Síncope neurogénica (síncope) - Tratamento

Todas as medidas de tratamento para condições de síncope (desmaio) são divididas em duas partes: aquelas realizadas durante uma crise e aquelas realizadas fora das crises de perda de consciência, sendo esta última opção encontrada com muito mais frequência na prática de neurologistas.

O tratamento do paroxismo sincopal (desmaio) muitas vezes se limita a colocar o paciente em posição horizontal, especialmente em condições difíceis – em meio a uma multidão, em uma cabine telefônica, etc. (até mesmo casos fatais por simples desmaio foram descritos devido à incapacidade do paciente de cair ou assumir uma posição horizontal). É necessário fornecer acesso ao ar fresco ou retirar o paciente de uma sala com ar muito poluído, mantendo-o em posição horizontal; é necessário desabotoar o colarinho, o cinto ou remover outros obstáculos que impeçam a respiração livre e a circulação sanguínea, e realizar uma leve massagem geral no corpo. A ação reflexa sobre os centros de regulação respiratória e cardiovascular também é utilizada: inalação de vapores de amônia, borrifar o rosto com água fria.

A falta de efeito das medidas acima requer uma série de medidas urgentes. Em caso de queda acentuada da pressão arterial, são administrados agentes simpaticotônicos: solução de mesaton a 1%, solução de efedrina a 5%. Massagem cardíaca indireta, administração de solução de sulfato de atropina a 0,1%, são utilizadas em caso de componente hiperparassimpático pronunciado na estrutura do desmaio com desaceleração ou até mesmo parada cardíaca. Se estivermos falando de distúrbio do ritmo cardíaco em desmaios cardiogênicos (fibrilação atrial), são administrados agentes antiarrítmicos.

O tratamento de pacientes com estados de síncope (desmaios) no período interictal é uma situação frequente e usual na prática neurológica. De suma importância para a eficácia do tratamento é o diagnóstico preciso, com o esclarecimento dos mecanismos patogênicos específicos subjacentes a certas síncopes.

A terapia que visa reduzir o grau de excitabilidade e reatividade neurovascular, aumentar a estabilidade mental e vegetativa e melhorar o tônus geral do corpo serve como um tratamento indiferenciado para quase todos os estados sincopais neurogênicos. Nesse sentido, a correção da síndrome psicovegetativa de gravidade variável, obrigatória para todos os tipos de desmaios, parece importante e necessária. Para desmaios simples (vasodepressores), essa correção é essencialmente uma terapia patogênica.

Os meios utilizados para o tratamento de paroxismos vegetativos estão descritos na seção correspondente do manual. Aqui, listaremos apenas eles.

A correção de transtornos mentais é realizada por meio de psicoterapia, que visa explicar ao paciente a relação entre seus desmaios e a presença de disfunções emocionais e autonômicas; também são tomadas medidas para solucionar problemas psicológicos do indivíduo, reduzir o nível de ansiedade, etc. A terapia psicotrópica inclui a prescrição de medicamentos dependendo da estrutura das síndromes existentes de transtornos mentais (na maioria das vezes neuróticos). A correção de transtornos de ansiedade requer a prescrição de tranquilizantes - seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin, etc. A antelepsina (1 mg, 3 a 4 vezes ao dia, durante 1 a 1,5 meses) tem se mostrado especialmente eficaz recentemente. Antidepressivos (amitriptilina, pirazidol, azafen, inkazan) são indicados na presença de transtornos depressivos distintos e latentes em pacientes, na maioria das vezes combinados com manifestações de ansiedade. Em caso de transtornos ansiosos e hipocondríacos pronunciados, são prescritos neurolépticos (sonapax, frenolon, eglonil). As doses dos psicofármacos indicados dependem da gravidade dos transtornos afetivos. A duração da administração é geralmente de 2 a 3 meses.

De grande importância é a correção do aumento da excitabilidade neuromuscular (síndrome tetânica), que ocorre em 80% dos pacientes com várias formas de condições sincopais.

