Sintomas de períodos de pseudotuberculose: classificação clínica

A pseudotuberculose tem um período de incubação que dura de 3 a 19 dias (em média 5 a 10 dias), às vezes reduzido para 1 a 3 dias, após o qual aparecem os sintomas típicos da pseudotuberculose.

A pseudotuberculose não possui uma classificação clínica única. Recomenda-se utilizar a classificação (com pequenas alterações) de N. D. Yushchuk et al.

Classificação clínica da pseudotuberculose

Forma clínica	Opção	Gravidade	Fluxo
Misturado	Escarlatiniforme Séptico	Gravidade moderada	Prolongado (até 6 meses)
Focal secundário	Artrite(s) Eritema nodoso Síndrome de Reiter, etc.	Pesado	Crônico (mais de 6 meses)
Abdominal	Linfadenite mesentérica Ileíte terminal Apendicite aguda	Fácil	Aguda (até 3 meses)

Distinguem-se os seguintes períodos de pseudotuberculose: incubação, inicial, pico, convalescença ou remissão.

O período inicial da pseudotuberculose dura de 6 a 8 horas a 2 a 5 dias. Os sintomas da pseudotuberculose no período inicial são semelhantes em todas as formas da doença: intoxicação grave e polimorfismo dos sintomas. A peculiaridade de cada forma é revelada apenas durante o período de pico. Na maioria dos pacientes, a doença começa de forma aguda, às vezes violenta. O estado geral de saúde piora acentuadamente. A temperatura corporal sobe rapidamente para 38-40 °C, podendo haver calafrios. Dor de cabeça intensa, tontura, fraqueza intensa, insônia, artralgia, mialgia, dor nas costas, sudorese, apatia e anorexia são perturbadores. Às vezes, desmaios. Os pacientes ficam irritáveis e adinâmicos. Sinais de catarro agudo do trato respiratório superior, queimação nas palmas das mãos e plantas dos pés, frequentemente aparecem. Durante o exame, são detectados sintomas de "capuz", "luvas", "meias" e injeção dos vasos esclerais. A mucosa da orofaringe é hiperêmica, com faringe em "flamejante" em alguns pacientes, enantema no palato mole e amigdalite catarral. A língua torna-se "framboesa" do 3º ao 5º dia da doença. Alguns pacientes apresentam dor abdominal, náuseas, vômitos e fezes moles.

O período de pico é de 3 a 10 dias (máximo - um mês) e é caracterizado pela gravidade dos sintomas de uma forma clínica específica e intoxicação.

Os sintomas da pseudotuberculose mista são caracterizados por uma erupção cutânea que aparece na maioria dos pacientes entre o 2º e o 7º dia da doença. Na maioria das vezes, a erupção cutânea é semelhante à escarlatina, mas pode ser polimórfica, efêmera, petequial, com pequenas e grandes manchas, urticariforme, eritematosa, vesicular e na forma de eritema nodoso, às vezes com coceira. A erupção cutânea semelhante à escarlatina é abundante, localizada no tórax, costas, abdômen, membros e face, espessando-se em dobras naturais. A erupção cutânea papular-malhada e urticariforme frequentemente se agrupam ao redor de grandes articulações (joelhos, cotovelos, tornozelos). A erupção cutânea pode aparecer no primeiro dia da doença e todos os outros sintomas se juntarão posteriormente. Nesses casos, o exantema papular-malhada levemente pruriginoso geralmente se localiza nas solas dos pés, mãos e pés. Como regra, persiste por 3 a 6 dias, e o eritema nodoso por várias semanas. Podem ocorrer erupções cutâneas. A partir da segunda semana da doença, inicia-se a descamação da pele, em placas grandes ou pequenas. Artralgia e mialgia frequentemente se tornam insuportáveis. As articulações do joelho, tornozelo, cotovelo, interfalângicas e do punho são mais frequentemente afetadas, e as articulações do ombro, quadril, intervertebrais e temporomandibulares, são menos comuns. A duração da artralgia varia de 4 a 5 dias a 2 a 3 semanas. A síndrome dolorosa e a hiperestesia da pele são geralmente características da pseudotuberculose. De repente, sem motivo aparente, as dores cessam abruptamente. Os fenômenos dispépticos e catarrais persistem ou se intensificam durante o período de pico.

Do 2º ao 4º dia de doença, a face fica pálida, especialmente na área do triângulo nasolabial; frequentemente há pele e esclera subictéricas e poliadenopatia.

Durante o período de pico, a dor abdominal persiste ou aparece pela primeira vez. A palpação da maioria dos pacientes revela dor na região ilíaca direita, abaixo e à direita do umbigo, no hipocôndrio direito e acima do púbis. Quase todos os pacientes apresentam aumento do fígado e, às vezes, do baço. Diarreia é rara. As fezes são normais ou constipadas. As alterações no sistema nervoso central, cardiovascular e urinário na variante mista da pseudotuberculose não diferem das alterações na yersiniose. Durante o período de pico, a temperatura atinge o seu máximo; é constante, ondulante ou irregular. A duração do período febril varia de 2 a 4 dias a várias semanas.

O início do período de convalescença é indicado pela melhora do bem-estar do paciente, normalização gradual da temperatura, restauração do apetite, desaparecimento de erupções cutâneas e dores abdominais e articulares. A febre baixa frequentemente persiste. Na 2ª ou 3ª semana do período de convalescença, surgem distúrbios vegetativos, que se intensificam com um curso prolongado e a formação de formas focais secundárias.

