Sinais ultra-som de patologia uterina

Patologia do miometrio

Atualmente, dada a introdução generalizada na prática clínica de ultra-som transvaginal, o diagnóstico de alterações patológicas no miometrio não apresenta dificuldades significativas. No entanto, a informatividade do diagnóstico ultra-sônico para diferentes patologias do miometrio não é a mesma.

A varredura por ultra-som é o método mais informativo para o diagnóstico de fibromas uterinos. O ultra-som transabdominal antes da histeroscopia serve para determinar a localização e a magnitude dos nós miomatosos. No entanto, apenas a alta resolução de sensores transvaginais permite um estudo mais detalhado do tamanho, localização e estrutura dos nós miomatosos, para identificar nós de tamanho muito pequeno, especialmente em pacientes com obesidade. Produzindo apenas a laparoscopia e histeroscopia para a localização subseqüente e submucosa de nós miomatosos, respectivamente, a varredura transvaginal é o principal método para o diagnóstico de nós intermusculares. A precisão de determinar os nós submucosos e intersticiais com um crescimento centrípeta (em direção à cavidade uterina) é de 95,7%.

Critérios de ultra-som para fibromas uterinos: aumento do tamanho e contornos do útero, aparência no miométrio ou cavidade uterina de estruturas de forma redonda com maior condutibilidade acústica.

Existem critérios acústicos para a transformação distrófica dos nós miomatosos do útero, que são detectados em ultra-som transabdominal:

1. Áreas de ecogenicidade aumentada sem limites claros.
2. Inclusões císticas anecogênicas.
3. O fenômeno da amplificação acústica ao longo da periferia de um nó.

A.N. Strizhakov e A.I. Davydov (1997) durante a ultra-sonografia transvaginal revela sinais de ultra-som verificados histologicamente de fibróides uterinos em proliferação: a presença de áreas negativas de eco em combinação com fragmentos do tumor de ecogenicidade média. De acordo com os autores, dependendo do grau de expressão dos processos proliferativos, a proporção de componentes císticos e densos do miooma varia.

Com o diagnóstico de ultrassom de fibromas uterinos submucosais ou intermusculares com crescimento centrípeta, deve ser dada especial atenção ao estado da estrutura do meio-uterino (grau de deformação do M-eco). Com ultra-som, os nós submucosos do mioma são visualizados na forma de formações arredondadas ou ovoides com contornos suaves e ecogenicidade média localizados na cavidade uterina aumentada. Como regra, a forma da cavidade do útero é alterada apenas por nós submucosos de grande porte. Com um pequeno tamanho de tumor, apenas o tamanho anteroposterior do M-echo é notado.

Com o crescimento centrípeta do nó intersticial, é sempre determinada uma cavidade uterina deformada com contornos suaves (independentemente do tamanho do nó). Neste caso, os sinais acústicos de fibróides são visualizados tanto perto da superfície côncava da cavidade uterina quanto do eco M e no miometrio adjacente.

Considerando-se que a precisão do diagnóstico para a mucosa e mioma uterino intramuscular com tsentripetalnym crescimento aumenta contra o pano de fundo de hemorragia uterina (acumuladas na cavidade uterina do sangue desempenha o papel de um contraste natural), em anos recentes, esta doença é amplamente utilizado gidrosonografiya. A introdução do meio de contraste para dentro da cavidade uterina permite determinar com maior precisão as dimensões da formação, tumor relação espacial para as paredes da cavidade uterina e nó componente mioma intermuscular gravidade.

Ultra-sonografia intra-uterina

A precisão do diagnóstico de ultra-som de fibróides uterinos submucosos no futuro aumentará significativamente ao introduzir o ultra-som intra-uterino. É realizada com a ajuda de sensores especiais com uma cavidade uterina aumentada, o que é especialmente importante, uma vez que as condições do método são tão próximas quanto possível da ressecção transcervical dos nós de miooma. Este método, mesmo antes da operação, pode fornecer a informação mais valiosa sobre a magnitude do componente intramural do nódulo submucoso.

Mais informações objetivas para o mioma uterino podem ser obtidas com a ajuda do ultra-som tridimensional, que é cada vez mais utilizado na ginecologia.

