Síndrome vertebral

A síndrome vertebral é um complexo de sintomas de condições patológicas causadas por doenças da coluna vertebral. Pode ser formada por diversas condições patológicas, mas a característica comum é a presença de dor do tipo lombalgia ou radiculalgia, alterações na mobilidade, configuração da coluna, postura e marcha. Podem haver alterações causadas por danos à medula espinhal, aos nervos espinhais e suas raízes.

A configuração é determinada por três curvaturas principais. Dentre elas, a cifose e a lordose podem ser funcionais e patológicas.

Cifose é uma curvatura da coluna vertebral no plano sagital com convexidade posterior. A cifose pode ser congênita na presença de uma vértebra ou hemivértebra congênita em forma de cunha.

Mas, mais frequentemente, a cifose é formada com osteocondropatia, espondilite e espondiloartrose, após operações, especialmente laminectomias estendidas, trauma, após uma infecção específica, com involução senil e degeneração das vértebras.

Clinicamente, a síndrome vertebral é caracterizada por uma curvatura arqueada ou angular característica da coluna vertebral, com convexidade posterior. A localização depende das características do processo subjacente, principalmente na região torácica (seções superior, média e inferior). Toda a coluna vertebral pode ser afetada; por exemplo, na doença de Bechterew, forma-se uma deformação arqueada do pescoço ao cóccix. A gravidade varia: desde uma giba "pontual", determinada pela protrusão de um processo espinhoso, até uma giba "gigante" com um ângulo agudo de curvatura da coluna vertebral. Em sua forma grave, a síndrome vertebral combina-se com deformação torácica e diminuição da altura do tronco. Frequentemente, associa-se à escoliose (cifoescoliose).

É feita uma distinção entre cifose não fixa, móvel, ou seja, corrigível, que se desenvolve com osteocondropatia, raquitismo, espondilite, algumas doenças da medula espinhal; e cifose fixa, principalmente com processos degenerativos, doença de Bechterew, etc. De acordo com a taxa de desenvolvimento, é feita uma distinção entre cifose de progressão rápida, progressão lenta e não progressão.

Lordose é uma curvatura da coluna vertebral com convexidade anterior. A lordose quase nunca é vista como uma síndrome vertebral independente, mas a lordose compensatória frequentemente ocorre devido ao aumento ou diminuição da lordose fisiológica. Isso ocorre porque a coluna vertebral, a pelve e os membros inferiores são um único sistema de suporte; qualquer violação em uma dessas ligações leva a alterações em todo esse sistema para garantir o eixo vertical do corpo. Em adolescentes, a lordose é móvel, mas por volta dos 20-25 anos torna-se fixa, causando o desenvolvimento de condições patológicas dolorosas (osteocondrose, espondiloartrose e artrite), causando lombalgia. Exame instrumental: radiografia em duas projeções e cinematografia de raios-X em pé, flexão e extensão máximas.

Escoliose é uma curvatura da coluna no plano frontal. A síndrome vertebral é uma manifestação de muitas doenças das costas. De acordo com a patogênese, existem: discogênica, decorrente da displasia discal e seu deslocamento; gravitacional, formada com contratura dos músculos das costas, alterações na posição da pelve e das articulações do quadril; miopática, que se desenvolve com insuficiência dos músculos do tronco, por exemplo, com poliomielite, miastenia gravis, etc.

De acordo com o nível de curvatura, distinguem-se a torácica superior, a torácica média, a toracolombar, a lombar e a combinada, quando há curvatura em duas seções. De acordo com o formato da curvatura, distinguem-se as escolioses em forma de C e em forma de S. De acordo com a magnitude da curvatura, distinguem-se quatro graus: I - de 5 a 10 graus; II - de 11 a 30 graus; III - de 31 a 60 graus; IV - de 61 a 90 graus.

A síndrome vertebral em si é visível a olho nu, e o grau é especificado pela escoliose com um fio de prumo fixado no processo espinhoso da 7ª vértebra cervical. O exame instrumental é radiológico, e a escoliose também é realizada em radiografias. A detecção precoce da escoliose e o encaminhamento do paciente a um vertebrologista são importantes.

A lombodinia é uma síndrome vertebral na região lombar que ocorre com movimentos bruscos ou descuidados. Os movimentos do paciente tornam-se cautelosos, pois uma dor aguda surge a qualquer momento, especialmente ao se levantar – a posição de "Lázaro ressuscitando" – com apoio, ouvindo as sensações. A lombodinia é o principal sintoma de patologia lombar, mais frequentemente causada por osteocondrose, espondilose, espondilite e espondiloartrose, frequentemente combinadas com radiculite e ciática.

Espinha bífida é uma malformação da coluna vertebral caracterizada pela não fusão dos corpos ou arcos vertebrais e pelo fechamento incompleto do canal vertebral. A síndrome vertebral é mais frequentemente observada na forma de uma fenda oculta (sem hérnia, protrusão do cérebro), ou pode haver uma hérnia espinhal, que é detectada com o nascimento da criança. Pode ser localizada em qualquer parte do corpo, mas na maioria dos casos localiza-se na região lombar.

Fendas ocultas costumam ser assintomáticas. A pele sobre a área da fenda pode não apresentar alterações, mas a hipertricose com crescimento excessivo de pelos em pele inalterada ou pigmentada é mais frequentemente observada.

A síndrome vertebral pode ser observada na forma de radiculite, parestesia dos membros inferiores, enurese noturna, vontade imperiosa de urinar, distúrbios sexuais, diminuição dos reflexos perineais e cremastéricos. Essa síndrome vertebral está associada a deformidades nos pés, como pé torto e pé chato.

O diagnóstico é confirmado por raio X.

Hérnias de Schmorl são protrusões semelhantes a hérnias do núcleo pulposo do disco intervertebral.

A ruptura da placa de cartilagem hialina com subsequente protrusão pode ocorrer com curvaturas, fraturas vertebrais, contusões, rupturas dos anéis fibrosos intervertebrais, bem como com doenças degenerativas.

Essa síndrome vertebral pode se desenvolver até mesmo na adolescência, mas é mais comum após 25-30 anos.

A protrusão pode ocorrer na substância esponjosa dos corpos vertebrais, mas mais frequentemente eles se projetam para dentro do canal vertebral, com o desenvolvimento de mielopatia e radiculite. Os nódulos de Schmorl localizam-se principalmente nas regiões cervical e lombar inferior, muito raramente, mas podem estar na região torácica. Não há sintomas específicos da doença, exceto que a dor é mais pronunciada do que na osteocondrose, acompanhada de dores agudas no braço ou na perna, mais disseminadas. Ao verificar a função motora da coluna, os movimentos circulares geralmente não são prejudicados, mas com discose grave, os movimentos de flexão e extensão podem causar compressão. O diagnóstico é baseado em exame de raio-X ou ressonância magnética.