Síndrome do túnel do carpo

No quadro clínico, a síndrome do túnel do carpo é manifestada por parestesias e dores nos dedos. As dores são muitas vezes irradiadas para o antebraço, raramente - para a área do ombro. A hipescensão é limitada à superfície palmar do primeiro dedo, a superfície traseira e palmar dos dedos II-IV. A sensibilidade na superfície palmar da mão não é perturbada, uma vez que o ramo cutâneo para a metade interna da palma se afasta do tronco principal do nervo mediano ligeiramente acima do pulso e, portanto, não é espremido. Em contraste com a síndrome do pronador redondo, a compressão do nervo mediano no túnel do carpo não revela a paresia do flexor do dedo. Ao nível do pulso do nervo mediano, os ramos do ramo do motor inervam os músculos da parte externa do tenar do primeiro dedo - o flexor oposto, curto e curto do polegar. O último músculo tem uma inervação dupla do nervo mediano e ulnar, portanto, com a síndrome do túnel do carpo, apenas a fraqueza da oposição e a retirada do polegar são claramente reveladas. Muitas vezes, há uma hipotrofia da elevação do primeiro dedo. A hiperidrose no pulso surge com esta doença mais frequentemente do que a hipoidrose. Os principais testes de diagnóstico são um teste de flexão do pulso e um sintoma de effleurage ao longo da projeção do nervo mediano no nível do pulso. O valor de diagnóstico adicional é o teste de voltagem e elevação.

O diagnóstico diferencial de diferentes variantes de tais síndromas topográficos ao longo do nervo mediano baseia-se na zona de clarificação parestesia, hipoalgesia, acoplamento músculo relevante (paresia, desnutrição), os dados obtidos por compressão de pokolachivat e ao longo do nervo e electrofisiologia. No quadro clínico, a parestesia nas partes distal das mãos ocupa a maior proporção.

Nos primeiros períodos da doença, as parestesias de primeira noite aparecem com grande consistência e intensidade. Os pacientes acordam com uma sensação de entorpecimento e formigamento principalmente nos dedos II-III ou na mão inteira. Na fase inicial da doença, os episódios de parestesia ocorrem 1 - 2 - Zraza por noite e desaparecem após alguns minutos após o despertar. Então as parestesias noturnas se tornam freqüentes e dolorosas, perturbando o sono. Contribuir para parestesias noturnas, mão-de-obra manual prolongada durante o dia e a posição das mãos no peito. Se um paciente com síndrome do túnel bilateral se virar para o lado durante o sono, as parestesias aparecem mais cedo no membro superior acima. Parar a parestesia é possível ao esfregar e agitar o pincel, tocar ou pendurar os membros superiores sobre a borda da cama, enquanto caminhava com movimentos de balanço.

Na fase subsequente da doença, a parestesia diurna também se junta. Provoca trabalho manual intensivo de parestesia diurna com uma tensão prolongada de músculos flexores (ordenha, transporte de cargas pesadas, trabalho de montagem no transportador, escrita, etc.), bem como movimentos dos membros superiores na posição levantada (pintores, eletricistas, etc.).

Durante o ataque de parestesia, a maioria dos pacientes experimenta dor no membro superior correspondente de localização indistinta, principalmente na parte distal (dedos, mão, antebraço). Às vezes, a dor se espalha na direção proximal - até a articulação do ombro. A dor é aborrecida, dolorida e é sentida em tecidos profundos. À medida que a doença progride, ela se intensifica e gradualmente se torna extremamente pronunciada, queima.

O primeiro sintoma da síndrome do túnel é o entorpecimento matinal das mãos, que ocorre antes da parestesia e da dor. Após o sono, os pacientes sentem rigidez e inchaço das mãos e dos dedos, mas não há evidências claramente visíveis de edema. O entorpecimento matinal das mãos gradualmente enfraquece e passa por 20 a 60 minutos. As variantes mais freqüentes de localização de distúrbios de sensibilidade são a superfície palmar III (92% dos pacientes) e II dedos (71% dos pacientes). Metade dos pacientes tem hipoposto da pele do 4º dedo e 40% tem um primeiro dedo.

Distúrbios motorizados na síndrome do túnel do carpo aparecem no estágio tardio da derrota dos ramos do nervo mediano. Inicialmente, a paresia dos músculos correspondentes é revelada, e após 2 a 3 pedulas a atrofia torna-se perceptível (em primeiro lugar, os músculos do tenar estão atrofiados). Para a análise clínica de distúrbios motores, as variantes da inervação individual dos músculos tenar são de grande importância. Com a dinamometria, a força de compressão no lado da síndrome do túnel é menor em 10 a 25 kg em comparação com uma escova saudável.