Para avaliar a hemodinâmica periférica em pacientes com mioma uterino e o grau de vascularização de nós miomatosos, o exame Doppler eo mapeamento Doppler colorido são utilizados. Com o mioma uterino, foi demonstrada uma redução significativa na resistência vascular nas artérias uterinas, o que indica um aumento no fluxo sanguíneo arterial. A diminuição do índice de resistência nos vasos do nódulo miomático é característica de sua necrose, degeneração secundária e processos inflamatórios. O mapeamento Doppler de cor permite a detecção de nódulos miomatosos com vascularização pronunciada, que, de acordo com Friedman et al. (1987), correlaciona-se com a eficácia da terapia com análogos do hormônio de liberação de gonadotrofina (GnRH).

No diagnóstico de adenomose nos últimos anos, grande importância é atribuída a métodos instrucionais de investigação altamente informativos, incluindo a ecografia. Neste caso, apenas a ultra-sonografia transvaginal permite diagnosticar com alto grau de precisão a derrota da endometriose da membrana muscular do útero.

Critérios acústicos patognomónicas desenvolvido endometriose interno: aumento útero (devido principalmente à dimensão antero-posterior) com um espessamento assimétrica das paredes frontal e posterior, forma arredondada do útero, a ocorrência de cavidades císticas anormais no miométrio, fronteira difusa miometrial estrutura ecogénico heterogeneidade entre o endométrio e miométrio, etc. . No entanto, de acordo com vários autores, a precisão do diagnóstico de adenomiose com ultra-som transvaginal não excede 62-86%. Isto é porque até mesmo quando a adenomiose transvaginal nem sempre é possível distinguir cavidade endometrial no miométrio do eco falso (por exemplo, dilatação dos vasos sanguíneos em endomiometrite crónica) aumentar o tamanho ântero-posterior do útero com adenomiose do que em outras condições patológicas uterinos (por exemplo, mioma útero), etc. Deve salientar-se que a identificação dos verdadeiros cavidades de endometriose (cavidades císticas de forma irregular rodeada por uma linha de eco-positivo fina) torna-se possível, em regra, apenas quando o grau de II-III de acordo com a prevalência de processo patológico classificação BI Zheleznova e A.N. Strizhakova (1985).

Menos difícil é o diagnóstico da forma nodal da doença. O uso de sensores transvaginais de alta freqüência permite uma clara diferenciação dos nós da adenomiose e do mioma uterino. O principal critério acústico de nós de adenomiosis é a ausência da cápsula do tecido conjuntivo circundante, que é característica do mioma intersticial do útero.

Auxilia no diagnóstico diferencial de miomas nodulares e tamanho pequeno mapeamento com Doppler colorido adenomiose úteros: nodos adenomiose visualizados mais claramente e brilhantemente do que mioma, para que, ao contrário adenomiose, caracterizado circundante aro cor brilhante que representa a onda de ultra-sons reflectida a partir da cápsula de tecido conjuntivo.

Patologia do endométrio

A imagem ultra-sônica dos pólipos endometriais depende do número, tamanho, localização e forma. Os pólipos são visualizados dentro da cavidade uterina ampliada na forma de formações arredondadas ou ovoides de formações, que geralmente possuem contornos pares. Em contraste com os nódulos miomatosos submucosos, menor ecogenicidade é característica dos pólipos endometriais. Em regra, eles não alteram a forma do útero (com exceção de pólipos grandes).

Os pólipos endometriais são mais fáceis de diagnosticar com sangramento uterino, caso em que o pólipo é bem contrastado e claramente visível, pois não se fundem com as paredes do útero e do endométrio.

Facilita significativamente o diagnóstico de pólipos endometriais usando um meio de contraste ao transportar um ultra-som transvaginal. A experiência acumulada na realização da hidrosonografia atesta a alta informatividade desse método no diagnóstico diferencial de vários tipos de patologia intra-uterina. Os pólipos endometriais claramente sobressaem contra o fundo do fluido de contraste.

Os métodos mais precisos para o diagnóstico de processos hiperplásticos e câncer de endométrio são a histeroscopia e um exame histológico da raspagem da mucosa da cavidade uterina. No entanto, dado o alto conteúdo de informação e a invasividade mínima da ultra-sonografia transvaginal, é atribuído um papel importante tanto no exame de massa das mulheres (especialmente na terapia de reposição hormonal pós-menopausa e hormonal) quanto no diagnóstico diferencial de várias condições patológicas da mucosa uterina acompanhada de sangramento uterino.

