Síndrome do climatério (menopausa) - Tratamento

A terapia de reposição hormonal (TRH) é a terapia com estrogênio (TE) ou estrogênio-gestagênio para mulheres no período do climatério. Os sintomas clínicos da síndrome do climatério são causados pela deficiência de estrogênio, justificando-se o uso da terapia de reposição hormonal. As progestinas são medicamentos que agem como a progesterona natural e são usadas como terapia de reposição hormonal para prevenir condições hiperestrogênicas (hiperplasia endometrial, câncer genital e de mama) em mulheres com útero em monoterapia com estrogênio. A terapia de reposição hormonal é uma forma eficaz de prevenir e tratar a osteoporose, a atrofia urogenital e a prevenção primária de doenças cardiovasculares.

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Indicações para hospitalização

Grau severo de síndrome climatérica ou curso atípico da menopausa.

Objetivos do tratamento da síndrome do climatério

• Manter o estado funcional normal dos tecidos dependentes de hormônios.
• Redução dos sintomas da síndrome do climatério.
• Melhorando a qualidade de vida de mulheres idosas.
• Prevenção do desenvolvimento de osteoporose.

Tratamento não medicamentoso da síndrome do climatério

O alimento contém produtos que contêm proteína de soja (40 mg), que contém 75 mg de fitoestrógenos.

Terapia medicamentosa para a síndrome do climatério

No tratamento da síndrome do climatério, são utilizados apenas estrogênios naturais, idênticos em estrutura química aos estrogênios sintetizados no corpo feminino.

• Estradiol e derivados:
  • 17b-estradiol;
  • valerato de estradiol;
  • benzonato de estradiol;
  • estrogênios equinos conjugados.
• Estrona:
  • estrogênios equinos conjugados.
• Estriol:
  • estriol;
  • succinato de estriol.

Para prevenir processos hiperplásicos e câncer endometrial, mulheres com útero intacto precisam tomar progestágenos em regime cíclico ou contínuo.

Os progestágenos usados na terapia de reposição hormonal são divididos em 2 grupos principais:

1. Progesterona e compostos semelhantes à progesterona:
   • progesterona natural;
   • derivados sintéticos do composto:
     • didrogesterona;
     • derivados de pregnano;
     • derivados de norpregnano.
2. Derivados da 19-nortestosterona.
   • Progestágenos etinilados:
     • derivados de estrana: noretisterona, linestrenol;
     • derivados de gonanda: levonorgestrel.
   • Progestágenos não etinilados:
     • dienogeste.
   • Antimineralocorticoides:
     • drospirenona.

Existem 3 regimes principais de terapia de reposição hormonal:

• monoterapia com estrogênios ou progestogênios;
• terapia combinada (estrogênio-progestogênio) em regime cíclico;
• terapia combinada (estrogênio-gestagênio) em regime monofásico contínuo.

Com o útero intacto, a escolha da terapia e do medicamento depende da fase do climatério.

Na perimenopausa, com o útero intacto, é prescrita terapia cíclica combinada. Medicamentos recomendados:

• valerato de estradiol 2 mg e levonorgestrel 0,15 mg, curso de 6 a 12 meses;
• valerato de estradiol 2 mg e norgestrel 0,5 mg, curso de 6 a 12 meses;
• valerato de estradiol 1–2 mg e acetato de medroxiprogesterona 10 mg, curso de 6–12 meses;
• 17b-estradiol 2 mg e acetato de noretisterona 1 mg, curso de 6 a 12 meses;
• valerato de estradiol 2 mg e acetato de ciproterona 1 mg, curso de 6 a 12 meses (indicado para sintomas de hiperandrogenismo durante a menopausa).

Na ausência de útero (após uma histerectomia), a monoterapia com estrogênio é prescrita em cursos intermitentes ou em modo contínuo:

• 17b-estradiol 2 mg.

Na pós-menopausa, utiliza-se a terapia combinada contínua:

• tibolona 2,5 mg - 1 comprimido por dia;
• 17b-estradiol 2 mg e acetato de noretisterona 1 mg - 1 comprimido 1 vez ao dia.

Em caso de contraindicações à terapia de reposição hormonal sistêmica, recomenda-se:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 adesivo aplicado na pele uma vez por semana - 6–12 meses;
• estradiol 0,5-1 mg 1 vez ao dia aplicar na pele do abdômen ou nádegas, curso de 6 meses.

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Tratamento cirúrgico da síndrome do climatério

Não utilizar em caso de síndrome climatérica.

Educação do paciente

Um estilo de vida saudável é recomendado:

• exercício físico;
• eliminando café e álcool;
• parar de fumar;
• redução ou eliminação (se possível) do estresse neuropsíquico.

Gerenciamento adicional do paciente

O monitoramento é realizado durante todo o ciclo da terapia de reposição hormonal. É necessário realizar uma vez por ano:

• mamografia;
• Ultrassom genital;
• densitometria.

Se ocorrerem sintomas patológicos na glândula mamária e menometrorragia ou sangramento acíclico, a mamografia e a ultrassonografia dos genitais são realizadas em caráter de emergência.