Como tônicos gerais, são prescritos vitaminas do complexo B, medicamentos vasculares e nootrópicos.

A correção vegetativa é alcançada de duas maneiras.

A primeira é realizar exercícios respiratórios especiais para aumentar a estabilidade vegetativa. Tais exercícios são indicados não apenas para distúrbios de hiperventilação, mas também em todos os casos em que a disfunção vegetativa desempenha um papel importante na gênese dos estados sincopais.

O segundo método para corrigir distúrbios vegetativos é a administração de medicamentos vegetativos. Na maioria das vezes, são medicamentos como belloid (bellaspon, bellataminal), betabloqueadores (anaprilina, obzidan) em pequenas doses (10 mg 2 a 3 vezes ao dia) na ausência de distúrbios vagais pronunciados, alfa e betabloqueadores combinados (pirroxan), etc. Com a diminuição da atividade do sistema simpatoadrenal e a predominância de reações parassimpáticas, medicamentos como sidnocarb, cafeína, ácido ascórbico e preparações de beladona podem ser usados. Um importante "regulador" das funções vegetativas é um estilo de vida específico e ajustado do paciente: uma proporção suficiente de sua atividade física é necessária (ginástica, natação e outros procedimentos de hidroterapia, caminhadas, corridas, esqui, etc.).

Além da correção psicovegetativa, o tratamento de uma série de manifestações de síncope subjacentes e concomitantes é de grande importância: disfunção vestibular, predisposição alérgica, disfunção vascular cerebral, distúrbios neuroendócrinos (hipotalâmicos), manifestações neurológicas residuais, osteocondrose espinhal, doenças somáticas e outras.

O tratamento de estados sincopais em pacientes com manifestações de hiperventilação depende, em grande parte, da identificação da principal ligação patogênica. A correção dos distúrbios de hiperventilação é discutida em detalhes na seção correspondente.

O tratamento das condições sincopais em pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo consiste na prescrição de colinolíticos e simpatolíticos, realização de bloqueio sinusal com eletroforese com novocaína, radioterapia e medidas cirúrgicas (privação sinusal, dissecção periarterial, etc.). Na prática da cirurgia cardíaca, com a forma cardíaca da síndrome do seio carotídeo, o implante de marcapassos é utilizado em pacientes.

No tratamento da síncope por tosse, juntamente com o tratamento da doença somática subjacente, é de grande importância eliminar as causas que causam diretamente a tosse (por exemplo, fumar), prescrever antitussígenos, etc. A normalização do peso corporal do paciente desempenha um papel se for excessivo.

O tratamento das condições sincopais que ocorrem durante a deglutição consiste em medidas terapêuticas destinadas a eliminar a patologia esofágica e a prescrição de medicamentos atropínicos. A prescrição de agentes vegetotrópicos também é indicada.

Em caso de síncope noctúrica, é necessário identificar o mecanismo patogênico principal, levando em consideração sua patogênese polifatorial. Em caso de aumento das tendências vagais, são utilizados medicamentos que aumentam o tônus simpático.

O tratamento da neuralgia do glossofaríngeo combinada com síncope consiste na prescrição de anticonvulsivantes (carbamazepina, picnolepsina, suxileno, trimetina, valproato de sódio e suas combinações). Em caso de resistência farmacológica, a intervenção cirúrgica é indicada - seccionamento do nervo no pescoço ou na fossa craniana posterior.

Em estados de síncope hipoglicêmica, o tratamento é direcionado à doença subjacente que causa a hipoglicemia. Em caso de sinais pronunciados de síndrome psicovegetativa, é realizada a correção adequada para reduzi-la.

Estados sincopais de natureza histérica exigem o esclarecimento do principal elo da patogênese: a perturbação da consciência é uma expressão de pseudossíncope histérica ou é o resultado de uma conversão complexa? O esclarecimento dessa questão permitirá uma terapia mais direcionada, cuja estrutura, além da necessária psicoterapia massiva, deve incluir técnicas de regulação respiratória e a prescrição de medicamentos psicotrópicos e vegetotrópicos.

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