Toxicose infecciosa

A toxicosis infecciosa é uma emergência que pode ocorrer com qualquer infecção bacteriana ou viral aguda em crianças de 3 meses a 2 anos. Pacientes com toxicose infecciosa representam 7-9% de todos os pacientes que entram na unidade de terapia intensiva com patologia infecciosa.

De acordo com alguns dados, em 53% dos casos em lactentes com toxicosis infecciosa, a forma invasiva do TOC foi comprovada e em 27% - associações de bactérias patogênicas víricas com vírus respiratórios.

O link principal na patogênese da toxicosis infecciosa é a crise simpatodo-renal.

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Sintomas de toxicosis infecciosa

Na maioria das crianças, a doença começa de forma violenta e inesperada com um aumento da temperatura corporal de 39-40 ° C, vômitos, agitação e fezes líquidas 3-4 vezes por dia. Somente em 11% dos casos, os pais observam que, na véspera da hospitalização, a criança era caprichosa, mal comeu, tremia em um sonho. Em 53,4% dos casos, as crianças desenvolvem convulsões clínico-tônicas ou espasmos convulsivos, e em 26,6% começam em casa.

Em todos os pacientes com uma grande fontanela não fechada na admissão, uma das três condições é notada, a fontanela é feita, abaulamento ou pulsante. Este é um recurso característico que permite distinguir toxicosis infecciosa da exsicose intestinal, na qual uma grande fontanela sempre afunda.

Todas as crianças são caracterizadas por hipertermia de 38,8 a 40,5 ° C, taquicardia 180-230 por minuto, hipertensão, dificuldade respiratória 60-100 por minuto, o que indica um aumento da atividade simpatorrágica. A cor da pele varia de hiperemia a palidez grave com cianose das placas de unha. Mark pastovnost pálpebras e tibia CVP normal ou elevado. Um sinal constante de toxicosis infecciosa é uma diminuição da diurese, embora seja observada em outras condições urgentes.

Todos os pacientes desenvolvem distúrbios neurológicos. Em 58,6% dos casos, observa-se negativismo e ansiedade aguda, choros monotonios e hipercineses. O resto dos pacientes vem na mão. Todas as crianças observam um aumento nos reflexos tendinosos, um tom aumentado dos membros. Em 43,1%, são encontrados músculos do pescoço rígidos, em 38% - estrabismo convergente com pupilas estreitadas. Nos pacientes, há um aumento na pressão arterial sistólica e diastólica em 20-40 mm. Gt; Art. O quadro clínico de toxicosis infecciosa difere uma grande variedade devido a distúrbios em muitos órgãos e sistemas. Somente aqueles dos sintomas que se desenvolvem em quase todos os pacientes estão listados.

Sinais de toxicosis infecciosa em crianças

Sintomas	Valores característicos
Distúrbios neurológicos
Consciência	Ansiedade, sopor, coma
Tom muscular	Hipercinesia, aumento do tônus muscular, rigidez dos músculos occipitais
Atividade motora
Convulsões	Muitas vezes - espasmos convulsivos, convulsões clônico-tônicas, convulsões sem cólicas
Reflexos tendinosos	Gipperreflexia
Circulação de sangue
DE	Aumento de 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal ou aumentado
Frequência cardíaca	Taquicardia ou taquicardia paroxística 180-230 por minuto
Fontanela grande	Completado, abaulamento, latejante
Temperatura	Hyperthermia 38 8-40,5 С
Sinais de excisão	Não expresso
Sistema urinário	Micção rara, azotemia, proteinúria
Falta de ar	Tachypnea - 60-100 por minuto
CBS
PH	Acidose metabólica 7.22-7.31
VE	Deficiência de bases -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Leucócitos	12,8-16x10 9 / L
Síndrome DIC	I-II-III estágios

Do ponto de vista tático, é conveniente distinguir as seguintes variantes clínicas de toxicosis infecciosa: a forma encefálica, edema do cérebro e taquicardia paroxística. O isolamento dessas formas é necessário para a seleção da terapia patogenética. Com terapia intensiva intempestiva, a taquicardia paroxística é complicada pelo choque cardiogênico.