O diagnóstico de hiperplasia endometrial em ultra-som baseia-se na detecção de um Ereto M mediano aumentado em tamanho ântero-posterior com aumento da densidade acústica. A estrutura do endométrio hiperplásico pode ser homogênea ou com inclusões eco-negativas (é difícil distinguir dos pólipos endometriais). Também é descrito um segundo tipo de hiperplasia endometrial, em que o gene hiperecoico engrossou, o contorno endometrial engrossado limita a zona homogênea hipoecóica no ecograma.

O ultra-som transvaginal é de grande importância no exame de pacientes em mulheres pós-menopáusicas com o objetivo de prevenir a transformação maligna do endométrio. De acordo com numerosos estudos, um grupo de risco entre mulheres pós-menopáusicas são mulheres que, com ultra-som, relatam um aumento no tamanho anteroposterior da estrutura mediana do útero com aumento da ecogenicidade.

Até à data, não foram estabelecidos critérios claros para a patologia endometrial em pacientes assintomáticos em mulheres pós-menopáusicas; De acordo com diferentes autores, o limite superior da espessura do endométrio varia de 5 a 10 mm. Ao mesmo tempo, na presença de qualquer sintomatologia em mulheres na pós-menopausa, a espessura do endométrio é considerada uma espessura de 4 mm ou mais. Por outro lado, os autores acreditam que uma ultra-sonografia endometrial muito fina e incalculável, também característica de pacientes pós-menopáusicos, não exclui a patologia do endométrio. O acúmulo de líquido na cavidade uterina, que é determinado por ultra-som repetido, deve ser alarmante; Neste caso, são necessários diagnósticos invasivos adicionais. De acordo com Timmerman e Vergote (1997), desde que todos os pacientes com essa espessura do endométrio passem por diagnósticos invasivos adicionais (histeroscopia, curetagem diagnóstica separada), o número de intervenções cirúrgicas pode ser reduzido em 50%.

Câncer de endométrio

As possibilidades do diagnóstico de ultra-som do câncer de endométrio são limitadas, uma vez que, de acordo com a maioria dos pesquisadores, a transformação maligna do endométrio não possui características ecográficas específicas. Os estudos promissores sobre a aplicação do mapeamento Doppler colorido no diagnóstico de câncer de endometrio não foram bem confirmados. Para aumentar a capacidade diagnóstica da ultra-sonografia transvaginal com o propósito de diagnóstico diferencial entre o pólipo, o nódulo miomático e o espessamento do endométrio (hiperplasia ou câncer), recomenda-se a hidrosonografia.

Acredita-se que, em contraste com o ultra-som transabdominal, um estudo transvaginal pode ser usado para determinar o estágio da doença com base na profundidade da invasão do miométrio:

• Fase Ia - não há sinais de ultra-som da invasão do miométrio.
• Estágio Ic - invasão do miometrio em mais de 50%. O diâmetro dos ecos endometriais é superior a 50% do tamanho ântero-posterior do útero.
• Estágio II - o tumor se estende para o colo do útero. Não existe uma clara linha de demarcação entre os ecos endometriais e o canal cervical.

Deve-se enfatizar que o papel principal atribuído à ultra-sonografia transvaginal na identificação do câncer de endometrio é a triagem de pacientes de alto risco: mulheres pós-menopáusicas que possuem história de história familiar de câncer de mama, ovário e útero. Quando um espessamento endometrial ou padrão de ultra-som pouco claro é detectado, o diagnóstico invasivo é realizado. Um grupo especial de mulheres de alto risco são mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama que estão tomando tamoxifeno. Está provado que eles geralmente apresentam hiperplasia endometrial, pólipos e câncer de endométrio.

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Complicações da gravidez

O ultra-som permite a detecção precoce da maioria das complicações em seu estágio pré-clínico. Na presença de sintomas da doença, a ultra-sonografia dá a oportunidade de escolher as melhores táticas de tratamento em tempo hábil e determinar as indicações para a histeroscopia.

Uma das complicações mais comuns do primeiro trimestre da gravidez é o término da gravidez. As diferentes etapas do fluxo do aborto têm um padrão ecográfico característico.

A imagem ultra-sonográfica do aborto incompleto depende do período de gravidez e do número de partes do óvulo fetal liberado do útero. O tamanho do útero com aborto incompleto é inferior à duração esperada da gravidez. Na cavidade uterina, revela-se uma grande quantidade de estruturas diferentes, de formas irregulares, com diferentes ecogenicidades, o ovo fetal tem uma forma achatada. O ecograma geralmente se assemelha a uma imagem ultra-sonográfica de uma gravidez não desenvolvida ou à forma inicial de uma deriva da bexiga. Com aborto completo, a cavidade uterina, como regra geral, não está dilatada, o endométrio é relativamente fino e uniforme.

