Frontite crónica - Diagnóstico

Na fase de avaliação da anamnese, é importante coletar informações sobre doenças prévias, infecções virais respiratórias agudas, sinusites e exacerbações de sinusite frontal, e características do tratamento, incluindo cirurgia.

Entre as queixas, pode-se destacar imediatamente a cefaleia local típica da sinusite frontal, dor na região das sobrancelhas, especificar sua natureza e intensidade, o lado da lesão, a presença de irradiação para a têmpora ou coroa; a aparência e consistência da secreção, o tempo e as características de sua entrada na cavidade nasal ou nasofaringe

Exame físico

A palpação e a percussão das paredes dos seios frontais permitem determinar a presença de dor e a área de sua distribuição.

Pesquisa de laboratório

Na ausência de complicações da doença, exames gerais de sangue e urina não são informativos. O mesmo se aplica à determinação da composição celular da secreção por meio de rinocitogramas.

Pesquisa instrumental

Durante a rinoscopia anterior, pode ser detectada uma “faixa de pus” na forma de exsudato descendo da parte anterior do meato nasal médio.

O principal método de exame continua sendo a radiografia. A radiografia na projeção semiaxial fornece uma ideia da forma, tamanho, condição e relações dos seios da face; na projeção fronto-nasal, especifica as posições de outras formações do esqueleto facial, segundo S. Wein (modificação da axial posterior), revela patologias na área das paredes dos seios frontais de cada lado e sua topografia, a presença de exsudato no lúmen de um deles. De acordo com a projeção lateral, eles avaliam a condição das seções profundas do seio, a espessura das paredes ósseas e dos arcos superciliares, e a presença ou ausência do seio frontal em geral. Sua polipvd pode ser diagnosticada por irregularidades, manchas e escurecimento parcial dos seios da face. Um método não invasivo para o diagnóstico de sinusite frontal (em gestantes e crianças) é a diafanoscolia ou diafanografia, especialmente eficaz ao usar fibra óptica ou diodos muito brilhantes.

Um método novo e preciso de diagnóstico adicional de sinusite frontal é a ENDOSCOPIA (sinusoscopia, sinoscopia) - um método cirúrgico que permite esclarecer a natureza e as características do processo inflamatório usando exame visual direto.

Outros métodos de diagnóstico da sinusite frontal, que especificam as características do processo inflamatório, são a ecolocalização ultrassonográfica (ultrassonografia), que utiliza a análise do sinal ultrassonográfico refletido pelas estruturas dos seios da face; a termografia (imagem térmica) - registro por contato ou à distância da radiação infravermelha da superfície cutânea das paredes anteriores dos seios da face, fornecendo informações específicas sobre a presença de inflamação em seu lúmen. Também é utilizada a fluxometria Doppler a laser - estudo do fluxo sanguíneo na mucosa nasal e dos seios paranasais; e a joulemetria direta, baseada no registro das alterações nas propriedades eletroquímicas do fluido no foco da inflamação pela totalidade dos componentes bioquímicos da proteína. Para o mesmo propósito, utiliza-se o método frequência-fase da sinusoscopia de Eddy - estudo das correntes parasitas emergentes, cuja densidade depende das propriedades eletricamente condutivas da área estudada. No diagnóstico instrumental da sinusite frontal crônica, esses métodos só podem ser considerados em combinação com outros.

A radio e a cintilografia com radioisótopos são técnicas baseadas na capacidade natural dos leucócitos marcados com um radiofármaco de migrarem para a área de inflamação. São utilizadas para identificar complicações intracranianas da sinusite frontal e diagnosticar formas latentes da doença.

Os métodos de diagnóstico cirúrgico incluem a biópsia, realizada através de um canal trepano para examinar áreas individuais da membrana mucosa do seio frontal, e a resistometria, que avalia a velocidade da passagem de ar pelo canal fronto-nasal.

Diagnóstico diferencial da sinusite frontal crônica

No diagnóstico diferencial de sinusite frontal e neuralgia do primeiro ramo do nervo trigêmeo, deve-se levar em consideração que, neste último caso, a dor ocorre em crises, aumenta gradativamente e, em seguida, diminui de intensidade. A neuralgia é caracterizada pela presença de um ponto de dor correspondente ao local por onde o nervo passa, enquanto a sinusite frontal apresenta dor difusa. A dor nevrálgica tende a irradiar-se ao longo dos ramos do nervo trigêmeo e diminuir ao pressionar o ponto de dor.

Em pacientes com sinusite frontal, ao contrário daqueles com neuralgia, a sensibilidade aos efeitos térmicos locais aumenta; o frio proporciona alívio. Além disso, a pressão no ângulo ântero-superior da órbita e a percussão da parede anterior do seio frontal em pacientes com sinusite frontal causam aumento da dor.

É necessário realizar diagnóstico diferencial com o sintoma de Charlin - neuralgia do nervo nasociliar, que se manifesta por dor intensa no canto interno do olho e na ponte do nariz, irritação da conjuntiva e erosão da córnea.

A cefaleia na testa é o sintoma mais importante da sinusite frontal. Para avaliá-la, é importante especificar a intensidade, a natureza, a irradiação, o tempo de aparecimento e desaparecimento. A palpação e a percussão das paredes anteriores dos seios frontais ajudam a identificar as características do sintoma de dor local. A seguinte classificação é proposta para avaliar o sintoma de dor local de acordo com sua gravidade:

• Grau I - não há dor local espontânea na região da sobrancelha, a dor aparece à palpação e percussão da parede anterior do seio frontal inflamado;
• Grau II - dor local espontânea na região frontal de moderada intensidade, intensifica-se à palpação e percussão da parede anterior do seio frontal;
• Grau III - cefaleia local espontânea constante na região acima das sobrancelhas ou crises frequentes de dor que se intensificam acentuadamente à palpação e, principalmente, à percussão da parede anterior do seio frontal;
• Grau IV - sintoma de dor local pronunciada. Percussão e palpação são impossíveis devido à dor intensa, que é avaliada como uma hiper-reação ao toque.

Um sintoma de dor local pronunciado é uma cefaleia constante ou paroxística na região do arco superciliar ou dor local moderada que se intensifica à palpação da parede sinusal. O efeito da administração parenteral de analgésicos pode ser ausente ou temporário, com retomada da crise dolorosa após o término do efeito dos medicamentos.

Indicações para consulta com outros especialistas

Consultas com oftalmologista e neurologista são aconselháveis antes da cirurgia e são obrigatórias caso surjam sinais de complicações ou evolução atípica do pós-operatório.

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