Disfunção autonômica com a síndrome do túnel carpal são comuns e ocorrem acrocianose ou branqueamento (dedos vasospasmo), violação transpiração (hiper- ou gipogidroz determinado pelo teste da ninidrina de impressão digital) mudança trofismo da pele e unhas (hiperqueratose palma da camada córnea, placa ungueal e m turva. N.). Os distúrbios vasomotores são manifestados em sensibilidade aumentada ao frio, frieza do pincel durante períodos de ataque de parestesia, alterações na cor da pele dos dedos. Com manifestação significativa de tais manifestações, um diagnóstico diferencial com a doença de Raynaud deve ser feito. O desaparecimento de manifestações clínicas após injeção local de hidrocortisona ou após descompressão cirúrgica do túnel do carpo confirma a conexão patogênica deles com a síndrome do túnel.

A síndrome do túnel do carpo mais comum deve ser diferenciada das manifestações neurológicas da osteocondrose cervical em lesões discógenas (espondilogênicas) das raízes espinhais CVI - CVIII. Ambas as variantes da patologia neurológica são freqüentemente encontradas nos mesmos grupos etários e muitas vezes é possível que essas doenças coexistam no mesmo paciente. Os diferentes sinais de diagnóstico diferencial podem ser distinguidos.

1. síndrome radicular Spondylogenic é acompanhada por sintomas vertebrais (achatamento da lordose cervical, limitação de movimento da coluna, pontos paravertebrais dor à palpação, dor espontânea no pescoço - cervicalgia), músculos paravertebrais tensão. Estes sintomas estão ausentes em pacientes com síndrome do túnel do carpo.
2. A localização dos distúrbios de sensibilidade e a sequência da disseminação da dor e parestesia são diferentes. Distúrbios da dor e sensibilidade tátil na síndrome do túnel do carpo são observados apenas na área distal da falange da superfície dorsal dos dedos e, com a síndrome da raiz, a hipoestesia se estende ao pulso e ao antebraço inteiro na zona do dermatoma. A osteocondrose cervical é caracterizada pelo aparecimento de dor e parestesia da área da coluna vertebral e cintura escapular com distensão na direção distal. Com a síndrome do túnel do carpo, parestesia e dor começam na parte distal do membro superior. Somente com um aumento significativo na dor intensa, ele se espalha na direção proximal para a articulação do cotovelo e não acima da articulação do ombro.
3. Distúrbios motorizados com síndrome da raiz cervical se estendem aos músculos do miótomo correspondente (estes músculos estão localizados no pulso, antebraço e ombro), reflexos profundos no braço diminuem. A síndrome do túnel do carpo revela paresia e hipotrofia apenas dos músculos do tenar.
4. Testes que provocam parestesia nos membros superiores, quase sempre causam parestesias na mão e nos dedos com síndrome do túnel do carpo e estão ausentes na osteocondrose cervical.
5. As injeções locais de hidrocortisona na zona do túnel do carpo eliminam a dor e a parestesia nesta síndrome do túnel. Com osteocondrose cervical, tais injeções são ineficazes.

Os achados de raios X de osteocondrose cervical devem ser interpretados apenas levando em consideração as peculiaridades do quadro clínico, como em pacientes com Vj com síndrome do túnel do carpo, também são encontrados sinais de raios-X de alterações degenerativas-distróficas na coluna cervical.

Muitas vezes, é necessário diferenciar a síndrome do túnel do carpo da síndrome da escadaria espondilogica (síndrome de Nuffziger), na qual a parestesia e a dor se estendem a todo o membro superior, e após a noite o sono, palidez (palidez) da mão e cianose são visíveis. A pulsação da artéria radial pode ser reduzida com uma inspiração profunda e a amostra de Edson. A hipossese ocorre não apenas na pele da mão, mas também no antebraço, no ombro. O reflexo de flexão-cotovelo diminui. Palpação dolorosa e tensão da escada anterior. Todos estes sintomas estão ausentes na síndrome do túnel do carpo.

Com a síndrome bilateral do túnel do carpo, devem ser excluídas manifestações de polineurite (tóxicas, tóxicas-infecciosas), polineuropatia endógena (não metabólica) (diabética, nefrogênica) e doença de vibração.

As dores locais com irradiação delas nas direções distal e proximal da mão ocorrem com a derrota dos ligamentos e bainhas do tendão. A irradiação da dor cria uma impressão complexa de envolver os pincéis inteiros no processo nervoso. Com a síndrome do túnel do carpo, este grupo de doenças reúne um mecanismo comum de desenvolvimento da doença - overstrain dos tendões e músculos da mão. Muitas vezes, há uma combinação de uma lesão de ligamentos, vagina de tendões e um nervo mediano. Quando deve ser atribuído o componente da lesão dos ramos do nervo mediano e o componente dos tendões afetados e formações periostais.

