Síndrome de dificuldade respiratória em crianças

A síndrome de dificuldade respiratória em crianças, ou pulmão de "choque", é um complexo de sintomas que se desenvolve após um estresse, choque.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

O que causa síndrome do desconforto respiratório em crianças?

Os disparadores de RDS são violações grosseiras da microcirculação, hipoxia e necrose dos tecidos, ativação de mediadores inflamatórios. Síndrome da angústia respiratória em crianças podem desenvolver politraumatismo, grave perda de sangue, sepse, hipovolemia (acompanhado por fenômenos de choque), doenças infecciosas, intoxicações e outros. D. Além disso, a causa da síndrome do desconforto respiratório em crianças pode ser uma síndrome de transfusão maciça, sem ressalvas realizando ventilação mecânica. Desenvolve-se após a morte clínica e ressuscitação como componente da doença pós-ressuscitante em combinação com a derrota de outros órgãos e sistemas (SPON).

Acredita-se que as células do sangue resultantes gipoplazmii, acidose e mudando a carga de superfície do início normal a deformar-se e coalescer umas com as outras para formar agregados, - fenómeno lamas (Engl lamas -. Limo, lodo) que faz com que embolia pequenos vasos pulmonares. A adesão das células sanguíneas entre si e com o endotélio vascular desencadeia o processo ICE. Simultaneamente começa reacção pronunciada para hipóxica e modificações necróticas em tecidos, para penetrar no sangue de bactérias e endotoxinas (lipopolissacáridos) que recentemente tratado como síndrome de resposta inflamatória generalizada (síndrome da resposta de inflamatório Sistêmica - SIRS).

A síndrome de dificuldade respiratória em crianças, como regra geral, começa a se desenvolver no final de 1-início de 2 dias após a remoção do paciente do estado de choque. Há um aumento no preenchimento de sangue nos pulmões, há hipertensão no sistema de vasos pulmonares. O aumento da pressão hidrostática contra o fundo do aumento da permeabilidade vascular promove o inchaço da parte líquida do sangue no tecido intersticial, intersticial e depois nos alvéolos. Como resultado, a extensibilidade dos pulmões diminui, a produção do surfactante diminui, as propriedades reológicas da secreção brônquica e as propriedades metabólicas dos pulmões são geralmente violadas. Aumento da derivação do sangue, violações dos relacionamentos ventilação-perfusão, progresso da micro-transmissão de tecido pulmonar. Nos estágios de longo alcance do pulmão "choque", os hialines entram nos alvéolos e formam-se membranas hialinas, interrompendo a difusão dos gases por meio da membrana alveolocapilar.

Sintomas da síndrome do desconforto respiratório em crianças

A síndrome de dificuldade respiratória em crianças pode desenvolver-se em crianças de qualquer idade, mesmo nos primeiros meses de vida, em um contexto de choque descompensado, sepsis, mas este diagnóstico raramente é estabelecido em crianças, tratando as alterações clínicas e radiológicas detectadas nos pulmões como pneumonia.

Existem 4 estágios da síndrome do desconforto respiratório em crianças.

1. A euforia ou ansiedade é observada no estágio I (1-2 dias). Aumentar taquipnéia, taquicardia. A respiração forte é ouvida nos pulmões. Desenvolve hipoxemia, controlada por oxigenoterapia. Na radiografia dos pulmões, a intensificação do padrão pulmonar, celularidade e sombras pequenas-focais são determinadas.
2. No estágio II (2-3 dias), os pacientes estão excitados, a dispneia, a taquicardia são pior. A disnea é de natureza inspiratória, a respiração torna-se ruidosa, "com lágrima", no ato de respirar músculos auxiliares. Nos pulmões existem zonas de enfraquecimento da respiração, rádios secos espalhados simétricos. A hipoxemia torna-se resistente à oxigenação. No roentgenograma dos pulmões, uma imagem de "broncografia aérea" e sombras drenantes são reveladas. A mortalidade atinge 50%.
3. O estágio III (4-5º dia) é manifestado por cianose difusa da pele, oligopnéia. Na parte inferior dos pulmões, escutam-se relâmpagos úmidos e de garganta variada. Existe hipoxemia pronunciada, terapia torpe para oxigenoterapia, combinada com uma tendência à hipercapnia. A radiografia de tórax mostra um sintoma de uma "tempestade de neve" na forma de múltiplas sombras de fusão; possível derrame pleural. A mortalidade atinge 65-70%.
4. Na fase IV (mais tarde no 5º dia), os pacientes apresentam um sopor, violações pronunciadas de hemodinâmica em forma de cianose, arritmias cardíacas, hipotensão arterial e respiração por gás. A hipoxemia em associação com a hipercapnia torna-se resistente à IVL com alto teor de oxigênio na mistura de gases de alimentação. Clinicamente e radiologicamente, uma imagem detalhada do edema alveolar dos pulmões é determinada. A mortalidade atinge 90-100%.

Diagnóstico e tratamento da síndrome do desconforto respiratório em crianças

O diagnóstico de RDS em crianças é uma tarefa bastante complicada, exigindo que o médico conheça o prognóstico do curso de choque grave de qualquer etiologia, manifestações clínicas do pulmão "choque", a dinâmica dos gases no sangue. O esquema geral de tratamento da síndrome do desconforto respiratório em crianças inclui:

• Restauração da permeabilidade das vias aéreas, melhorando as propriedades reológicas do escarro (inalação de solução salina, detergentes) e evacuação de escarro por via natural (tosse) ou artificial (sucção);
• fornecendo função de troca de gás dos pulmões. Atribua oxigenoterapia em PEEP com um saco Martin-Bauer ou o método de Gregory para respiração espontânea (através de uma máscara ou tubo de intubação). Na fase III do RDS, é obrigatório o uso de ventilação mecânica com inclusão de um regime PEEP (5-8 cm H2O). Os ventiladores modernos permitem o uso dos regimes inversos de regulação da razão de tempos inspiratórios e expiratórios (1: E = 1: 1,2: 1 e até 3: 1). É possível combinar com ventilação de alta freqüência. É necessário evitar altas concentrações de oxigênio na mistura de gases (P2 acima de 0,7). O melhor é P02 = 0.4-0.6 para p02 não inferior a 80 mm. P.
• melhoria das propriedades reológicas das (preparações de heparina dezaggregiruyuschie) Sangue, hemodinâmica na circulação pulmonar (cardiotónica - dopamina Korotrop et al.), a redução da hipertensão pulmonar em II-III RDS estágio por meio ganglioblokatorov (pentamina et al.), a-bloqueadores;
• Os antibióticos no tratamento de RDS são de importância secundária, mas são sempre prescritos em combinação.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]