Sintomas dos períodos de pseudotuberculose: classificação clínica

Pseudotuberculosis tem um período de incubação que dura de 3 a 19 dias (uma média de 5-10 dias), às vezes diminui para 1-3 dias, após o que aparecem sintomas típicos de pseudotuberculosis.

Pseudotuberculosis não possui uma única classificação clínica. Uso recomendado da classificação (com pequenas alterações). Yuschuk et al.

Classificação clínica da pseudotuberculose

Forma clínica	Opção	Grau de gravidade	Atual
Misturado	scarlatiniform fossa séptica	Gravidade moderada	Prolongado (até 6 meses)
Foco secundário	Artrite (s) Eritema nodal Síndrome de Reiter, etc.	Pesado	Crônica (mais de 6 meses)
Abdominais	Linfadenite mesenteral Ileitis terminal Apendicite aguda	Leve	Agudo (até 3 meses)

São distinguidos os seguintes períodos de pseudotuberculosis: incubação, inicial, alta, reconvalescência ou remissão.

O período inicial de pseudotuberculosis é de 6-8 horas a 2-5 dias. Os sintomas da pseudotuberculose no período inicial em todas as formas da doença são semelhantes: intoxicação pronunciada e polimorfismo dos sintomas. A originalidade de cada forma é revelada apenas durante o auge do swell. Na maioria dos pacientes, a doença começa de forma aguda, às vezes de forma violenta. A saúde geral deteriora-se acentuadamente. A temperatura corporal aumenta rapidamente para 38-40 ° C, possivelmente com um arrepio. Distúrbio de dor de cabeça severa, tonturas, fraqueza grave, insônia, artralgia, mialgia, dor nas costas, sudação, apatia, anorexia. às vezes desmaie-se. Os pacientes são irritáveis, adinâmicos. Muitas vezes, há sinais de catarro agudo do trato respiratório superior, queimando nas palmas das mãos e solas. No exame, são detectados os sintomas do "capuz", "luvas", "meias" e a injeção de vasos da esclerótica. A membrana mucosa da orofaringe é hiperêmica, em alguns pacientes - faringe "incandescente", enanthem no palato macio, amigdalite catarral. A linguagem com 3-5 dias de doença torna-se "carmesim". Alguns pacientes apresentam dor abdominal, náuseas, vômitos e fezes soltas.

O período de pico é de 3-10 dias (máximo - um mês) e é caracterizado pela gravidade dos sintomas de uma forma clínica específica e intoxicação.

Os sintomas de pseudotuberculosis de forma mista são caracterizados por uma erupção cutânea que aparece na maioria dos pacientes nos dias 2-7 da doença. Mais frequentemente, a erupção cutânea é escarlate, mas pode ser polimorfa, efêmera, petequial, pequena e grosseira, urticária, eritematosa, vesicular e na forma de eritema nodoso, às vezes com coceira. Uma erupção semelhante a uma cicatriz é abundante, localizada no tórax, nas costas, no estômago, nos membros e no rosto, engrossa em dobras naturais. A mancha manchada e a urticária são freqüentemente agrupadas em torno de grandes articulações (joelho, cotovelo, tornozelo). A erupção cutânea pode aparecer no primeiro dia da doença, e todos os outros sintomas se juntarão mais tarde. Nestes casos, um exantema pouco papiloso e papilhado é geralmente localizado nas solas, mãos e pés. Em regra, ele persiste por 3-6 dias, eritema nodoso - várias semanas. Possível podsypaniya. A partir da segunda semana da doença, começa a descamação de pele grande ou em pedaços pequenos. A artralgia e a mialgia muitas vezes se tornam intoleráveis. Joelho, tornozelo, cotovelo, interfalângano e radiocarpo, mais raramente as articulações do ombro, do quadril, intervertebral e maxilofacial são mais freqüentemente afetadas. Duração da artralgia de 4-5 dias a 2-3 semanas. A síndrome da dor e a hiperestesia da pele são geralmente características da pseudotuberculosis. De repente, sem causas aparentes, a dor de repente pára. Os fenômenos dispéticos e catarinos persistem ou se intensificam durante o período de pico.

Do 2º ao 4º dia da doença, o rosto é pálido, especialmente na área do triângulo nasolabial, muitas vezes há subestileridade da pele e esclerótica e poliadenopatia.

Durante o período de calor, as dores abdominais persistem ou aparecem pela primeira vez. Na palpação na maioria dos pacientes, a morbidade na região ileal direita, para baixo e para a direita do umbigo, no hipocôndrio direito e acima do púbis. Quase todos os pacientes têm aumento do fígado, às vezes - baço. A diarréia é rara. As fezes são normais ou constipadas. Alterações no sistema nervoso central, sistema cardiovascular e urinário com uma versão mista de pseudotuberculosis não diferem das alterações na iersiniose. No período de pico, a temperatura atinge o máximo; é constante, ondulado ou de tipo irregular. Duração do período febril de 2-4 dias a várias semanas.

O início do período de convalescença é indicado pela melhoria no bem-estar dos pacientes, pela normalização gradual da temperatura, restauração do apetite, desaparecimento da erupção cutânea, dor abdominal e dor nas articulações. Muitas vezes, febre de baixo grau. Na 2-3ª semana do período de convalescença, aparecem desordens vegetativas, que são intensificadas com fluxo prolongado e a formação de formas focais secundárias.

