O Pentamin é usado na dose de 5 mg/kg ou qualquer outro medicamento com efeito semelhante, que é administrado por via intravenosa (20 gotas por minuto) em 50 ml de solução de glicose a 5%.
Uma crise de taquicardia paroxística pode ser interrompida por um betabloqueador não seletivo ou bloqueadores lentos dos canais de cálcio: propranolol é administrado em doses de 0,1 mg/kg por 10 ml de glicose e verapamil 0,25 mg/kg. Os medicamentos bloqueiam o efeito das catecolaminas nos receptores adrenérgicos. Clinicamente, isso se manifesta por diminuição da dispneia e da taquicardia, diminuição da temperatura corporal, normalização da pressão arterial, aumento da diurese e melhora da coloração da pele.
A terapia de infusão nesta fase é realizada com soluções que não contêm sais de sódio, com volume médio de infusão de 80 a 90 ml/kg. O volume total de fluidos para o paciente no primeiro dia não excede 170 a 180 ml/kg.
Em crianças com edema cerebral, além das medidas acima, a ventilação artificial é realizada através de um tubo nasotraqueal com pCO2 mantido em 33-34 mm Hg. A duração média da ventilação artificial é de 32 horas. É importante transferir a criança para ventilação artificial em tempo hábil e interromper rapidamente o edema cerebral. Nesse caso, a grande maioria dos pacientes pode esperar a restauração completa da função cerebral.
As indicações para interromper a ventilação mecânica incluem respiração independente adequada através do tubo endotraqueal, ausência de convulsões e restauração da consciência e dos reflexos.
Durante o período de reabilitação, crianças que sofreram de edema cerebral recebem terapia e procedimentos de fisioterapia sob a supervisão de um neurologista.
A terapia intensiva oportuna e adequada de outras formas de toxicose infecciosa é eficaz, e o período de recuperação, como regra, não excede 3-4 dias.