Sinais endoscópicos de uma úlcera estomacal

Uma úlcera é um defeito limitado na parede do estômago que apreende a mucosa e algumas outras camadas (submucosa, muscular, às vezes serosa).

Com a endoscopia do estômago, é necessário determinar a localização, quantidade, forma, tamanho, estágio de desenvolvimento.

[1], [2], [3], [4], [5]

Úlcera de estômago agudo

Mais frequentemente múltiplo (60%). Aparecem mais frequentemente contra um fundo de gastrite superficial e hipertrófica. Geralmente tamanhos pequenos (0,5-1,0 cm de diâmetro), as bordas são uniformes, suaves, a parte inferior é rasa, muitas vezes com um revestimento hemorrágico. As úlceras agudas epitelizam dentro de 2-4 semanas com a formação de uma cicatriz macia e não são acompanhadas por deformação do estômago. Localização: uma pequena curvatura e uma parede posterior do terço médio do corpo do estômago e na região do ângulo do estômago. As úlceras agudas do estômago podem ser planas e profundas, a forma é mais frequentemente arredondada, menos frequentemente poligonal (fusão de várias úlceras).

[6], [7], [8]

Úlcera gástrica aguda plana

Diâmetro de 0,5 a 2,0 cm, muitas vezes cerca de 1,0 cm. Forma redonda, as bordas são baixas, uniformes, claramente definidas, em torno de uma borda vermelha brilhante. O fundo é coberto com placa hemorrágica ou placa de fibrina, que pode ser de cor amarelo esbranquiçado a marrom escuro. Mucosa em torno da úlcera é moderadamente edematosa, ligeiramente hiperêmica, muitas vezes é corroída, com palpação instrumental macia, aumento do sangramento de contato.

[9], [10], [11], [12], [13]

Úlcera aguda profunda do estômago

Parece um defeito em forma de cone mais frequentemente de 1,0 a 2,0 cm de diâmetro. As bordas levantadas da úlcera são bem pronunciadas. O fundo é coberto com um revestimento marrom ou um coágulo de sangue.

Biópsia: A zona de infiltração de leucócitos periultseroznoy tecidos necróticos, alterações nos vasos sanguíneos (de expansão, de estase), impregnação de leucócitos, placa fibrinosa nas extremidades e no fundo, em oposição a úlceras crónicas há proliferação de tecido conjuntivo, não há reestruturação com metaplasia mucosa e atrofia das glândulas.

[14], [15], [16], [17]

Dulaffu de Exploração

Refere-se a úlceras agudas. É raro e acompanhado de hemorragia maciça das artérias. Localizado no arco do estômago com a transição para o corpo ao longo da grande curvatura do terço superior do corpo do estômago. Nunca ocorre em uma pequena curvatura e na seção pilórica (áreas de localização preferencial de uma úlcera crônica). O sangramento maciço da úlcera é devido às peculiaridades de sua localização. Paralelamente à pequena e grande curvatura do estômago, a uma distância de 3-4 cm deles, há uma área de 1-2 cm de largura, onde os ramos primários das artérias gástricas passam, sem separação, através de sua própria membrana muscular na camada submucosa. Lá se dobram na forma de um arco e formam um plexo, a partir do qual os vasos que alimentam as camadas musculares retrógradas. Esta zona é chamada de Voth (1962) "calcanhar vascular de Aquiles do estômago". Com a formação de úlceras agudas nesta zona, pode ocorrer uma artéria de vaso arterial grande e pode ocorrer sangramento maciço. Se a ulceração aguda for detectada nesta área com sangramento, uma operação de emergência é indicada. O tratamento conservador é inútil.

Úlcera de estômago crônica

Depende da localização, do estágio de cicatrização, da frequência de exacerbação. Localização: mais frequentemente com uma pequena curvatura (50%), no ângulo do estômago (34%), na zona pilórica. Em uma grande curvatura é raro - 0,1-0,2%. Na maioria das vezes único (70-80%), raramente - múltiplo. Diâmetro de 0,5 a 4,0 cm, mas pode ser ainda maior - até 10 cm. Grandes úlceras estão localizadas na pequena curvatura e parede traseira.

[18], [19], [20], [21]

Estágio agudo da úlcera de estômago

A úlcera é de forma arredondada, as bordas são altas, claramente delineadas, as encostas da cratera da úlcera são cortadas. A membrana mucosa é edematosa, hiperêmica e ao redor da úlcera parece um eixo elevado, que é claramente delimitado da mucosa circundante e aumenta acima dela. O fundo pode ser liso ou desigual, limpo ou coberto com um revestimento de fibrina de amarelo a marrom escuro. O fundo irregular ocorre com úlceras profundas. O limite proximal da úlcera é mais frequentemente cavado, e o distal, de frente para o portador, é achatado, terrazoobrazny (o alimento leva a uma mudança mecânica da mucosa). Se o edema da mucosa gástrica é grave, a entrada da úlcera pode ser fechada. Neste caso, as dobras convergentes da mucosa indicam o local da úlcera. A profundidade da úlcera depende do eixo inflamatório e do edema do muco em torno da úlcera. Com inchaço severo, a úlcera parece mais profunda. Às vezes, sob a margem proximal, a estagnação dos alimentos é formada, o alimento se decompõe, o que leva ao fato de que parte da úlcera se torna mais profunda.

Quando a inflamação diminui, a hiperemia diminui, o eixo se aplaude, a úlcera torna-se menos profunda, a granulação aparece no fundo, a úlcera torna-se oval ou fenda. A úlcera pode ser dividida em vários. É característico que existam dobras convergentes que se dirigem para a úlcera. A cicatrização é muitas vezes acompanhada pela rejeição da placa fibrina, ao mesmo tempo que se formam tecidos de granulação e a úlcera adquire uma forma característica - úlcera "pimenta-sal" (vermelho-branco). Dobras).

