Síndrome de Leffler

A síndrome de Loeffler é uma doença alérgica caracterizada pelo aumento do número de eosinófilos no sangue periférico e pela presença de infiltrados eosinofílicos transitórios em um ou ambos os pulmões. Ou - infiltrado pulmonar eosinofílico volátil, eosinofilia pulmonar simples, pneumonia eosinofílica simples.

Existem dois tipos de síndrome de Löffler.

1. Síndrome de Loeffler I - infiltrado volátil eosinofílico.
2. A síndrome de Loeffler II é uma cardiomiopatia restritiva.

Código CID-10

J82. 41,42. Asma eosinofílica, pneumonia de Loeffler.

A pneumonia eosinofílica é disseminada, com maior frequência nos trópicos. Desenvolve-se em homens e mulheres com igual frequência, principalmente entre 16 e 40 anos.

O que causa a síndrome de Loeffler?

A síndrome de Löffler foi descrita pela primeira vez em 1932 pelo Professor Wilhelm Löffler, da Universidade de Zurique. Ele provou que helmintos, cujas larvas migram pelos pulmões, desempenham um papel no desenvolvimento da inflamação eosinofílica do tecido pulmonar.

Atualmente, a síndrome é um conjunto de processos inflamatórios de diversas etiologias em um ou ambos os pulmões.

Quase todos os parasitas (ascarídeos, ancilostomídeos, triquinelas, estrongiloides, toxocaras, oxiúros, filárias, vermes do fígado, vermes dos gatos, esquistossomos e outros platelmintos) podem causar a síndrome de Löffler. Assim, recentemente, pacientes desse grupo têm sido frequentemente diagnosticados com toxocaríase, causada pela invasão das larvas dos nematoides Toxocara canis e Toxocara cati, parasitas intestinais de cães e gatos.

Alérgenos inalatórios podem desempenhar um papel no desenvolvimento da síndrome: pólen, esporos de fungos, algumas substâncias industriais (em particular, pó de níquel), medicamentos (sulfonamidas, penicilinas, compostos de ouro). No entanto, em muitos casos, é impossível determinar a etiologia do infiltrado pulmonar, e então estamos falando de pneumopatia eosinofílica.

O mecanismo de desenvolvimento da síndrome de Leffler

A formação da síndrome de Löffler I é baseada em uma reação alérgica do tipo imediata, evidenciada pela natureza “volátil” dos infiltrados e sua regressão completa sem a formação de focos patológicos secundários.

Níveis elevados de IgE foram frequentemente encontrados no sangue de pacientes com pneumonia eosinofílica. A hipereosinofilia e a hiperimunoglobulinemia visam eliminar os parasitas do organismo. A infiltração eosinofílica intensa do tecido pulmonar e o aumento do número de eosinófilos no sangue indicam a participação do fator quimiotático eosinofílico na anafilaxia e a formação de focos de inflamação alérgica. Essa substância é secretada pelos mastócitos (labrócitos) quando ativados por mecanismos imunológicos (devido à IgE) e não imunológicos (histamina, fragmentos de componentes do complemento, especialmente C5a).

Em alguns casos, a síndrome de Löffler se desenvolve de acordo com o fenômeno de Arthus devido à formação de anticorpos precipitantes contra antígenos. Às vezes, em casos eosinofílicos

Linfócitos são encontrados nos infiltrados, o que indica o envolvimento de reações alérgicas mediadas por células na patogênese.

Como a síndrome de Loeffler se manifesta?

Na maioria dos casos, os pacientes não se queixam. Sintomas menos comuns incluem tosse (seca ou com pequena quantidade de expectoração viscosa, em alguns casos com sangue), febre baixa e, frequentemente, sinais de broncoespasmo.

A ausculta revela sibilância seca, predominantemente nas partes superiores dos pulmões. Leucocitose com grande número de eosinófilos (até 50-70%) é detectada no sangue; a eosinofilia atinge seu pico após o aparecimento de infiltrados pulmonares.

A natureza “volátil” dos infiltrados é típica: eles podem desaparecer por conta própria após alguns dias, sem deixar alterações cicatriciais no tecido pulmonar.

Com a disseminação hematogênica maciça de larvas e ovos de parasitas (ascarídeos, esquistossomos, triquinelas) em tecidos e órgãos humanos, incluindo os pulmões, ocorrem falta de ar, tosse, febre, erupção cutânea e chiado nos pulmões (pneumonite).

A existência prolongada de infiltrados pode ser causada pela invasão de parasitas diretamente no tecido pulmonar, por exemplo, quando infectados pelo nematoide Paragonimus westermani. Os adultos migram para o tecido pulmonar através do diafragma e da parede intestinal, envolvendo a pleura no processo patológico. Como resultado da inflamação, formam-se nódulos fibrosos, que podem se fundir para formar cavidades císticas.

Classificação

Classificação etiopatogenética

• Síndrome de Loeffler causada por invasão parasitária.
• A síndrome de Loeffler é causada pela sensibilização a aeroalérgenos.
• Síndrome de Loeffler, que se desenvolveu como resultado de alergia a medicamentos.

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Como reconhecer a síndrome de Loeffler?

O diagnóstico sindrômico geralmente é simples. Baseia-se na combinação típica de infiltrados pulmonares voláteis com eosinofilia sanguínea elevada. Frequentemente surgem dificuldades em estabelecer a etiologia da síndrome de Löffler.

