Topografia das fáscias e dos espaços fibrosos do pescoço

A descrição da anatomia da fáscia cervical apresenta certas dificuldades, uma vez que os músculos e órgãos internos estão em relações anatômicas e topográficas complexas em várias áreas do pescoço, tanto entre si quanto com placas individuais da fáscia cervical.

De acordo com os três grupos de músculos do pescoço (superficial, supra-hióideo, sub-hióideo e profundo), que têm diferentes origens e posições anatômicas, distinguem-se três lâminas da fáscia cervical (três fáscias cervicais). O músculo subcutâneo do pescoço, como todos os outros músculos faciais, situa-se subcutaneamente e possui apenas sua própria fáscia.

A fáscia cervical (fáscia cervicite) está localizada principalmente nas partes anteriores do pescoço e consiste em três placas (folhas): superficial, pré-traqueal (média) e profunda (pré-vertebral). A placa superficial da fáscia cervical (lâmina superficial), ou fáscia superficial (fáscia superficial), envolve o pescoço por todos os lados e forma bainhas fasciais para os músculos esternocleidomastóideo e trapézio. Abaixo, esta placa é fixada à borda anterior da clavícula e ao manúbrio do esterno e passa para a fáscia do tórax. Acima, a placa superficial é fixada ao osso hioide e continua para cima na frente dos músculos supra-hioideos, onde se funde com a cápsula de tecido conjuntivo da glândula salivar sublingual. Lançando-se sobre a base da mandíbula inferior, a placa superficial continua para a fáscia mastigatória.

A placa pré-traqueal (ldmma pretrachealis), ou fáscia média do pescoço (fascia media), é claramente expressa na parte inferior do pescoço. Ela se estende da superfície posterior do manúbrio do esterno e da clavícula, abaixo, até o osso hioide, acima, e lateralmente, até o músculo omo-hióideo. Essa placa forma bainhas fasciais para os músculos omo-hióideo, esterno-hióideo, esternotireóideo e tireo-hióideo. A placa pré-traqueal é esticada entre os músculos omo-hióideos em ambos os lados, formando uma vela (vela de Richet). Quando os músculos omo-hióideos se contraem, a placa pré-traqueal é esticada, facilitando o escoamento do sangue pelas veias jugulares.

A lâmina prevertebral, ou fáscia prevertebral (profunda) (lâmina prevertebral, s.fascia prevertebralis, s.profunda), localiza-se atrás da faringe e recobre os músculos prevertebral e escaleno, formando bainhas fasciais para eles. Esta placa conecta-se à bainha carótida (vagina carótica), que envolve o feixe vasculonervoso do pescoço (artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago).

Acima, a lâmina pré-vertebral está fixada à base externa do crânio, atrás do tubérculo faríngeo. Lateralmente, está fixada aos processos transversos das vértebras cervicais. Abaixo, a lâmina pré-vertebral, juntamente com os músculos, está fixada à primeira e à segunda costelas e passa para a fáscia intratorácica.

Deve-se notar que alguns livros didáticos sobre anatomia normal e topográfica descrevem cinco camadas da fáscia cervical (de acordo com V. N. Shevkunenko). No entanto, não se pode concordar com essa classificação da fáscia cervical. O fato é que o músculo subcutâneo do pescoço, que é um músculo facial e está intimamente ligado à pele, como todos os outros músculos faciais, possui apenas sua própria fáscia e fica acima da lâmina superficial da fáscia cervical. As lâminas superficial, pré-traqueal e pré-vertebral da fáscia cervical são formadas no processo de desenvolvimento e formação da função dos grupos correspondentes de músculos cervicais. Os músculos esternocleidomastóideo e trapézio são de origem branquial, estão localizados superficialmente no pescoço, a bainha fascial para eles é a lâmina superficial da fáscia cervical. Os músculos supra e infra-hióideos se desenvolvem a partir das partes anteriores dos miótomos, ficam na frente da traqueia e de outros órgãos do pescoço, e a lâmina pré-traqueal pertence a eles. Os músculos profundos (pré-vertebrais) do pescoço, também formados por miótomos, possuem sua própria fáscia comum – a lâmina pré-vertebral. Nos órgãos do pescoço (glândulas salivares, laringe, traqueia, tireoide, faringe e esôfago), a camada externa é a adventícia, ou cápsula de tecido conjuntivo (nas glândulas salivares), que não pode ser uma fáscia devido à sua estrutura e origem.

Entre as lâminas da fáscia cervical, bem como entre estas e os órgãos do pescoço, existem espaços preenchidos por uma pequena quantidade de tecido conjuntivo frouxo. O conhecimento desses espaços é de grande importância prática para a compreensão das vias de processos inflamatórios que podem se formar na região do pescoço e se espalhar para a cavidade torácica.

É feita uma distinção entre os espaços interfascial supraesternal, pré-visceral e retrovisceral.

O espaço celular interfascial supraesternal está localizado acima da incisura jugular do esterno, entre as lâminas superficial e pré-traqueal da fáscia cervical. Ele contém uma importante anastomose venosa (arco venoso jugular) que conecta as veias jugulares anteriores. O espaço interfascial supraesternal, continuando para a direita e para a esquerda, forma depressões laterais atrás da origem do músculo esternocleidomastóideo (bolsa cega supraesternal-cleidomastóidea de Gruber).

O espaço celular pré-visceral está localizado entre a lâmina pré-traqueal da fáscia cervical, na frente, e os órgãos internos do pescoço (glândula tireoide, laringe e traqueia), atrás. Este espaço celular, ao longo da superfície anterior dos órgãos internos, comunica-se com o tecido celular do mediastino anterior.

O espaço celular retrovisceral está localizado entre a parede posterior da faringe, anteriormente, e a lâmina pré-vertebral da fáscia cervical, posteriormente. Esse espaço é preenchido por tecido conjuntivo frouxo e continua pelo esôfago até o mediastino posterior.

O espaço entre a placa pré-vertebral na frente e a coluna vertebral atrás, no qual os músculos pré-vertebrais estão localizados, é chamado de espaço celular pré-vertebral.