Sinais endoscópicos de úlceras gástricas

Uma úlcera é um defeito limitado na parede do estômago que afeta a membrana mucosa e parte de outras camadas (submucosa, muscular, às vezes serosa).

Durante a endoscopia gástrica é necessário determinar a localização, quantidade, forma, tamanho e estágio de desenvolvimento.

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Úlcera gástrica aguda

Mais frequentemente, múltiplas (60%). Ocorrem mais frequentemente no contexto de gastrite superficial e hipertrófica. Geralmente de tamanho pequeno (0,5-1,0 cm de diâmetro), as bordas são uniformes e lisas, o fundo é raso, frequentemente com revestimento hemorrágico. As úlceras agudas epitelizam-se em 2 a 4 semanas com a formação de uma cicatriz delicada e não são acompanhadas de deformação do estômago. Localização: curvatura menor e parede posterior do terço médio do corpo do estômago e na região do ângulo do estômago. As úlceras gástricas agudas podem ser planas e profundas, a forma é frequentemente redonda e, menos frequentemente, poligonal (fusão de várias úlceras).

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Úlcera gástrica aguda plana

O diâmetro varia de 0,5 a 2,0 cm, geralmente cerca de 1,0 cm. Arredondadas, as bordas são baixas, lisas, bem definidas, circundadas por uma borda vermelho-vivo. A base é coberta por uma camada hemorrágica ou de fibrina, que pode variar de amarelo-esbranquiçado a marrom-escuro. A mucosa ao redor da úlcera é moderadamente edemaciada, levemente hiperêmica, frequentemente com erosões, macia à palpação instrumental e com sangramento por contato aumentado.

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Úlcera gástrica aguda profunda

Parece um defeito em forma de cone, geralmente com 1,0 a 2,0 cm de diâmetro. As bordas elevadas da úlcera são claramente visíveis. A parte inferior é coberta por uma camada marrom ou um coágulo sanguíneo.

Biópsia: zona de tecido necrótico com infiltração leucocitária periulcerosa, alterações vasculares (dilatação, estase), impregnação leucocitária, placa fibrinosa nas bordas e fundo, diferentemente de uma úlcera crônica, não há proliferação de tecido conjuntivo, nem reorganização estrutural com metaplasia mucosa e atrofia glandular.

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Ulceração de Dieulafoy

Refere-se a úlceras agudas. Raramente encontradas e acompanhadas de sangramento maciço das artérias. Localizam-se na abóbada gástrica, com transição para o corpo ao longo da curvatura maior do terço superior do corpo gástrico. Nunca ocorrem na curvatura menor e na seção pilórica (áreas de localização predominante de úlceras crônicas). O sangramento maciço da úlcera deve-se às peculiaridades de sua localização. Paralelamente às curvaturas menor e maior do estômago, a uma distância de 3 a 4 cm delas, existe uma zona de 1 a 2 cm de largura, onde os ramos primários das artérias gástricas passam, sem se dividir, através de sua própria membrana muscular para a camada submucosa. Ali, curvam-se em forma de arco e formam um plexo, de onde partem retrógradamente os vasos que alimentam as camadas musculares. Essa zona foi chamada por Voth (1962) de "calcanhar de Aquiles vascular do estômago". Quando úlceras agudas se formam nessa zona, pode ocorrer erosão de um grande vaso arterial e sangramento maciço. Se for detectada ulceração aguda com sangramento nesta área, a cirurgia de emergência é indicada. O tratamento conservador é inútil.

Úlcera gástrica crônica

Depende da localização, estágio de cicatrização e frequência de exacerbação. Localização: mais frequentemente ao longo da curvatura menor (50%), no ângulo do estômago (34%), na zona pilórica. Raramente ao longo da curvatura maior - 0,1-0,2%. Mais frequentemente única (70-80%), menos frequentemente múltipla. Diâmetro de 0,5 a 4,0 cm, mas pode ser maior - até 10 cm. Úlceras grandes localizam-se na curvatura menor e na parede posterior.

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Estágio agudo de úlcera gástrica

A úlcera é arredondada, as bordas são altas, bem definidas, as encostas da cratera da úlcera são quebradas. A membrana mucosa é edematosa, hiperêmica e ao redor da úlcera tem a aparência de uma crista elevada, que é claramente delimitada da membrana mucosa circundante e se eleva acima dela. O fundo pode ser liso ou irregular, limpo ou coberto com uma camada de fibrina de amarelo a marrom escuro. O fundo é irregular em úlceras profundas. A borda proximal da úlcera é mais frequentemente solapada, e a borda distal, voltada para o piloro, é lisa, em forma de terraço (a comida leva ao deslocamento mecânico da membrana mucosa). Com edema pronunciado da mucosa gástrica, a entrada da úlcera pode ser fechada. Nesse caso, dobras convergentes da membrana mucosa indicam a localização da úlcera. A profundidade da úlcera depende da crista inflamatória e do edema da membrana mucosa ao redor da úlcera. Com edema pronunciado, a úlcera parece mais profunda. Às vezes, a estagnação alimentar se forma sob a borda proximal, o alimento se decompõe, o que leva ao fato de que parte da úlcera parece se aprofundar.

À medida que o processo inflamatório diminui, a hiperemia diminui, a haste se achata, a úlcera torna-se menos profunda, granulações aparecem na base e o formato da úlcera torna-se oval ou em fenda. A úlcera pode ser dividida em várias. A presença de pregas convergentes em direção à úlcera é característica. A cicatrização é frequentemente acompanhada pela rejeição da placa fibrinosa, enquanto o tecido de granulação se forma e a úlcera adquire uma aparência característica – uma úlcera "sal e pimenta" (vermelho-esbranquiçada). (pregas convergentes).