Com a cicatrização do defeito ulcerativo, primeiro as alterações inflamatórias na mucosa perto da úlcera desaparecem e, em seguida, a própria úlcera cura. Isso é usado para determinar o prognóstico: quando os fenômenos inflamatórios ao redor da úlcera desaparecem, ele mostra que está no processo de cura. Por outro lado, se a gastrite não desapareceu, a probabilidade de curar úlceras é insignificante e pode-se esperar uma exacerbação.

[22], [23]

Cicatriz escalonada

Mais frequentemente, a cura das úlceras é acompanhada pela formação de uma cicatriz linear, raramente - uma cicatriz de uma estrela. Parecem gentis, brilhantes, cor-de-rosa, atraídos para a mucosa. Cicatriz ulcerosa hiperemica fresca - estágio de cicatriz vermelha imaturo - repete-se mais frequentemente. Quando o tecido de granulação é substituído por uma cicatriz conjuntiva fibrosa, torna-se esbranquiçada - o estágio de uma cicatriz branca madura. Existe uma convergência de dobras da mucosa em direção ao rúmen. Raramente, a cura de uma úlcera crônica não é acompanhada de deformação da mucosa gástrica. Normalmente, as cicatrizes levam a um distúrbio pronunciado do alívio: deformidades, cicatrizes, estreitamento. Deformações ásperas são o resultado de exacerbações frequentes.

Através do estágio da cicatriz linear, perpendicular à pequena curvatura. Separação de úlceras em beijos. Cura através de uma cicatriz linear, paralela a uma pequena curvatura (geralmente úlceras gigantes).

Úlcera calosa do estômago

Úlceras duradouras sem cura tornam-se insensíveis. Este diagnóstico só pode ser feito com acompanhamento prolongado. As bordas são altas, rígidas, cavadas, como se omozolelnye, a parte inferior fosse irregular, montanhosa, com placa necrótica. Mucosa tuberosa, infiltrada, mais frequentemente localizada em uma pequena curvatura. Quanto maior o diâmetro, mais provável é a sua malignidade. Deve ser realizada uma biópsia. No primeiro exame, o diagnóstico não é feito. Se a úlcera não cicatrizar dentro de 3 meses - um diagnóstico é feito e uma biópsia é tomada.

[24], [25], [26], [27]

Úlceras estomacais do estômago

Aparecem contra um fundo de gastrite atrófica. Mais frequentemente na parte de trás do terço médio do corpo do estômago. Único. Flat. Mudanças inflamatórias são fracas. Sob a influência da terapia, eles rapidamente se curvam e, em pouco tempo, aparecem lá.

A úlcera perfurada

A perfuração ocorre mais frequentemente durante a exacerbação. Muitas vezes, é precedido por estresse físico, overstrain neuro-psíquico, etc. Você pode ver bordas esbranquiçadas, um buraco sem fundo. A úlcera é limitada pelos bordos rígidos e insensíveis, tem a forma de um cilindro ou um cone truncado, transformado no lúmen do estômago. Muitas vezes preenchido com fatias de comida ou placa necrótica.

Úlcera penetrante

É uma úlcera que se espalha além das paredes do estômago para órgãos e tecidos circundantes.

Existem três estágios do fluxo da úlcera penetrante:

1. Penetração da úlcera (necrose) através de todas as camadas da parede do estômago.
2. Fibrinosa com o órgão adjacente.
3. Perfuração completa e penetração no tecido do órgão adjacente.

A úlcera gástrica penetra no pequeno omento e no corpo do pâncreas. Eles têm uma forma arredondada, raramente poligonal, profunda, a cratera é íngreme, as bordas são altas, na forma de um eixo, claramente delimitado da mucosa circundante. Dimensões de 0,5 a 1,0 cm. Nas paredes e na profundidade das úlceras, uma placa cinzenta suja.

Úlcera sífilis

A síndrome da dor é menos pronunciada. Muitas vezes acompanhado de sangramento gástrico. A secreção é reduzida até a aquolia. Uma úlcera fresca formada a partir de gomas é distinguida por uma grande penetração na camada submucosa, afiação das bordas e espessamento delas. O fundo é coberto com um revestimento amarelo sujo, tipo geléia, ao longo da periferia, existem gengivas que separam a úlcera da mucosa normal. Há muitos deles. Com um longo curso, as bordas são grosseiramente espessadas, escleradas, o fundo é limpo, neste período a úlcera sifilítica é difícil de distinguir de insensível. Em soskobe - espirochaeta pálida.

Úlcera tuberculosa

É raro. Há sempre outros sinais de tuberculose. Dimensões até 3,0 cm. 2-3 úlceras estão localizadas uma após a outra. Estômago dificilmente espalha o ar. Peristalsis lento ou ausente. Bordas na forma de cordões do centro para a periferia. O fundo é coberto com um revestimento amarelo aborrecido e sujo.

Úlceras de estômago gigante

Não há consenso sobre o que é uma úlcera gigante, não: de 7 a 12 cm ou mais. Localize principalmente em grande curvatura. A tendência para malignidade é excelente. Uma úlcera com mais de 2 cm é maligna em 10% dos casos, mais de 4 cm - até 62%. O diagnóstico diferencial é realizado com câncer. A taxa de mortalidade é de 18 a 42%. Hemorragia em 40% dos casos. O tratamento é cirúrgico.