Síndrome de Kandinsky-Konovalov.

A doença do automatismo mental, a síndrome de Kandinsky-Clerambault, é uma patologia mental grave, que possui um terceiro nome comum: síndrome de Kandinsky-Konovalov. Esse transtorno é considerado um dos tipos de doenças paranoico-alucinatórias. Sua essência reside no desenvolvimento de uma condição especial, na qual alguma influência externa ou sobrenatural é exercida sobre o paciente. Nesse caso, o paciente pode cometer atos anormais, agir como se estivesse "separado" de sua personalidade e de seus próprios desejos.

A patologia recebeu o nome em homenagem ao médico pouco conhecido Kandinsky, que viveu durante a Guerra Russo-Turca. Ele experimentou os sinais de transtorno mental e os descreveu, que mais tarde foram combinados em uma síndrome. A propósito, o próprio médico não conseguiu suprimir essa sensação de influência externa e, depois de algum tempo, cometeu suicídio.

Vamos considerar essa patologia com mais detalhes.

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Epidemiologia

A doença pode aparecer em pacientes de praticamente qualquer idade. Em crianças, os sintomas da síndrome geralmente aparecem à noite, o que não pode passar despercebido.

A maioria dos casos da síndrome é detectada na adolescência e mais tarde na vida.

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Causas Síndrome de Kandinsky-Conovalov

A síndrome de Kandinsky-Konovalov não pode existir de forma independente. Geralmente, desenvolve-se no contexto de outros transtornos mentais, como esquizofrenia, psicose maníaco-depressiva e astenia compulsiva.

O curso crônico da síndrome é detectado apenas em pacientes com esquizofrenia e em casos de doença contínua. Muito raramente, a doença inicia seu desenvolvimento em um contexto de encefalite epidêmica, epilepsia mental e paralisia progressiva.

O curso agudo da síndrome de Kandinsky-Konovalov é, na maioria dos casos, também diagnosticado na esquizofrenia, frequentemente com desenvolvimento paroxístico da doença.

Outras causas – como traumatismo cranioencefálico, delírio alcoólico, etc. – causam principalmente a forma aguda da síndrome.

Fatores de risco

Às vezes, pode-se identificar uma certa dependência da síndrome em relação a causas externas. Isso permite identificar os seguintes fatores de risco:

• intoxicação crônica, exposição prolongada a drogas e substâncias tóxicas;
• trauma, lesões fechadas do crânio e do cérebro;
• dependência de drogas, o efeito de substâncias psicotrópicas no cérebro;
• acidentes vasculares cerebrais, derrames;
• alcoolismo crônico.

Patogênese

A patogênese da síndrome é frequentemente associada à doença neuropsiquiátrica de Wilson, cujo início é determinado por uma falha no metabolismo do cobre no organismo. Acumulando-se nos tecidos, o cobre danifica a estrutura de órgãos e sistemas, o que leva à interrupção da função estável das células e fibras nervosas. Mas, na maioria dos casos, a etiologia da doença é identificada com esquizofrenia e psicoses orgânicas.

A maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida pelo cientista P. Pavlov, que considerou os sinais alucinatórios e paranoicos de isolamento, violência, influência e possessão externa como reflexo do doloroso processo de irritação do sistema nervoso central. Como consequência dessa irritação, ocorrem alterações e perturbações nos processos de pensamento e fala, bem como na autoconsciência, o que, por sua vez, leva a um distúrbio funcional da psique – a desintegração pessoal.

Sintomas Síndrome de Kandinsky-Conovalov

Os primeiros sinais da síndrome são, via de regra, os chamados transtornos afetivos:

• exaustão emocional;
• raiva fingida;
• um humor artificialmente elevado com elementos de êxtase, que logo se transforma no extremo oposto: depressão sombria.