Quando uma úlcera cicatriza, as alterações inflamatórias na mucosa ao redor da úlcera primeiro desaparecem e, em seguida, a própria úlcera cicatriza. Isso é usado para determinar o prognóstico: quando as alterações inflamatórias ao redor da úlcera desaparecem, isso indica que ela está em processo de cicatrização. Por outro lado, se a gastrite não desapareceu, a probabilidade de cicatrização da úlcera é insignificante e pode-se esperar uma exacerbação.

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Cicatriz pós-úlcera

Na maioria das vezes, a cicatrização da úlcera é acompanhada pela formação de uma cicatriz linear, e menos frequentemente, de uma cicatriz estrelada. Elas se apresentam como cicatrizes delicadas, brilhantes, rosadas, retraídas pela mucosa. Uma cicatriz ulcerativa hiperêmica recente – o estágio de uma cicatriz vermelha imatura – reaparece com mais frequência. Quando o tecido de granulação é substituído por tecido conjuntivo fibroso, a cicatriz torna-se esbranquiçada – o estágio de uma cicatriz branca madura. Observa-se a convergência das pregas da mucosa em direção à cicatriz. Raramente, a cicatrização de uma úlcera crônica não é acompanhada por deformação da mucosa gástrica. Geralmente, a formação de cicatrizes leva a uma perturbação pronunciada do relevo: deformações, cicatrizes, estreitamento. Deformações grosseiras são o resultado de exacerbações frequentes.

Através do estágio de uma cicatriz linear perpendicular à curvatura menor. Separação das úlceras em úlceras em contato. Cicatrização através de uma cicatriz linear paralela à curvatura menor (geralmente úlceras gigantes).

Úlcera calosa do estômago

Úlceras que não cicatrizam por muito tempo tornam-se calosas. Este diagnóstico só pode ser feito após observação a longo prazo. As bordas são altas, rígidas, afundadas, como se calejadas, o fundo é irregular, acidentado, com placa necrótica. A membrana mucosa é acidentada, infiltrada, frequentemente localizada na curvatura menor. Quanto maior o diâmetro, maior a probabilidade de malignidade. Uma biópsia é necessária. O diagnóstico não é feito no primeiro exame. Se a úlcera não cicatrizar em 3 meses, um diagnóstico é feito e uma biópsia é realizada.

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Úlceras gástricas senis

Ocorrem no contexto de gastrite atrófica. Mais frequentemente na parede posterior do terço médio do estômago. Único. Plano. As alterações inflamatórias são fracamente expressas. Sob a influência da terapia, curam-se rapidamente e, após um curto período, reaparecem no mesmo local.

Úlcera perfurada

A perfuração ocorre com mais frequência durante uma exacerbação. Frequentemente é precedida por esforço físico, sobrecarga neuropsíquica, etc. Bordas esbranquiçadas e íngremes e um orifício sem fundo são visíveis. A úlcera é delimitada por bordas rígidas e calosas, tem o formato de um cilindro ou um cone truncado voltado para o lúmen do estômago. Frequentemente, está preenchida por restos de comida ou placa necrótica.

Úlcera penetrante

É uma úlcera que se estende além da parede do estômago para órgãos e tecidos circundantes.

Existem três estágios no curso de uma úlcera penetrante:

1. Penetração da úlcera (necrose) através de todas as camadas da parede do estômago.
2. Adesão fibrinosa a um órgão adjacente.
3. Perfuração completa e penetração no tecido do órgão adjacente.

As úlceras gástricas penetram no omento menor e no corpo do pâncreas. São redondas, menos frequentemente poligonais, profundas, com cratera íngreme, bordas altas, em forma de haste, claramente delimitadas da mucosa circundante. Medem de 0,5 a 1,0 cm. Nas paredes e na profundidade da úlcera, há uma camada cinza-suja.

Úlcera sifilítica

A síndrome dolorosa é menos pronunciada. Frequentemente acompanhada de sangramento gástrico. A secreção é reduzida a ponto de acólica. Uma úlcera recente formada por gomas é caracterizada por maior penetração na camada submucosa, bordas erodidas e espessamento. O fundo é coberto por uma camada amarela suja, gelatinosa, e as gomas são visíveis ao longo da periferia, separando a úlcera da mucosa normal. Há muitas delas. Com um curso longo, as bordas são grosseiramente espessadas, esclerosadas, o fundo é limpo; neste período, é difícil distinguir uma úlcera sifilítica de uma calosa. Na raspagem - espiroqueta pálida.

Úlcera tuberculosa

Raramente encontrado. Sempre presente com outros sinais de tuberculose. Tamanho de até 3,0 cm. 2 a 3 úlceras localizadas uma após a outra. O estômago não se endireita bem com o ar. O peristaltismo é lento ou ausente. As bordas são rendadas do centro para a periferia. A parte inferior é coberta por uma camada amarelada, opaca e suja.

Úlceras estomacais gigantes

Não há consenso sobre qual úlcera é considerada gigante: de 7 a 12 cm ou mais. Localizam-se principalmente ao longo da curvatura maior. A tendência à malignidade é alta. Uma úlcera maior que 2 cm torna-se maligna em 10% dos casos, e maior que 4 cm, em até 62%. O diagnóstico diferencial é feito com câncer. A mortalidade é de 18 a 42%. Sangramento em 40% dos casos. O tratamento é cirúrgico.