Síndrome de Loeffler

A síndrome de Löffler é uma doença alérgica caracterizada por um aumento no número de eosinófilos no sangue periférico e a presença em um ou ambos os infiltrados eosinofílicos transientes leves. Ou - infiltrado pulmonar voador eosinofílico, eosinofilia pulmonar simples, pneumonia eosinofílica simples.

Existem duas síndromes Loeffler.

1. A síndrome de Löffler I é um infiltrado volátil eosinofílico.
2. A síndrome de Löffler II é a cardiomiopatia restritiva.

Código ICD-10

J82. 41,42. Asma eosinofílica, pneumonia de Löffler.

A pneumonia eosinofílica é onipresente, mais comum nos trópicos. Desenvolve em homens e mulheres com a mesma freqüência, principalmente e com idade de 16 a 40 anos.

O que causa a síndrome de Löffler?

A síndrome de Löffler foi descrita pela primeira vez em 1932 por Wilhelm Löffler, professor da Universidade de Zurique. Ele provou que os helmintos desempenham um papel no desenvolvimento da inflamação eosinofílica do tecido pulmonar, cujas larvas migram através dos pulmões,

Atualmente, no âmbito da síndrome, um grupo de diferentes processos inflamatórios em um ou ambos os pulmões é combinado.

Síndrome Leffler pode causar quase todos os parasitas (lombriga, ancilostomíase, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, vermes, filaria, verme de fígado, solha gato, schistosomes, e outros platelmintos). Então, ultimamente em pacientes deste grupo são muitas vezes diagnosticados com toxocaríase devido a infestação de larvas de nematóides Toxocara canis e Toxocara cati, parasitas intestinais de cães e gatos.

No desenvolvimento da síndrome, os alérgenos inalatórios podem desempenhar um papel: pólen das plantas, esporos de fungos, certas substâncias industriais (em particular, pó de níquel), drogas (sulfonamidas, penicilinas, compostos de ouro). No entanto, em muitos casos, não é possível descobrir a etiologia da infiltração pulmonar, e depois estamos falando de pneumopatia eosinofílica.

Mecanismo de desenvolvimento da síndrome de Loeffler

No coração da formação da síndrome de Loeffler I é uma reação alérgica de tipo imediato, como evidenciado pela natureza "volátil" dos infiltrados e sua regressão completa sem a formação de focos patológicos secundários.

No sangue de pacientes com pneumonia eosinofílica de sangue, um maior conteúdo de IgE foi freqüentemente encontrado. A hipereosinofilia e hiperimmunoglobulinemim visam eliminar parasitas do corpo. A infiltração pulmonar eosinofílica intensiva e o aumento do número de eosinófilos na aspersão mostram o envolvimento do fator quimiotáctico eosinofílico da anafilaxia e a formação de focos de inflamação alérgica. Esta substância secreta mastócitos (labrocitos) quando ativada por mecanismos imunes (mediados por IgE) e não imunes (histamina, fragmentos de componentes do complemento, especialmente C5a).

Em vários casos, a síndrome de Leffler se desenvolve como um tipo de fenômeno Arthus devido à formação de anticorpos precipitantes contra antígenos. Às vezes, em eosinofílico

Infiltrados são detectados por linfócitos, o que indica participação na patogênese de reações alérgicas mediadas por células

Como se manifesta a síndrome de Löffler?

Na maioria dos casos, os pacientes não reclamam. Muitas vezes, perturba tosse (seca ou com uma pequena quantidade de escarro viscoso, em alguns casos com vestígio de sangue), temperatura subfebril, muitas vezes há sinais de broncoespasmo.

Na ausculta são ouvidos rales secos, principalmente nas partes superiores dos pulmões. No sangue, a leucocitose é detectada com grande número de eosinófilos (até 50-70%); Eosinofilia atinge seu máximo após a aparição de infiltrados pulmonares.

Típico é a natureza "volátil" dos infiltrados: eles podem desaparecer sozinhos em alguns dias, não deixando cicatrizes no tecido pulmonar.

Quando maciça disseminação hematogênica das larvas e ovos de parasitas (Ascaris, schistosomes, Trichinella) em tecidos e órgãos humanos, incluindo os pulmões, há falta de ar, tosse, febre, erupções cutâneas, chiado nos pulmões (pneumonia).

A existência prolongada de infiltrados pode ser causada pela invasão de parasitas diretamente no tecido pulmonar, por exemplo, por infestação com o nematóide Paragonimus westermani. Os indivíduos adultos migram para o tecido pulmonar através do diafragma e da parede do intestino, envolvendo a pleura no processo patológico. No resultado da inflamação, são formados nós fibrosos, que podem se fundir com a formação de cavidades císticas.

Classificação

Classificação etiopatogenética

• Síndrome de Löffler causada por infestação parasitária.
• Síndrome de Löffler causada pela sensibilização a aeroalergenos.
• A síndrome de Löffler se desenvolveu como resultado da alergia a medicamentos.

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Como reconhecer a síndrome de Leffler?

O diagnóstico de síndrome, como regra geral, não apresenta dificuldades. Sua justificativa é uma combinação típica de infiltrados pulmonares voláteis com alta eosinofilia de sangue. Mais frequentemente, há dificuldades em estabelecer a etiologia da síndrome de Loeffler.