O fundo emocional do paciente parece ser "abalado" de um lado para o outro: o paciente tem a sensação de estar interpretando o papel de um boneco, cujos cordões estão sendo "puxados", forçando-o a realizar esta ou aquela ação, a ficar chateado ou feliz.

À medida que a doença progride, a pessoa se torna mais retraída, muitas vezes tentando esconder seu estado obsessivo. Depois de um tempo, isso se torna impossível, e o paciente perde o controle sobre o que está acontecendo.

A síndrome do automatismo sensorial pode se manifestar com os seguintes sintomas:

• o surgimento de sensações dolorosas e desconfortáveis dentro do corpo, muitas vezes em órgãos específicos;
• aumento aparente da temperatura, sensação de queimação por todo o corpo;
• aumento da excitação sexual;
• dificuldade para urinar;
• defecação incessante.

O próprio paciente associa todos os sintomas listados a algumas ordens e forças externas.

Os seguintes sinais são característicos da síndrome do automatismo associativo:

• desestabilização das funções mentais;
• memórias intrusivas;
• estados pseudo-alucinatórios conversacionais (diálogos com pensamentos, vozes, etc.);
• um sinal de abertura mental, quando o paciente está confiante de que qualquer um de seus pensamentos se tornará publicamente disponível;
• o sinal de “eco”, quando o paciente “ouve” que aqueles ao seu redor estão roubando e expressando seus pensamentos.

A síndrome do automatismo motor é caracterizada por perda de vontade, entrega total à influência externa "forçada" e perda completa do controle sobre as afirmações. O paciente torna-se rude e incontrolável.

Formulários

Para uma descrição mais acessível do quadro clínico, a síndrome de Kandinsky-Konovalov é geralmente dividida em vários tipos e formas da doença.

Assim, distinguem-se os seguintes tipos principais desta condição:

• Síndrome do automatismo motor – caracterizada por sensações externas, táteis e internas de influência. Por exemplo, o paciente tem constantemente a sensação de estar fazendo movimentos contra a sua vontade. Como resultado, as pessoas ao seu redor notam que o comportamento do paciente se torna limitado e anormal;
• Síndrome do automatismo associativo - este tipo é caracterizado por uma sensação patológica de que os pensamentos do paciente se tornam acessíveis a todos. O paciente queixa-se de que seus pensamentos e ideias estão sendo roubados, forçando-o a expressar, em troca, interpretações de outra pessoa que não são as suas;
• síndrome do automatismo sensorial – caracterizada por pseudoalucinações que surgem na imaginação mórbida do paciente.
• Os estágios da síndrome devem ser destacados separadamente:
• a fase aguda é caracterizada por uma progressão rápida (não superior a 3 meses) e alterações frequentes no quadro clínico, desde a emocionalidade excessiva até ao estupor depressivo;
• O estágio crônico progride lentamente, com um aumento lento dos sintomas.

Complicações e consequências

A principal consequência da síndrome de Kandinsky-Konovalov é a perda gradual da capacidade de trabalho, a perda do controle sobre si mesmo e da conexão com a sociedade. No estágio inicial da doença, há uma deterioração dos processos de pensamento, concentração e memória. Com o tempo, o paciente começa a sofrer de insônia, comporta-se de forma inadequada na sociedade e até mesmo a evita, retraindo-se para dentro de si mesmo.

Muitas vezes, a síndrome leva à disfunção de órgãos internos, o que afeta ainda mais a adaptação humana.

Além da incompreensão do público, o paciente também sofre incompreensão de sua família e entes queridos. Isso frequentemente leva a conflitos e escândalos. Como resultado, o paciente se retrai, fica irritado, sensível e intimidado.

Os estágios finais da doença são caracterizados pela complicação mais perigosa: a perda completa do controle sobre as próprias ações e pensamentos. Infelizmente, na maioria dos casos, essa condição leva o paciente ao suicídio.

