Sintomas do prolapso da válvula mitral

Na maioria dos pacientes, os sintomas do prolapso da válvula mitral estão ausentes, são assintomáticos. Se há queixas clínico simples prolapso da válvula mitral é determinada pelos sintomas de disfunção do sistema nervoso autônomo que acompanham síndromes fybrodisplations, cardialgia, palpitações, fadiga, fraqueza, hipotensão ortostática, síncope e predsinkopalnym sentido de Estado "de inalação de inferioridade", "ataques de pânico", neuropsicológicos síndromes (depressão, desequilíbrio do humor, ansiedade, etc.).

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Sintomas freqüentes do prolapso da válvula mitral

Entre os numerosos sintomas do prolapso da válvula mitral, a insuficiência mitral ocupa um lugar especial, uma vez que determina a gravidade do curso da doença. Na maioria dos casos, a gravidade da insuficiência mitral é leve ou moderada, mas a patologia grave se desenvolve em 8-10% dos homens e em 4-5% das mulheres com PMP. Acredita-se que o grau e a taxa de progressão da regurgitação mitral são mais pronunciados com o prolapso da faixa posterior da valva mitral. A incidência de regurgitação mitral grave aumenta com a idade, independentemente do sexo. Os primeiros sintomas de insuficiência cardíaca congestiva ocorrem em média 15-16 anos após o início da insuficiência mitral em pacientes com um prolapso de> 10 mm e regurgitação grave.

Devido à ruptura das cordas do tendão alteradas, a insuficiência mitral aguda pode se desenvolver com a formação de insuficiência aguda do ventrículo esquerdo. O padrão auscultatório é determinado pelo aparecimento de intenso ruído histerostólico (pode ser acompanhado de "cordas de cordão"). Em conexão com o arranjo excêntrico do jato de regurgitação. Desviada por um segmento sem junção da válvula "com uma corda rompida da asa posterior, o sopro sistólico é levado para a zona aórtica e para os vasos do pescoço e quando a ruptura anterior é aplicada na região axilar e nas costas. A ruptura de acordes é mais comum em pacientes com prolapso da faixa posterior da valva mitral.

Sintomas de complicações do prolapso da válvula mitral

No desenvolvimento das complicações do prolapso da válvula mitral, a degeneração miomatosa das válvulas é essencial. O espessamento da válvula> 5 mm parece ser um preditor do desenvolvimento de complicações como morte súbita, distúrbios do ritmo, endocardite infecciosa, tromboembolismo nos vasos do cérebro.

Os sintomas clínicos característicos do prolapso da válvula mitral complicada são distúrbios do ritmo paroxístico. A extrasystole supraventricular e ventricular mais comum, taquiarritmias supraventriculares paroxísticas, taquicardia ventricular instável e sustentada. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento de distúrbios do ritmo incluem tensão excessiva das válvulas, cordas do tendão e músculos papilares durante o prolapso; dilatação do átrio esquerdo e / ou ventrículo esquerdo; alterações fibróticas nos músculos papilares, miocárdio do átrio esquerdo e ventrículo esquerdo; displasia da artéria coronária, fornecimento de sangue no nódulo atrioventricular (AV), prolongamento do intervalo QT, presença de caminhos de derivação AV. Um papel importante na origem das arritmias nos jovens é desempenhado pelo desequilíbrio do sistema nervoso autônomo com predominância de simpaticotonia, o que contribui para a ocorrência de instabilidade elétrica do miocardio.

Em pacientes com PMP, podem ocorrer complicações tromboembólicas com danos aos vasos do cérebro e retina. Como possíveis fatores fisiopatológicos conducentes ao seu desenvolvimento, considera-se a violação da integridade do endocárdio nas zonas de transformação mixomatosa com a formação de trombos parietais e subsequente embolização, bem como as taquiarritmias paroxísticas supraventriculares.

Uma das complicações do prolapso da valva mitral é a endocardite infecciosa. O seu desenvolvimento é promovido pela insuficiência mitral e pela presença de válvulas espessadas alteradas de forma mista na bacteremia.

Uma das terríveis e raras complicações do prolapso da válvula mitral é a morte súbita da gênese arrítmica, registrada em 2% dos casos, a taxa de mortalidade anual é de 0,5-1%. Nas recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre a prevenção da morte súbita (2001), os fatores de risco para o desenvolvimento da morte cardíaca súbita da gênese arrítmica em PMC são:

• episódios de parada cardíaca ou taquicardia ventricular na anamnese;
• alterações miomateriais e redundância das abas da válvula mitral;
• morte cardíaca súbita da gênese arrítmica em uma história familiar;
• alongando o intervalo QT ou alterando sua variância;
• extra-sístoles ventriculares freqüentes e de alto grau;
• regurgitação mitral grave.

Observação clínica

Paciente S., 23, em queixou-se de dores dores no coração, não está relacionada com a actividade física, até 1 hora, tendo stoped sedativos, palpitações, fadiga, artralgia nas articulações do joelho, que ocorre durante a segunda metade do dia, diminuindo em corte. Estas queixas têm sido preocupantes desde a idade de 20 anos. Observa-se paciente ambulatorial com diagnóstico de "astenia neurocirculatória".

Ao exame físico: físico asthênico, altura 171 cm, peso 55 kg.

Na posição de pé, a curvatura da espinha no plano frontal é notável - a deformação do tipo C com o arco do lado direito na região torácica. O teste de Adams é positivo. Cofre de "funil". Coberturas de pele de cor normal. A espessura da dobra da pele acima das extremidades externas da clavícula é de 4 cm. A hipermobilidade das articulações em Beiton é de 5 pontos. Nos pulmões - respiração vesicular, não há chocalho, os sons do coração são sonoros, o ritmo está correto. Um clique sistólico e um murmúrio sistólico tardio e curto sem irradiação são ouvidos acima da ponta. Freqüência cardíaca - 72 por minuto, pressão arterial - 110/70 mm Hg, O abdômen é macio, indolor, o fígado e o baço não são aumentados. Fezes e urina sem características. O edema periférico está ausente.

O exame clínico de sangue, hemoglobina - 128 g / l, leucócitos - 4,0 μ 10 ⁹ / l, a fórmula não é alterada, ESR - 12 mm / m; análise de urina clínica - sem patologia. Na análise imunológica do sangue: CRP - negativo, ASL-O - 1: 200. Fator reumatóide negativo.

Com eletrocardiografia - a posição vertical do eixo do coração, sinusite do ritmo, extra-sístoles do atrial único, bloqueio incompleto da perna direita do feixe. A freqüência cardíaca é de 78 por minuto.

Monitoramento diário de Holter: durante o período de observação, 54 extra-sístoles do átrio, 10 alterações do complexo QRST ventricular não foram detectadas.

Com DEHOKG: prolapso da faixa posterior da válvula mitral na cavidade do átrio esquerdo - 7 mm, a espessura da válvula - 6 mm, regurgitação mitral I.

Dada a presença de marcadores fenotípicos de DST, foi realizado um estudo genético, durante o qual a síndrome diferenciada de DST não está confirmada.

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Diagnóstico clínico

Síndrome de Hypermobile: hipermobilidade articular (pontuação de Beiton - 5), artralgia das articulações do joelho, FN 0; caixa em forma de funil; Escoliose torácica do lado direito em forma de C; hiper-estirabilidade da pele; sintomas de prolapso da valva mitral do grau II (degeneração mixomatosa - grau II), complicado pela insuficiência mitral de grau leve. НК 0, ФК 0.

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