Os dados do histórico alérgico são de grande importância:

• exacerbações sazonais da síndrome rinoconjuntival e da asma, uma clara conexão entre sintomas e fatores profissionais e cotidianos;
• indicações de doenças alérgicas previamente identificadas;
• história familiar;
• anamnese farmacológica.

Pesquisa de laboratório

Diagnósticos laboratoriais são realizados para confirmar os dados da anamnese e do exame físico.

• Em um exame de sangue geral, a eosinofilia elevada (até 20%) geralmente é registrada no início da doença, mas, com a cronicidade do processo, o número de eosinófilos pode não exceder os valores normais. Níveis elevados de IgE no sangue são frequentemente detectados (até 1000 UI/ml).
• A análise geral do escarro pode revelar eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden.
• Na análise de fezes, em alguns tipos de invasão parasitária, são encontrados ovos de helmintos. Nesse caso, o ciclo de desenvolvimento dos parasitas deve ser levado em consideração. Assim, no caso de infecção primária por lombrigas, as larvas penetram nos pulmões somente após 1 a 2 semanas, e seus ovos podem ser encontrados nas fezes somente após 2 a 3 meses. Na toxocaríase, as larvas do parasita no corpo humano não se desenvolvem até a idade adulta e, portanto, os ovos não são encontrados nas fezes.
• Testes cutâneos são úteis para diagnósticos etiológicos com alérgenos de helmintos, pólen e esporos de fungos inferiores. Quando indicado, testes provocativos nasais e inalatórios são prescritos.
• Os testes sorológicos incluem a reação de precipitação e a reação de fixação do complemento.
• Testes celulares - Reação de degranulação de basófilos de Shelley, reação de degranulação de mastócitos com alérgenos correspondentes, bem como detecção de IgE específica usando teste radioalergossorvente e ELISA.

Pesquisa instrumental

O exame radiográfico revela infiltrados arredondados, difusos e únicos nos pulmões, localizados subpleuralmente, mais frequentemente nas partes superiores de ambos os pulmões. Com a inflamação infiltrativa prolongada, podem ocorrer a formação de nódulos fibrosos em decorrência da doença, que, ao se fundirem, formam cavidades císticas.

Para avaliar a permeabilidade brônquica, é realizado um teste de função respiratória e, se necessário, testes broncomotores.

Indicações para consulta especializada

• Para identificar doenças alérgicas, é necessária uma consulta com um alergista.
• Se houver suspeita de rinite alérgica, recomenda-se uma consulta com um otorrinolaringologista.

Exemplo de formulação de diagnóstico

Diagnóstico principal: Síndrome de Loeffler I.

Diagnóstico etiológico: toxocaríase.

Forma da doença: forma visceral.

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Tratamento da síndrome de Loeffler

Como a recuperação espontânea é possível, a terapia medicamentosa geralmente é administrada em mg.

O principal objetivo do tratamento é eliminar o fator etiológico. É prescrita vermifugação e, se possível, o contato com alérgenos (aeroalérgenos, medicamentos) é eliminado.

Tratamento antiparasitário

Em caso de invasão helmíntica, medicamentos antiparasitários são indicados. Nos últimos anos, os seguintes medicamentos eficazes e bem tolerados têm sido amplamente utilizados: albendazol (para crianças maiores de 2 anos) 400 mg por via oral uma vez;

• carbendacim por via oral 0,01 g/kg uma vez;
• mebendazol (crianças maiores de 2 anos) por via oral 100 mg uma vez;
• pirantel por via oral 10 mg uma vez.

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Tratamento com glicocorticoides

A administração precoce de glicocorticoides deve ser evitada, pois acelera a resolução dos infiltrados, mas dificulta o estabelecimento de um diagnóstico correto. No entanto, na ausência de recuperação espontânea, a prednisolona é às vezes prescrita na dose inicial de 15 a 20 mg/dia; a dose é reduzida em 5 mg em dias alternados. A dose diária é dividida em três doses. O tratamento dura de 6 a 8 dias.

Além dos medicamentos listados, na presença de manifestações da síndrome bronco-obstrutiva, são prescritos agonistas beta-adrenérgicos para inalação, aminofilina por via oral e é realizada terapia básica para asma brônquica.

Indicações para hospitalização

• A impossibilidade de eliminação completa de alérgenos domésticos, epidérmicos e de pólen do ambiente.
• Infecção parasitária grave acompanhada de desidratação.

Como prevenir a síndrome de Loeffler?

• Medidas de higiene destinadas a prevenir invasões helmínticas.
• Consulta de pacientes com alergias respiratórias (deve ser explicada a necessidade de interromper o contato com aeroalérgenos específicos).
• Em caso de sensibilização profissional, estuda-se o percurso profissional e recomenda-se a mudança de emprego.
• Uma seleção individual de medicamentos farmacológicos é realizada para prevenir alergias medicamentosas.

Previsão

Geralmente favorável.

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Informações para o paciente

É necessária a adesão rigorosa às medidas de higiene, inclusive para pacientes que mantêm animais de estimação em casa.

Pacientes com doenças alérgicas devem seguir as recomendações do alergista quanto ao uso de medicamentos e preparações à base de ervas.