Em todas as formas clínicas da doença, exacerbações e recidivas ocorrem mais frequentemente em pacientes que não receberam terapia antibacteriana.

A variante séptica da forma mista da pseudotuberculose é rara. Os sintomas da pseudotuberculose desta forma não diferem da sepse na yersiniose. A taxa de mortalidade atinge 30-40%.

A variante da pseudotuberculose semelhante à escarlatina é a mais comum. Caracteriza-se por intoxicação grave, febre e erupção cutânea abundante e pontual que se torna mais espessa nas dobras cutâneas e ao redor das grandes articulações. Na maioria dos pacientes, a erupção cutânea não causa coceira e aparece do 1º ao 4º dia (menos frequentemente do 5º ao 6º) de doença. O exantema é mais frequentemente pontual sobre um fundo de pele hiperêmica ou normal, às vezes eritematoso e irregular (semelhante ao sarampo ou à rubéola). Localiza-se no tórax, abdômen, superfícies laterais do corpo, braços e extremidades inferiores, frequentemente com hemorragias. O sintoma de "torniquete" é positivo. A maioria dos pacientes também apresenta sintomas de "luva", "meias" e "capuz". Os sinais característicos incluem triângulo nasolabial pálido, língua em "framboesa", hiperemia brilhante da face, amígdalas, arcos e dermografismo branco persistente. Dor articular, dor abdominal e sintomas dispépticos não são típicos.

A forma abdominal da pseudotuberculose é mais comum em crianças. Os principais sintomas dessa forma são dor intensa, constante ou paroxística na região ilíaca direita ou ao redor do umbigo, que pode ser precedida por um episódio de enterocolite aguda com febre. Em alguns pacientes, a doença começa imediatamente com dor aguda na região ileocecal, resultando em internação no departamento cirúrgico com suspeita de apendicite aguda.

A linfadenite mesentérica de etiologia pseudotuberculosa é caracterizada por início agudo (com febre alta e calafrios) e dor abdominal crescente. Os pacientes queixam-se de náuseas, vômitos, fezes moles sem impurezas patológicas, fraqueza, dor de cabeça, dores musculares e articulares. Alguns apresentam hiperemia da pele da face, pescoço e tórax, erupção cutânea pontual na pele do tórax, abdômen, membros e pregas inguinais. Em casos graves, aparecem tensão muscular na região ilíaca direita e sintomas peritoneais. Durante a laparotomia, são visíveis linfonodos mesentéricos aumentados de até 3 cm de diâmetro, injeção e hiperemia do íleo com placa fibrinosa na membrana serosa. A síndrome falso-apendicular é característica, permitindo diferenciar a linfadenite mesentérica da apendicite aguda.

A apendicite aguda pode se manifestar com sintomas que são as primeiras manifestações clínicas da pseudotuberculose ou aparecer vários dias (semanas) após o início da doença. A dor, localizada principalmente na região ilíaca direita, é em cólica, raramente constante. Os pacientes são incomodados por náuseas e vômitos. Febre do tipo errado. A língua está com a coloração "framboesa".

A ileíte terminal é a primeira manifestação da pseudotuberculose, mas frequentemente se desenvolve durante recidivas ou remissões. Os sintomas característicos incluem dor abdominal, tensão muscular na região ilíaca direita, sintomas de irritação peritoneal, náuseas, vômitos repetidos e fezes amolecidas 2 a 3 vezes ao dia. Às vezes, pode ocorrer aumento moderado do fígado. Pode ocorrer ileíte crônica, que se manifesta clinicamente durante recidivas e exacerbações. As recidivas na forma abdominal são mais comuns do que em outras formas de pseudotuberculose. Os sinais clínicos e laboratoriais da hepatite pseudotuberculosa são semelhantes aos da yersiniose. Alguns pacientes desenvolvem pancreatite, manifestada por uma violação da função exócrina do pâncreas.

A miocardite praticamente não difere em seu curso e desfecho da miocardite na yersiniose. No entanto, casos de miocardite infecciosa-tóxica grave e danos ao sistema de condução cardíaca foram descritos. Endo, peri e panvasculite, bem como distúrbios circulatórios, são possíveis.

A maioria dos pacientes desenvolve pielonefrite, menos comumente glomerulonefrite, nefrite tubulointersticial e insuficiência renal aguda. Alterações no sistema urinário são transitórias.

A pneumonia se desenvolve com mais frequência do que a yersiniose e é registrada em quase todos os pacientes, com desfecho fatal.

O curso e o desfecho da meningite na pseudotuberculose não diferem da meningite na yersiniose. Na forma focal secundária, pode ocorrer meningoencefalite.

Os sintomas da pseudotuberculose são caracterizados por danos aos sistemas nervosos somático (polineurite e meningorradiculoneurite) e autônomo (irritabilidade, distúrbios do sono, palidez ou hiperemia da pele, sudorese, dissociação da pressão arterial, parestesia, etc.).

A forma focal secundária da pseudotuberculose se manifesta mais frequentemente como eritema nodoso, síndrome de Reiter e enterocolite crônica.

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Complicações da pseudotuberculose

Complicações da pseudotuberculose: ISS, obstrução adesiva e paralítica, intussuscepção, necrose e perfuração do intestino com desenvolvimento de peritonite, meningoencefalite, insuficiência renal aguda, síndrome de Kawasaki - desenvolvem-se raramente e podem causar morte.

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