Plasmosorção

A sorção de plasma é realizada por perfusão de plasma através de um sorvente. O procedimento pode ser realizado de forma contínua, e então a coluna com o sorvente é colocada no circuito extracorpóreo.

No fracionamento sanguíneo intermitente, o plasma obtido é perfundido através do sorvente em modo de recirculação usando uma bomba. O plasma, purificado dos resíduos, é reinfundido intravenosamente no paciente. A coluna de desintoxicação pode conter de 100 a 400 ml de sorvente.

A plasmassorção é considerada suficiente com perfusão de 1,5-2 VCP em 200 ml de sorvente. O monitoramento da eficiência da desintoxicação é realizado pelo cálculo da depuração e eliminação da substância em estudo.

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Mecanismo de ação

A sorção plasmática visa remover substâncias tóxicas circulantes de grande e médio peso molecular. Quando o plasma é perfundido através de um sorvente, metabólitos tóxicos são fixados em sua superfície e nos poros. A baixa viscosidade plasmática e a ausência de elementos figurados explicam a maior eficiência na remoção de substâncias tóxicas exógenas durante a sorção plasmática em comparação com a GS.

Efeito esperado da sorção plasmática

A remoção de metabólitos tóxicos de grande e médio porte do corpo leva a uma melhora no estado geral do paciente e cria condições favoráveis para o funcionamento de todos os sistemas do corpo.

A plasmassorção, em combinação com plasmaférese e plasmodialse, promove a desintoxicação do corpo de uma ampla gama de substâncias tóxicas que diferem significativamente em suas propriedades físicas e químicas e peso molecular. A desintoxicação plasmática complexa tem um efeito benéfico na função de todos os órgãos e sistemas vitais do paciente.

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Métodos de plasma para desintoxicação do corpo na endotoxicose aguda

Equipamento	Os seguintes dispositivos são usados para separar o sangue em elementos figurados do sangue e plasma: a) para fracionamento centrífugo ; b) ao realizar o fracionamento por membrana, filtros de plasma e um dispositivo de "rim artificial" são usados; para fracionamento intermitente (discreto), uma centrífuga é usada . O sangue do paciente (300-500 ml) é coletado em frascos especiais ou sacos de polietileno com um anticoagulante - heparina sódica, glucir, etc. Em seguida, usando uma centrífuga (velocidade do rotor 1800-2500 rpm), o sangue é separado em dois componentes - uma suspensão celular na forma de um sedimento e plasma (líquido sobrenadante). Os metabólitos tóxicos estão concentrados principalmente no plasma . Uma parte significativamente menor deles está na superfície dos eritrócitos. Os eritrócitos podem ser lavados de substâncias tóxicas por diluição em uma solução fisiológica ou por perfusão através de um sorvente . sorventes são usados para sorção de plasma
Sistema rodoviário	De acordo com a metodologia do procedimento, utiliza-se um conjunto de linhas destinadas a um determinado separador.
Acesso vascular	Veia central
Preparação preliminar	Antes de iniciar o procedimento de remoção do plasma do paciente (plasmaférese), recomenda-se a infusão intravenosa de preparações proteicas, por exemplo, 200 ml de plasma ou coloides. Se o hematócrito for igual ou superior a 45%, a hemodiluição preliminar é obrigatória. Um hematócrito na faixa de 35 a 40% deve ser considerado ideal. Dependendo dos parâmetros do sistema de coagulação sanguínea, é realizada a heparinização geral ou regional do paciente. Ao realizar o procedimento com a opção discreta, o anticoagulante é acondicionado em sacos plásticos especiais, o que dispensa a heparinização do paciente.
Método de perfusão sanguínea	Durante o procedimento de separação contínua, o sangue do paciente é alimentado através de um sistema de linhas usando uma bomba de perfusão para um dispositivo de fracionamento (separador) - uma centrífuga ou filtro de plasma, de onde é descarregado através de duas linhas, uma das quais contém plasma e a outra - uma suspensão celular. O circuito extracorpóreo é fechado por uma linha de conexão através da qual os elementos formados do sangue são introduzidos em uma das veias do paciente. O plasma isolado pode ser destoxificado usando um sorvente (sorção de plasma) e devolvido ao paciente por via intravenosa. O plasma tóxico isolado pode ser removido durante a plasmaférese, seguido por sua substituição por soluções proteicas. Durante a separação intermitente, o sangue do paciente é coletado em recipientes plásticos especiais contendo um anticoagulante e, em seguida, separado em duas frações por centrifugação - elementos formados do sangue e plasma. Usando um dispositivo especial de compressão, o plasma é removido do recipiente, seguido por sua substituição por um volume igual de solução isotônica de sódio. cloreto Os elementos formados diluídos do sangue são devolvidos ao paciente por via intravenosa. O plasma isolado pode ser substituído por preparações proteicas ou desintoxicado por sorção de plasma e então injetado por via intravenosa no paciente.
Volume de perfusão sanguínea e plasmática	Ao realizar um procedimento de plasmaférese, o volume de perfusão sanguínea determina o valor do hematócrito. Para obter um efeito desintoxicante, são repostos, em média, 800 a 2.500 ml de plasma. Ao realizar um procedimento de plasmadiálise ou plasmassorção, são perfundidos 1,5 a 2 VCP através de um dispositivo desintoxicante.
Modos recomendados	Durante a separação centrífuga do sangue, a velocidade do rotor é de 1800-2300 rpm1. Durante os procedimentos de plasmadiálise ou plasmassorção, a taxa de fluxo de plasma no circuito extracorpóreo depende do volume de plasma obtido durante a separação do sangue.
Indicações de uso	Toxemia por plasmaférese com substâncias de grande peso molecular (mioglobina) ou ligadas a proteínas (bilirrubina), sangramento fibrinolítico no contexto de intoxicação Nestes casos, o plasma do paciente deve ser substituído por plasma fresco congelado de doador Intoxicação por sorção plasmática com metabólitos tóxicos de médio e grande peso molecular Usado em adição à plasmaférese para aumentar o efeito de desintoxicação O uso da sorção plasmática como um procedimento independente é inadequado Deve-se dar preferência à GS - um procedimento economicamente mais barato, embora a quantidade de depuração e eliminação de metabólitos tóxicos com sorção plasmática seja maior do que com GS
Contraindicações	Hipoproteinemia (proteína total menor que 40 g/l), insuficiência cardiovascular aguda (PA abaixo de 80/40 mm Hg), risco de sangramento associado à heparinização do paciente, intolerância a proteínas estranhas
Complicações	Ao realizar procedimentos de plasmaférese, plasmadiálise e plasmassorção, as seguintes complicações são possíveis: insuficiência cardiovascular aguda a) exfusão rápida de sangue, especialmente com um sistema extracorpóreo “complicado” (filtro de plasma, dialisador / sorvente / linha) preenchido com sangue e plasma do paciente b) devido à hipocalcemia com administração intravenosa de excesso de citrato de sódio como anticoagulante para choque anafilático
Taxa de perfusão sanguínea	Depende da capacidade do dispositivo de separação