Frontite crónica - Sintomas

A frontite é uma doença que afeta todo o organismo, portanto, apresenta manifestações clínicas gerais e locais. As manifestações gerais incluem hipertermia como manifestação de intoxicação e cefaleia difusa como consequência da circulação sanguínea cerebral e do líquido cefalorraquidiano prejudicadas. Fraqueza generalizada, tontura e outros distúrbios vegetativos são frequentemente observados. As manifestações clínicas locais são representadas por cefaleia localizada, secreção nasal e dificuldade para respirar pelo nariz.

O principal e mais precoce sinal clínico da sinusite frontal é uma cefaleia espontânea local na região superciliar do lado do seio frontal afetado; em casos crônicos, tem caráter difuso.

Nos últimos anos, têm havido relatos crescentes de diminuição da confiabilidade dos principais sinais clínicos de sinusite frontal, incluindo cefaleia local, para o diagnóstico. Seu desaparecimento nem sempre indica recuperação – pode estar ausente com boa drenagem do conteúdo, apesar da lesão purulenta do seio.

A dor tem natureza complexa e não é consequência apenas da irritação mecânica das terminações nervosas trigêmeas. A chamada dor de vácuo ou dor matinal ocorre devido à diminuição da pressão no lúmen sinusal devido à reabsorção de oxigênio, ao aumento da pressão mecânica durante o acúmulo de secreções na cavidade, à pulsação dolorosa como resultado do estiramento excessivo das artérias e ao impacto de produtos metabólicos de microrganismos. A dor é de natureza reflexa, com a irritação projetada na área correspondente de Zakharyin-Geda – o arco superciliar.

Durante a exacerbação da sinusite frontal crônica, há uma dor lancinante na região frontal, que se intensifica com o movimento dos globos oculares e a inclinação da cabeça para a frente, além de uma sensação de peso atrás do olho. A dor atinge sua maior intensidade pela manhã, o que está associado ao preenchimento da luz do seio com conteúdo patológico e à deterioração de sua drenagem na posição horizontal. É possível a irradiação da dor para as regiões temporoparietais ou temporais do lado afetado. As sensações podem ser espontâneas ou surgir com leve percussão da parede anterior do seio frontal.

Em pacientes com sinusite frontal crônica, a intensidade da dor diminui fora de uma exacerbação, não é constante e não é claramente localizada. Um sinal importante de exacerbação é considerado uma sensação de "pico" na região superciliar em repouso ou ao inclinar a cabeça. A intensidade da dor muda ao longo do dia, o que está associado a uma mudança nas condições de saída do conteúdo dos seios da face, dependendo da posição da cabeça. A sinusite frontal crônica unilateral é caracterizada por uma dor opressiva e incômoda na testa, que se intensifica à noite, após esforço físico ou inclinação prolongada da cabeça. A irradiação pode ser para a região superciliar saudável, as regiões parietal e temporoparietal. A dor é constante, às vezes manifestada por uma sensação de pulsação.

O próximo sintoma local mais frequente da sinusite frontal é a secreção nasal de conteúdo patológico do seio maxilar do lado afetado. A secreção nasal é mais abundante pela manhã, o que está associado a uma mudança na posição do corpo e à saída do conteúdo acumulado no seio maxilar por vias naturais.

O terceiro sinal clínico principal da sinusite frontal crônica é a dificuldade na respiração nasal, associada ao inchaço e à infiltração da mucosa das vias nasais em decorrência da irritação por secreção patológica do canal fronto-nasal.

Pode ser observada diminuição ou ausência do olfato. Muito menos frequentemente, fotofobia, lacrimejamento e diminuição da visão associados ao envolvimento do globo ocular e/ou nervo óptico no processo inflamatório.

Os sintomas subjetivos incluem sensações de plenitude e distensão na metade correspondente da região frontal e profundamente no nariz, comprometimento unilateral da respiração nasal e do olfato, sensação de pressão no globo ocular do lado afetado, secreção nasal mucopurulenta constante, caseosa ou putrefativa-sanguinolenta, cacosmia subjetiva e objetiva na forma putrefativa da doença, fotofobia, lacrimejamento, especialmente na presença de dacriocistite secundária, e comprometimento visual do lado do seio afetado. Uma síndrome dolorosa característica é: dor surda, constante e explosiva na projeção do seio frontal, periodicamente agravada na forma de paroxismos com irradiação para o olho, coroa, região temporal e retromaxilar (envolvimento do gânglio pterigopalatino).

Sintomas objetivos: hiperemia e inchaço dos tecidos moles do olho no lado afetado, inchaço na área do lago lacrimal e carúncula lacrimal, fluxo lacrimal ao longo do sulco nasolabial, inchaço e hiperemia da mucosa nasal, dermatite, impetigo, eczema na área do vestíbulo nasal e lábio superior, causados pela descarga constante de secreção mucopurulenta do nariz, frequentemente um furúnculo do vestíbulo nasal.

A percussão do tubérculo frontal e a pressão no forame supraorbital (o ponto de saída do nervo supraorbital) causam dor. A pressão com o dedo na região do ângulo externo-inferior da órbita revela o ponto de dor de Ewing – a projeção da inserção do músculo oblíquo inferior do olho.

A endoscopia nasal revela edema e hiperemia acentuados da mucosa do terço médio da cavidade nasal, no lado do seio frontal afetado, aumento da concha nasal média e presença de secreção purulenta espessa, cuja quantidade aumenta após a lubrificação da passagem nasal média com solução de adrenalina. A secreção surge na parte anterior da passagem nasal média e desce pela concha nasal inferior. Na região da concha nasal média, é frequentemente detectado o fenômeno da concha nasal dupla, descrito, como já mencionado, pelo otorrinolaringologista alemão Kaufman.

Na presença de sinusite crônica concomitante, o sintoma de Frenkel pode ser detectado: quando a cabeça é inclinada para a frente e o topo da cabeça para baixo, uma grande quantidade de secreção purulenta aparece na cavidade nasal. Se, após a remoção por punção e lavagem do seio maxilar, a secreção purulenta reaparecer em uma posição normal (ortogonal) da cabeça, isso indica a presença de inflamação purulenta crônica do seio frontal. Ao contrário da sinusite purulenta crônica, na qual a secreção purulenta flui para a nasofaringe, na sinusite frontal crônica essas secreções fluem para as partes anteriores da cavidade nasal, o que está associado à localização das aberturas de drenagem do seio maxilar e do seio frontal.

Evolução da sinusite frontal crônica. A sinusite frontal crônica, se não tratada eficazmente, altera gradualmente o estado local e geral do paciente. Granulações, pólipos, formações do tipo mucocele, caseificação e "composições" de colesteatoma que se desenvolvem no seio frontal levam gradualmente à destruição das paredes ósseas do seio, à formação de fístulas, mais frequentemente na região orbital. Quando a parede posterior (cerebral) é destruída, surgem complicações intracranianas graves em termos de prognóstico.

O prognóstico é geralmente favorável, mas depende em grande parte de um tratamento oportuno e eficaz. O prognóstico é bastante agravado pela ocorrência de complicações intracranianas, especialmente pela ocorrência de abscessos cerebrais periventriculares profundos.

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