Muitas vezes, há uma opressão de Kerven (osso radial estilóide), na qual a dor se estende para a mão e para o 1º dedo. No entanto, a dor está localizada ao longo da superfície radial da mão e do 1º dedo, o que não é observado na síndrome do túnel do carpo. Com a doença de Kerven, a dor é mais pronunciada no brilho do processo subulado do osso radial. É provocada pela retirada ulnar do pincel; A amplitude de tal liderança é limitada. Para verificar o dopyuse, os raios-X da região do processo estilóide são realizados para identificar edema de tecidos moles e espessamento local do ligamento posterior da palma sobre o processo estilóide. Com a doença de Kerven, a parestesia ocorre raramente e está associada ao envolvimento secundário do ramo superficial do nervo radial. Nestes casos, a hipoestesia se estende até a superfície dorsal da mão, o que não é observado na síndrome do túnel do carpo.

A dor e as violações dos movimentos dos dedos ocorrem com a bainha do tendão do ligamento estenosante do flexor do dedo. No início da doença, a dor ocorre na base dos dedos, às vezes a dor se espalha na superfície traseira da mão e nos dedos I-II, o que pode criar uma falsa impressão do envolvimento dos ramos do nervo mediano. Com um diagnóstico diferencial, é levado em consideração que as dores aumentam com flexão e extensão dos dedos. Para aumentar os cabos de dor e palpação desta área ou pressão na base da ferramenta de trabalho de dedos. Em um estágio posterior, a mobilidade nas articulações interfalângicas ("dedos estriados") é difícil, o diagnóstico diferencial torna-se fácil.

A síndrome do canal intermetacarpiano ocorre quando o nervo digital comum (n. Digitalis communis) é danificado no nível dos ossos metacarpianos, que está localizado em um canal intermetacarpiano especial. Com a extensão forçada múltipla dos dedos na falange principal, a lesão isquêmica de compressão deste nervo pode se desenvolver. A dor está localizada na área da superfície traseira da mão e se estende até a zona interdigital. Na fase de exacerbação, essas dores geralmente irradiam na direção proximal, bem como nas partes distantes do antebraço. Uma localização similar da dor também é observada com um agravamento da síndrome do túnel do carpo, que pode servir como razão para a determinação errônea do nível de lesão do nervo mediano. Quando a palpação entre as cabeças dos ossos do metacarpo, parestesias de projeção e dores aparecem nas superfícies enfrentadas dos dedos.

No estágio desenvolvido da doença, a zona da hipalgesia também é determinada aqui. Tais sintomas locais não são observados em pacientes com síndrome do túnel do carpo.

A síndrome do nervo interósseo anterior desenvolve-se quando o ramo do nervo mediano é afetado abaixo do pronador redondo. Nesses casos, o pequeno ramo distal deste nervo é primeiro ligado à membrana interóssea anterior, depois à superfície posterior do periósteo da parte interna do raio, onde é dividido em uma série de galhos radicais e finos que penetram o ligamento do carpo traseiro e a cápsula das articulações do pulso. O nervo interósseo anterior inerva a frente do pulso e articulações interósseas.

Quando o ramo terminal do nervo interósseo anterior é afetado, a dor ocorre na área do pulso. Para diagnosticar esta neuropatia, pode-se realizar um bloqueio de novocaína no nervo. A agulha através do músculo - o pronador redondo - é inserida antes do contato com o osso e, em seguida, a ponta da agulha é ligeiramente retraída em direção ao centro em direção à membrana interóssea. Após a anestesia, a dor do pulso pára temporariamente e a função do pulso melhora. O teste de hiperextensão do carpo também ajuda no diagnóstico.

Se o tronco comum do nervo mediano é danificado, a paralisia e a atrofia de todos os músculos inervados se desenvolvem, a possibilidade de flexão do primeiro e segundo dedos, a oposição do primeiro dedo V (quinto). Isso dificulta a compreensão de objetos. A posição do primeiro dedo muda, está localizada no mesmo plano com os outros. Atrofia dos músculos do tenar leva a um achatamento da palma, e o pulso adquire uma forma patológica parecida com a pata de um macaco ("mão do macaco"). A área de distúrbio de sensibilidade devido à sobreposição pelos nervos vizinhos é menor do que a área da dor, e é principalmente localizada na metade radial da superfície palmar da mão e na retaguarda das falanges distal dos dedos II-III. A sensibilidade profunda é perdida na articulação interfalângica terminal do 2º dedo. Freqüentemente, distúrbios vasomotores e tróficos expressos na pele das mãos e unhas (vermelhidão ou branqueamento, hiperidrose ou anidrose, hiperqueratose ou desbaste da pele, opacidade das unhas, úlceras da falange do prego do 2º dedo). Com uma lesão parcial do nervo mediano, há dor causal e hipossestesia dolorosa, que é devido à presença de fibras simpáticas neste nervo. Com a síndroma causalgicida expressa, desenvolve-se a imobilização de proteção reflexa de membros com contratura antimicrobiana.

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