A forma encefálica ocorre com mais freqüência do que outras (82-83%), edema cerebral - até 7% e taquicardia paroxística é de cerca de 10%. No último caso, a questão é resolvida através de monitoração de monitoração de monitoramento eletrônico.

Quando a taquicardia paroxística em crianças, a frequência de pulso excede 200 por minuto, o dente P devido a contrações frequentes é mergulhado no dente. T O intervalo ST abaixo da linha isoelétrica.

O edema do cérebro em pacientes é caracterizado por um coma, um estrabismo convergente, convulsões sem interrupção, que serve como o principal sinal diferencial. Com a punção da coluna vertebral, observa-se pressão arterial elevada; na LCR, na análise clínica, não há sinais característicos de meningite ou encefalite.

Assim, para toxicosis infecciosa, não há sinais estritamente específicos. Mas a combinação de dados laboratoriais-funcionais e sintomas clínicos descritos com predominância de distúrbios neurológicos e sinais de aumento da atividade do sistema simpatodiênico permite diagnosticar esta emergência sem dificuldades especiais.

Tratamento de toxicosis infecciosa

A terapia intensiva de patogenicidade de toxicosis infecciosa inclui:

• convulsões e restauração de respiração adequada,
• bloqueio da atividade simpatodoadrenal, restauração de hemodinâmica central adequada e ritmo cardíaco,
• profilaxia e tratamento de possíveis complicações (edema cerebral, OSN e violações da função excrecionante dos rins).

As convulsões cólicas são realizadas com a ajuda de inalação geral ou anestesia intravenosa

Simultaneamente, para estabilizar as membranas celulares, a prednisolona é administrada a uma dose de 3-5 mg / kg ou dexametasona (dexazona) em uma dose equivalente.

Com convulsões repetidas, é indicada uma punção espinal diagnóstica. A ausência de LCR de citoesia patológica (até 16-20х10 ⁶ / l) e proteína (até 0,033 g / l) exclui a neuroinfecção em crianças e confirma toxicosis infecciosa.

O principal método de tratamento de transtornos hemodinâmicos com formas não complicadas de toxicosis infecciosa em crianças pequenas é o bloqueio ganglionar.

Aplicar pentamina a partir do cálculo de 5 mg / kg ou qualquer outro medicamento de efeito semelhante, administrado por via intravenosa (20 gotas por minuto) em 50 ml de solução de glicose a 5%.

Um ataque de taquicardia paroxística pode ser interrompido com um bloqueador beta não seletivo ou bloqueadores de canais de cálcio lentos. O propranolol é administrado por titulação de 0,1 mg / kg por 10 ml de glicose, verapamil 0,25 mg / kg. As drogas bloqueiam o efeito das catecolaminas nos receptores adrenérgicos. Clinicamente, isso se manifesta por uma redução na dispnéia e taquicardia, diminuição da temperatura corporal, normalização da pressão arterial, aumento da diurese e melhora na cor da pele.

A terapia de infusão nesta fase é realizada com soluções que não contêm sais de sódio, o volume médio de infusão é de 80-90 ml / kg. O volume total de fluido para o paciente no primeiro dia não excede 170-180 ml / kg.

Em crianças com edema cerebral, além das medidas acima, a ventilação é realizada através de um tubo nasotraqueal com manutenção de pCO ₂ em um nível de 33-34 mm. Gt; Art. A duração média da ventilação é de 32 horas. É importante transferir a criança para o ventilador em tempo hábil e para parar rapidamente o edema do cérebro. Neste caso, a grande maioria dos pacientes pode esperar uma recuperação completa das funções cerebrais.

Indicações para parar a ventilação são respiração respiratória adequada através do tubo endotraqueal, ausência de convulsões, restauração da consciência e reflexos.

No período de reabilitação, as crianças que sofreram edema do cérebro recebem procedimentos de terapia e fisioterapia sob a supervisão de um neurologista.

A terapia intensiva oportuna e adequada de outras formas de toxicosis infecciosa é eficaz, e o período de recuperação, como regra, não excede 3-4 dias.