Diagnóstico do prolapso da válvula mitral

O diagnóstico do prolapso da válvula mitral é realizado com base em um exame clínico e instrumental abrangente, incluindo a análise de manifestações subjetivas, dados auscultatórios típicos e sinais ecocardiográficos.

Um sinal auscultatório característico de prolapso valvar mitral é um clique sistólico ("clique"), causado por tensão súbita da folha afetada ou tendão de fios no momento do seu prolapso rápido no átrio. Isso ocorre em condições de contração máxima do ventrículo esquerdo e diminuição da cavidade. Com PMK, um clique sistólico mesosistólico ou tardio é ouvido na região do ápice do coração. Uma ocorrência anterior de um clique na sístole pode ser observada com um teste de Valsalva, uma transição acentuada do corpo para uma posição vertical. Uma exalação, um teste com elevação das pernas acima do nível horizontal, contribui para uma ocorrência posterior de um clique e uma diminuição em sua intensidade. Com o desenvolvimento da insuficiência mitral, o sopro sistólico tardio junta o clique sistólico.

Os principais distúrbios eletrocardiográficos com prolapso da válvula mitral não são específicos e incluem alterações na parte final do complexo ventricular - inversão isolada da onda T nas derivações II, III, AVF sem deslocamento do segmento. Inversão da onda T nas derivações dos membros e leva caixa esquerda (V5-V6) em combinação com um ligeiro deslocamento ST inferior contorno indica uma disfunção do miocárdio latente, cuja incidência aumenta em 2 vezes no registo de ECG padrão vertical. O aparecimento das mudanças acima na posição ortostática está associado à tensão dos músculos papilares devido à taquicardia emergente, à diminuição do volume do ventrículo esquerdo e ao aumento da profundidade do prolapso das válvulas. Os distúrbios de repolarização com o prolapso da válvula mitral são variáveis e desaparecem ao realizar um teste de carga farmacológica com um beta-adrenoblocker, o que indica uma gênese simpatheônica das alterações descritas. Os distúrbios do ritmo cardíaco incluem a gravação de supraventricular, extrasystole ventricular e arritmias, anormalidades de condução - prolongamento do intervalo QT, bloqueio incompleto da perna direita do feixe.

O principal método de diagnóstico do prolapso da válvula mitral é o ecocardiograma transtorácico nos regimes M e B. Um padrão ecocardiográfico típico envolve o deslocamento de uma ou ambas as abas da válvula mitral para cima e para trás sobre o plano de seu anel durante a sístole na cavidade atrial esquerda em mais de 2 mm. O prolapso da válvula é mais frequentemente observado no meio da sístole. Não é necessário diagnosticar o prolapso da válvula mitral na ausência de um padrão auscultatório típico e espessamento das válvulas em caso de prolapso raso pela aba de coagulação localizada ao longo do lado ventricular a partir do plano do anel mitral.

De acordo com as recomendações da American Heart Association (2006), existem as seguintes indicações para o uso de ecocardiografia:

• presença de sinais auscultatórios de prolapso da válvula mitral;
• estratificação de risco em pacientes com PMC diagnosticado:
• Exclusão de PMC em pessoas com manifestações clínicas atípicas;
• um levantamento de parentes de pacientes do primeiro grau de parentesco com as alterações mixomatosas detectadas no aparelho valvular.

Os critérios diagnósticos para o prolapso da válvula mitral baseiam-se no padrão auscultatório e no exame ecocardiográfico.

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Critérios diagnósticos para o prolapso da válvula mitral

Tipos de critérios	Métodos de pesquisa	Manifestação
Grandes critérios	Auskultatsiya	Flutuações sistólicas médias e / ou sopro sistólico tardio
	Ecocardiografia bidimensional	Flacidez sistólica de um dos clastos em mais de 2 mm na cavidade do átrio esquerdo. Deslocamento moderado de uma das válvulas para a sístole em combinação; com ruptura de corda; regurgitação mitral; dilatação do anel mitral
	Auscultação e ecocardiografia	Deslocamento moderado de uma das válvulas para a sístole em combinação: com um pronunciado movimento sistólico médio ou tardio no tifo; com sopro sistólico ou holosistólico tardio, que é ouvido no ápice do coração de um paciente jovem
Pequeno critério	Auskultatsiya	Um tom alto com um sopro histérico no topo do coração
	Ecocardiografia bidimensional	Deslocamento moderado e isolado da asa posterior à sístole Deslocamento moderado de ambos os nódulos para a sístole
	Ecocardiografia e dados anamnésicos	Deslocamento sistólico moderado das válvulas à sístole em combinação; com um episódio de ataque isquêmico transitório e / ou cegueira em um paciente jovem; com a presença de parentes do primeiro relacionamento de parentesco, que estabeleceram critérios amplos

Na presença de um ou dois critérios principais, a combinação de traços auscultadores e ecocardiográficos permite diagnosticar o prolapso da válvula mitral. No caso de critérios pequenos, o provável prolapso da valva mitral é assumido.

PLA primário pode ser combinado com características fenotípicas fybrodisplations, por conseguinte, a forma de realização isolado indiferenciada DST - MASSA-fenótipo (válvula mitral, aorta, pele, esqueletal) com lesão da aorta, pele e sistema músculo-esquelético. A frequência de detecção de traços fenotípicos displasia tecido conjuntivo interna e externa depende de pesquisa cuidadosa e foco. Atualmente, o mandato unificado de indiferenciado displasia tecido conjuntivo é a "síndrome de hipermobilidade", com base no diagnóstico de hipermobilidade articular (escala de Beighton) como o traço mais característico de uma falha generalizada do tecido conjuntivo e os marcadores fenotípicos complexos de DST e incluindo PMK.

Critérios de Brighton para síndrome hipermóvel na modificação de A.G. Belenkogo (2004)

Grandes critérios: 

• conta na escala de Beiton 4 de 9 ou mais (no momento da inspeção ou no passado);
• artralgia com mais de 3 meses em quatro articulações e mais.

Pequenos critérios:

• a pontuação na escala de Beaton é 1-3 de 9 (0-2 para pessoas com mais de 50);
• artralgia em 1-3 articulações ou lumbargia por mais de 3 meses, a presença de espondilólise, espondilolistese;
• deslocamento ou subluxação em mais de uma articulação ou deslocação repetida em uma articulação;
• lesões periarticulares de mais de duas localizações (epicondilite, teposinovite, bursite, etc.);
• marfanóide (alto crescimento, magreza, relação braço / altura maior que 1,03, relação do segmento superior / inferior do corpo inferior a 0,83, arachnodactilia);
• prolapso da válvula mitral;
• sinais oculares: pálpebras sobrepostos ou miopia;
• varizes ou hérnia, ou omissão do útero ou do reto;
• sinais de pele: magreza, hiperextensão, estrias, cicatrizes atróficas;
• pé oco, brodhodactyla, deformidade do tórax, fissura proeminente em forma de sandália do pé;
• escoliose;
• Luz Hallux

A síndrome de hipermovilidade é diagnosticada se houver dois critérios grandes, ou um grande e dois pequenos critérios, ou quatro pequenos. Dois pequenos critérios são suficientes se o relativo da primeira linha de relacionamento tiver sinais de DST. O diagnóstico de síndrome hipermóvel é excluído quando há sinais de DST diferenciada.

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