A imagem de ultra-som mais freqüente de uma gravidez não desenvolvida é anembrion, ou um ovo fetal vazio, isto é, ausência de embrião na cavidade do ovo fetal, medindo mais de 24 mm em transabdominal e mais de 16 mm com ultra-sonografia transvaginal. Apesar da ausência de embrião, o tamanho do ovo fetal e do útero pode aumentar até a 10 a 12 de semana de gravidez, após o que seu crescimento geralmente pára e começam os sintomas clínicos do aborto espontâneo. Estudos de Kurjak et al. (1991), mostra-se que, em alguns casos, o mapeamento Doppler colorido mostra a vascularização de ovos fetos vazios, cujo grau depende da atividade do trofoblasto. Os autores acreditam que, pela gravidade da vascularização, é possível prever em que casos nesta patologia existe o risco de uma deriva de bolha.

O diagnóstico de uma gravidez não desenvolvida com ultra-som também é definido na ausência de contrações cardíacas em um embrião cujo comprimento excede 6 mm. Com esta patologia, o mapeamento Doppler a cores é de grande ajuda. Com a recente morte do feto, o óvulo fetal e o embrião têm a forma e o tamanho habituais, pode não haver sinais clínicos de uma ameaça de término da gravidez. Com uma estadia mais longa do embrião falecido no útero, o ultra-som revela mudanças abruptas na estrutura do ovo fetal, a visualização do embrião geralmente não é possível.

O ultra-som é o método mais preciso para diagnosticar a derrame da bexiga. Neste caso, o diagnóstico é baseado na detecção de ecos múltiplos na cavidade uterina, criando uma imagem de "tempestade de neve". Quanto maior o período de gestação, mais preciso é o diagnóstico, que está associado ao aumento do tamanho das bolhas (a imagem se torna mais distinta).

Além disso, não há dificuldade no diagnóstico de ultra-sonografia da vesícula parcial durante a gravidez por mais de 12 semanas, se o feto se desenvolver normalmente. Com pequenas alterações no corion e / ou degeneração grave do feto, a detecção desta patologia é muitas vezes difícil. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com miope uterino durante alterações secundárias nos nódulos miomatosos (edema, necrose). Dificuldades podem ser encontradas no diagnóstico diferencial de saltos na bexiga com uma gravidez não desenvolvida com alterações regressivas significativas.

O critério ultra-sônico para a invasão de trofoblasto durante a ultra-sonografia transvaginal é o aparecimento de locais ecogênicos focais no miometrio, que podem estar cercados por um tecido ainda ecogênico do trofoblasto.

Informações valiosas no diagnóstico de doença trofoblástica (derrapagem da bexiga invasiva e carcinoma de coro) conferem um estudo Doppler color transvaginal. A detecção de áreas de vascularização aumentada no miometrio (artérias espirais aumentadas e vasos recém formados que alimentam o tumor) com a ajuda da Dopplerografia de cor permite diagnosticar esta patologia em um momento anterior. Ao mesmo tempo, os vasos uteroplacentários refletem a ultra-sonografia do que na gravidez normal. A dopplerografia de cor também ajuda no diagnóstico diferencial da doença trofoblástica gestacional com os restos do ovo fetal após o aborto e a patologia do endométrio.

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Malformações do útero

É extremamente importante identificar os defeitos de desenvolvimento do útero antes de realizar a histeroscopia. O diagnóstico ecográfico de malformações do útero apresenta certas dificuldades e a natureza informativa deste método ao revelar essa ou aquela patologia não é ótima.

O diagnóstico do útero de dois cubos e a duplicação com ultra-som não são difíceis. O tamanho transversal do útero predomina sobre o longitudinal, no ecograma, são vistos como dois úteros separados, conectados na região do istmo ou um pouco maiores; Às vezes, é possível visualizar dois ecos M.