De grande importância são os dados de uma anamnese alergológica:

• exacerbações sazonais da síndrome de rinoconjuntival e asma, uma clara conexão de sintomas com fatores ocupacionais e domésticos;
• referências a doenças alérgicas previamente identificadas;
• história familiar;
• anamnese farmacológica.

Pesquisa de laboratório

O diagnóstico laboratorial é realizado para confirmar a história e o exame físico.

• Na análise geral do sangue no início da doença, a eosinofilia elevada (até 20%) é geralmente registrada, no entanto, quando o processo está sendo cronizado, o número de eosinófilos não pode exceder os números normais. Muitas vezes, uma alta IgE (até 1000 UI / ml) é detectada no sangue.
• Na análise geral de escarro, os eosinófilos e os cristais de Charcot-Leiden podem ser detectados.
• Na análise de fezes para alguns tipos de infestação parasitária, são encontrados ovos de helmintos. Neste caso, o ciclo de desenvolvimento dos parasitas deve ser levado em consideração. Assim, com a infecção primária de ascarídeos, as larvas são introduzidas nos pulmões apenas 1-2 semanas depois e seus ovos nas fezes só podem ser detectados após 2-3 meses. Com toxocarose, as larvas do parasita no corpo humano não se desenvolvem para o estado adulto e, portanto, os ovos não são encontrados nas fezes.
• Os testes cutâneos são adequados para o diagnóstico etiológico com alérgenos de helmintos, pólen, esporos de fungos inferiores. Quando indicado, são prescritos testes provocativos nasais e inalatórios.
• Testes sorológicos incluem uma reação de precipitação, uma reação de fixação do complemento.
• Testes de células - reação de desgranulação basolítica de Shelley, reação de desgranulação de mastócitos com os alérgenos correspondentes e detecção de IgE específica por teste de radioalergossorvente e ELISA.

Pesquisa instrumental

Quando o exame de raios-X nos pulmões identifica infiltrados de forma redonda fuzzy única ou múltipla, subpleural localizado, mais frequentemente nas partes superiores de ambos os pulmões. Com um longo fluxo de inflamação infiltrativa no desfecho da doença, podem formar nós fibrosos, que se fundem e formam cavidades císticas.

Para avaliar a permeabilidade brônquica, a FVD é realizada, se necessário, testes broncopomotores.

Indicações para consulta especializada

• Para identificar doenças alérgicas, um alergista deve ser consultado.
• Se houver suspeita de rinite alérgica, o conselho de um médico otorrinolaringologista é mostrado.

Exemplo de formulação do diagnóstico

O diagnóstico principal: síndrome de Loeffler I.

Diagnóstico etiológico: toxocarose.

Forma da doença: forma visceral.

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Tratamento da síndrome de Leffler

Uma vez que a recuperação espontânea é possível, a farmacoterapia é frequentemente realizada com mg.

O objetivo principal do tratamento é a eliminação do fator etiológico. Atribuir desparasitação, se possível, eliminar contato com alérgenos (aeroalérgenos, drogas).

Tratamento antiparasitário

Na invasão helmíntica, os medicamentos antiparasitários são indicados. Nos últimos anos, os seguintes medicamentos eficazes e bem tolerados são amplamente utilizados: albendazol (para crianças com mais de 2 anos) 400 mg uma vez;

• Carbendacum dentro de 0,01 g / kg uma vez;
• Mebendazol (crianças com mais de 2 anos) dentro de 100 mg uma vez;
• pirantel oralmente 10 mg uma vez.

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Tratamento de glucocorticóides

Deve evitar a consulta antecipada de medicamentos com glicocorticóides, que aceleram a resolução de infiltrados, mas dificultam o diagnóstico correto. No entanto, na ausência de recuperação espontânea, a prednisolona às vezes é prescrita a uma dose inicial de 15-20 mg / dia; a dose é reduzida em 5 mg em dias alternados. A dose diária é dividida em três doses. O curso de tratamento é de 6 a 8 dias.

Além dessas drogas, se existem manifestações da síndrome da obstrução brônquica, os beta-adrenomiméticos são prescritos por inalação, aminofilina por via oral, e a terapia básica da asma brônquica é administrada.

Indicações para hospitalização

• Impossibilidade de eliminação completa do alérgeno doméstico, epidérmico e de pólen do meio ambiente.
• Curso intenso de infecção parasitária, acompanhado de desidratação do organismo.

Como prevenir a síndrome de Löffler?

• Medidas higienísticas destinadas a prevenir invasões helmínticas.
• Consulta de pacientes com alergias respiratórias (deve esclarecer a necessidade de parar o contato com aeroalérgenos específicos).
• Com a sensibilização profissional, eles estudam a rota profissional, recomendam uma mudança de trabalho.
• Conduza uma seleção individual de medicamentos farmacológicos para a prevenção de alergias a medicamentos.

Previsão

Como regra, favorável.

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Informação para Paciente

É necessário observar rigorosamente as medidas de higiene, inclusive para pacientes que contenham animais de estimação na casa.

Pacientes com doenças alérgicas devem seguir as recomendações de um alergista para tomar medicamentos e preparações à base de plantas.