Diagnósticos Síndrome de Kandinsky-Conovalov

O diagnóstico da síndrome de Kandinsky-Konovalov é estabelecido com base nas queixas do paciente e em seu ambiente. Também são de grande importância as informações obtidas durante o exame e os testes realizados por um psiquiatra, que pode, adicionalmente, prescrever testes psicológicos específicos.

Normalmente, os médicos estão interessados nos seguintes dados anamnésicos:

• quando os primeiros sinais suspeitos da doença apareceram;
• se algum de seus parentes de sangue sofria de transtornos mentais;
• qual foi o motivo da doença;
• com que frequência durante o dia os sintomas da patologia ocorrem;
• o que pode provocar um ataque.

É comum observar situações em que esses pacientes se submetem a tratamentos sem resultados por terapeutas, cardiologistas e gastroenterologistas, na tentativa de curar uma patologia somática imaginária. Portanto, o médico deve levar em consideração todas as nuances para diagnosticar corretamente a síndrome.

• Em alguns casos, o médico prescreve diagnósticos laboratoriais. Na maioria das vezes, os exames são realizados para excluir doenças somáticas e avaliar a condição dos órgãos e sistemas do paciente. O paciente é submetido a um exame de sangue bioquímico, que determina a qualidade dos processos metabólicos de gorduras e carboidratos e examina os níveis hormonais.
• O diagnóstico instrumental pode ajudar a esclarecer o diagnóstico em caso de dúvidas. Exames como ECG, ultrassonografia da tireoide, cavidade abdominal e rins são de grande importância. Tais diagnósticos são necessários porque esses transtornos mentais frequentemente ocorrem no contexto de doenças infecciosas inflamatórias.

Além disso, é possível utilizar a varredura triplex colorida do cérebro. Este método permite avaliar a qualidade do suprimento sanguíneo e o enchimento das artérias e veias da cabeça.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com transtorno obsessivo-compulsivo, esquizofrenia, outros transtornos de ansiedade-fobia e transtornos obsessivo-compulsivos. Um diagnóstico preciso só é estabelecido após o recebimento dos resultados de todos os exames listados.

Tratamento Síndrome de Kandinsky-Conovalov

A síndrome de Kandinsky-Konovalov é um transtorno mental bastante complexo, portanto seu tratamento deve ser qualificado e competente. É impossível curar completamente a doença: é importante reduzir a gravidade das manifestações clínicas em tempo hábil e garantir que o paciente tenha controle sobre sua condição.

Para a maioria dos pacientes, o tratamento consiste nas seguintes etapas:

• tomar medicamentos apropriados;
• ajuda de um psicoterapeuta;
• período de reabilitação.

Como primeiro passo no tratamento, podem ser prescritos medicamentos:

Drogas psicotrópicas
	Haloperidol	Triftazina
Modo de administração e dosagem	A dose é determinada individualmente e pode ser de aproximadamente 2-10 mg na forma de injeções intramusculares, que são administradas a cada 4-8 horas.	Prescrito por via intramuscular, 1-2 mg a cada 4-6 horas. O tratamento não dura mais de 3 meses.
Contraindicações	Gravidez, infância, amamentação, depressão grave do SNC, estado de coma.	Infância, gravidez, amamentação, tendência a alergias, danos graves no fígado.
Efeitos colaterais	Distúrbios extrapiramidais, dispepsia, hiperprolactinemia, diminuição da pressão arterial, taquicardia.	Dor de cabeça, distúrbios do sono, turvação do cristalino, distúrbios do apetite, disfunção hepática.
Instruções especiais	A dose diária máxima é de 18 mg.	A dosagem diária não deve exceder 6 mg, pois podem ocorrer sinais de acúmulo do medicamento.