O septo na cavidade uterina nem sempre é visível, é definido no ecograma como uma estrutura de paredes finas indo na direção ântero-posterior; Parece que o útero é composto por duas partes. De acordo com S. Valdes et al. (1984), é impossível distinguir entre um útero bicornico e um septo completo ou incompleto na cavidade uterina. Ao mesmo tempo, Fedele et al. (1991) descrevem os aspectos ecográficos diferenciais dessas malformações do útero para determinar as táticas do tratamento cirúrgico. Quando o ultra-som é determinado por 3 pontos: a boca de ambas as trompas de Falópio e a parte superior do fundo que entra na cavidade do útero. O útero é classificado como bicorne ou dobrado se o terceiro ponto estiver abaixo da linha suposta entre os ovários das trompas de falópio ou não mais do que 5 mm acima. Em tal situação, a correção histeroscópica de defeito é impossível. Nos casos em que o terceiro ponto é superior a 5 mm superior à linha que liga os ovários das trompas de falópio, um septo parcial ou completo é diagnosticado na cavidade uterina; A eliminação desse defeito no desenvolvimento do útero é considerada possível com a histeroscopia.

Sinquia intrauterina

As possibilidades de ultra-som no diagnóstico da fusão intra-uterina são limitadas. Em alguns casos, os contornos irregulares do endométrio são visualizados, na presença de hematomas, é determinada uma formação anecóica que preenche a cavidade uterina.

Na amenorréia, a ultra-sonografia transvaginal pode ser utilizada para determinar a proliferação do endométrio em um contexto de estimulação com estrogênio. Isso permite que você determine qual parte da cavidade uterina é coberta com endometrio funcional, o que facilita a condução das atividades de tratamento e é muito importante na determinação do prognóstico. A sonografia hidroanal permite identificar fusão intra-uterina única nos casos em que não haja obstrução completa na parte inferior da cavidade uterina.

Complicações da contracepção intra-uterina

Quando a remoção do DIU é realizada sob o controle da histeroscopia, é necessário realizar um ultra-som preliminar. O padrão de ultra-som produzido pelo DIU depende da forma e do tipo do contraceptivo. Cada tipo de CMV possui uma imagem ecogênica clara característica, que pode variar de acordo com a localização do contraceptivo no útero. O ideal deve ser considerado como uma disposição da BMD, quando sua parte distal é localizada no fundo, e o proximal não atinge o nível da faringe interna.

Com um deslocamento patológico do DIU, sua parte proximal é visualizada no terço superior do canal cervical. A complicação mais grave da contracepção intrauterina é a perfuração uterina. Pode estar incompleto (BMC penetra no miométrio) ou cheio (BMC parcialmente ou completamente além do útero).

Se houver um DIU na cavidade uterina, pode ocorrer gravidez. No início do período, não é difícil determinar o DIU: está localizado fora do ovo fetal e, em regra, na parte inferior do útero.

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Complicações pós-parto

No diagnóstico da doença uterina pós-parto antes da histeroscopia, a ultra-sonografia é dada uma importância primordial. O ultra-som pode rastrear a involução pós-parto do útero na dinâmica, avaliar a condição da cavidade uterina, a sutura no útero após cesariana, o que é de grande importância para a seleção de táticas terapêuticas adequadas.

A precisão do diagnóstico ultra-sônico do atraso do tecido placentário é de quase 100%. O diagnóstico nos primeiros dias após o parto baseia-se na detecção na cavidade uterina aumentada, formação ecogênica com contornos irregulares e estrutura esponjosa. Além disso, a ecogenicidade do lóbulo retardado da placenta aumenta. O pólipo placentário na ultra-sonografia transvaginal é definido como a formação de uma forma oval com uma estrutura hiperecoica pronunciada.

A imagem ultra-sonográfica da endometrite na ultra-sonografia transvaginal caracteriza-se pelo aumento do tamanho anteroposterior da cavidade uterina e pelo acúmulo de estruturas de vários ecos. Em uma série de observações contra o fundo da cavidade uterina não expandida, pequenas inclusões hiperecoicas são determinadas e, o que é especialmente importante, atrai a atenção o aumento da ecogenicidade das paredes da cavidade uterina, causada pelo processo inflamatório.

Avaliação da condição da sutura no útero após cesariana. Parece possível visualizar hematomas sob a dobra da bexiga-uterina do peritoneu (geralmente não são clinicamente diagnosticados) e um abscesso na área da sutura no útero. Tais índices de ultra-sonografia de alterações inflamatórias na área das costuras do útero, como diminuição da ecogenicidade, aparência de estruturas lineares com ecogenicidade pronunciada, não homogeneidade da estrutura do miométrio, fusão de reflexões individuais de material de sutura em linhas sólidas, etc.

A insolvência da sutura no útero é diagnosticada com base em revelar um defeito na forma de um nicho profundo de forma triangular; é possível determinar o desbaste do miométrio na área de costura.