Em todas as formas clínicas da doença, exacerbações e recaídas ocorrem mais frequentemente em pacientes que não receberam terapia antibacteriana.

A versão séptica da forma mista de pseudotuberculosis é rara. Os sintomas de pseudotuberculosis desta forma não diferem da sepse na yersiniose. A letalidade atinge 30-40%.

A variante escarlate de pseudotuberculosis é mais comum. É caracterizada por intoxicação grave, febre e acne abundante, acumulando-se nas dobras da pele e em torno de grandes articulações. Em todos os pacientes, a erupção cutânea na maioria dos casos não é comichão, aparece no 1-4-dia (menos freqüentemente no dia 5º-6º) da doença. O exantema geralmente é pontilhado em um fundo de pele hiperêmico ou normal, às vezes eritematoso e manchado (grosso ou rubéola). Localizada no tórax, abdômen, superfícies laterais do corpo, braços e membros inferiores, muitas vezes com hemorragias. O sintoma do "torniquete" é positivo. Na maioria dos pacientes, os sintomas de "luvas", "meias" e "capuz" também são observados. Triângulo nasolabial característico, linguagem "carmesim", hiperemia brilhante do rosto, amígdalas, arcos e dermografia branca persistente. A dor nas articulações, o abdômen e os fenômenos dispépticos não são típicos.

A forma abdominal da pseudotuberculosis é mais comum em crianças. Os principais sintomas de pseudotuberculosis desta forma - dor forte, persistente ou paroxística na região ilíaca direita ou ao redor do umbigo, podem ser precedidos por episódios de enterocolite aguda com febre. Em alguns pacientes, a doença começa imediatamente com dor intensa na região ileocecal, pelo que são hospitalizados no departamento cirúrgico com suspeita de apendicite aguda.

A linfadenite mesentérica da etiologia pseudotuberosa é caracterizada por início agudo (com febre alta, calafrios) e dores crescentes no abdômen. Os pacientes reclamam de náuseas, vômitos, fezes soltas sem impurezas patológicas, fraqueza, dor de cabeça, dor muscular e articular. Alguns deles têm hiperemia da pele do rosto, pescoço e peito, uma erupção cutânea pontual na pele do tórax, abdômen, membros e dobras inguinais. No curso severo, a tensão muscular aparece na região ilíaca direita e sintomas peritoneais. Com a laparotomia, observam-se os ganglios linfáticos alargados da mesenteria com um diâmetro de até 3 cm, injeção e hiperemia do íleo com placa fibrinosa na membrana serosa. Uma síndrome pendular falso é característica, o que permite diferenciar a linfadenite mesentérica da apendicite aguda.

A apendicite aguda pode manifestar-se por sintomas que são as primeiras manifestações clínicas de pseudotuberculosis ou que aparecem em alguns dias (semanas) após o início da doença. Dor, que está localizada principalmente na região ileal direita, cólicas, raramente permanente. Os pacientes estão preocupados com a náusea e o vômito. Febre do tipo errado. O idioma é carmesim.

A ileite terminal é a primeira manifestação de pseudotuberculosis, mas geralmente se desenvolve durante um período de recaída ou remissão. Caracterizado por dor abdominal, tensão muscular da região ilíaca direita, sintomas de irritação do peritoneu, náuseas, vômitos repetidos, fezes soltas 2-3 vezes ao dia. Às vezes, um aumento moderado no fígado. Pode formar uma ileite crônica, clinicamente manifestada durante recidivas e exacerbações. As recidivas com forma abdominal são mais comuns do que com outras formas de pseudotuberculosis. Os sinais clinico-laboratoriais de hepatite pseudotuberculosa são semelhantes aos da iersiniose. Alguns pacientes desenvolvem pancreatite, o que se manifesta por uma violação da função exócrina do pâncreas.

A miocardite praticamente não difere com o curso e o desfecho da miocardite com iersiniose. No entanto, são descritos casos de miocardite infecciosa tóxica grave e danos ao sistema de condução do coração. Endo-, peri- e panvasculite, bem como distúrbios circulatórios são possíveis.

A maioria dos pacientes desenvolve pielonefrite, menos frequentemente glomerulonefrite, nefrite tubulointersticial e insuficiência renal aguda. As mudanças no sistema urinário são transitórias.

A pneumonia se desenvolve mais frequentemente do que com a yersiniose. Eles estão registrados em quase todos os pacientes com um desfecho fatal.

O curso e o desfecho da meningite com pseudotuberculosis não diferem da meningite na iersiniose. Com uma forma focal secundária, a meningoencefalite pode se desenvolver.

Os sintomas pseudotuberculosis lesão caracterizado somática (polineurite e meningoradikulonevrity) e sistema nervoso autónomo (irritabilidade, insónia, palidez ou rubor da pele, a transpiração, a pressão arterial de dissociação, parestesia, etc).

A forma focal secundária de pseudotuberculosis é mais freqüentemente manifestada por eritema nodoso, síndrome de Reiter e enterocolite crônica.

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Complicações da pseudotuberculose

Complicações pseudotuberculosis: ITSH, adesivo e íleo paralítico, intussuscepção, necrose intestinal e perfuração com peritonite, meningoencefalite, insuficiência renal aguda, síndrome de Kawasaki - são raros e podem causar mortes.

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