Neurolépticos
	Aminazina	Tizercin
Modo de administração e dosagem	O medicamento pode ser prescrito por via oral, em injeções intramusculares ou intravenosas. A dosagem é selecionada individualmente pelo médico.	É prescrito em comprimidos de 25 a 50 mg por dia, aumentando gradualmente a dosagem até obter uma melhora estável do quadro. A dose diária usual do medicamento é de 250 mg.
Contraindicações	Cirrose hepática, distúrbios hematopoiéticos, descompensação cardíaca, estados comatosos.	Glaucoma, problemas para urinar, doença de Parkinson, infância, descompensação da atividade cardíaca, tendência a alergias.
Efeitos colaterais	Reações alérgicas, dispepsia, pigmentação da pele, estados depressivos, letargia.	Diminuição da pressão arterial, sonolência, desorientação, perda de peso, indigestão.
Instruções especiais	O medicamento potencializa o efeito de pílulas para dormir e analgésicos.	Utilizar com cautela em idosos.

Antidepressivos
	Pirazidol	Amitriptilina
Modo de administração e dosagem	A dose prescrita é de 50 a 75 mg por dia, com aumento gradual da dose para 200 a 300 mg por dia. O regime de tratamento é individualizado.	Tomar 50-75 mg por via oral diariamente, aumentando gradualmente a dosagem até obter uma melhora estável do quadro. Após 14-28 dias, a dose do medicamento é reduzida gradualmente.
Contraindicações	Lesão hepática aguda, doenças hematopoiéticas, tratamento concomitante com inibidores da MAO.	Doença cardíaca grave, arritmia, hipertensão, úlcera gástrica e úlcera duodenal, dificuldade para urinar, infância, gravidez.
Efeitos colaterais	Dispepsia, tremores nas extremidades, tonturas, aumento da sudorese, alergias.	Deterioração da visão, dor de cabeça, fadiga, arritmia, dispepsia, aumento das glândulas mamárias, alterações no desejo sexual, reações alérgicas.
Instruções especiais	Não deve ser administrado junto com inibidores da MAO.	O consumo concomitante de álcool é proibido.

A segunda etapa são as sessões de consulta com o psicoterapeuta. Esse tratamento só é iniciado quando o médico observa uma dinâmica positiva clara da terapia medicamentosa. Essa abordagem é necessária porque somente nesse caso o paciente pode compreender plenamente sua doença.

O período de reabilitação inclui sessões psicoterapêuticas em grupos com outros pacientes, ajustes nutricionais e de estilo de vida, massagem e terapia de exercícios.

Prevenção

A saúde mental de uma pessoa está intimamente relacionada ao seu estilo de vida, atividade intelectual, adaptação à sociedade e saúde geral. Portanto, as seguintes recomendações podem ser dadas para prevenir a síndrome de Kandinsky-Konovalov ou outros transtornos semelhantes:

• evite situações estressantes, não fique nervoso nem se preocupe (principalmente sem motivo);
• lute contra seus próprios medos, aprenda a abstrair;
• levar um estilo de vida saudável e ativo, envolver-se em atividades sociais viáveis, ser socialmente ativo;
• não tome álcool ou drogas;
• garantir um bom descanso e um sono longo;
• faça o que você ama: pode ser pescar, ler livros, cuidar de animais de estimação, costurar, etc.;
• Periodicamente, proporcione a si mesmo alívio emocional na forma de risos ou outras emoções positivas. Sexo com alguém querido também é bom para esse propósito.

Cada um de nós deve compreender que o estresse e a tensão psicoemocionais frequentes ou prolongados podem, mais cedo ou mais tarde, levar a problemas mentais. O mesmo se aplica ao abuso de álcool ou ao uso de drogas. Portanto, vale a pena prevenir o transtorno, sem esperar o desenvolvimento de psicopatologias.

Previsão

O curso agudo da síndrome geralmente termina bem. O mesmo não se pode dizer da forma crônica da doença, que requer paciência e tratamento a longo prazo. A síndrome de Kandinsky-Konovalov exige a hospitalização obrigatória do paciente em uma clínica neuropsiquiátrica, onde os médicos realizarão a terapia complexa necessária.