Sinais ecográficos de patologia da bexiga

Patologia da bexiga

É importante determinar a presença de:

1. Alterações na espessura da parede e na trabecularidade.
2. Assimetrias da bexiga urinária.
3. Estruturas císticas na cavidade da bexiga (ureterocele ou divertículos).
4. Estruturas tumorais na cavidade da bexiga ou na base da bexiga.

Espessamento geral da parede da bexiga

• Nos homens, o espessamento geral da parede da bexiga ocorre mais frequentemente na presença de obstrução ao nível da próstata. Se houver suspeita de obstrução neste nível, examine a próstata; também é necessário descartar hidronefrose, para isso, é necessário examinar os ureteres e os rins. Procure também divertículos da bexiga: eles se projetam para fora, mas, ao mesmo tempo, a visualização do divertículo só é possível se seu diâmetro for de pelo menos 1 cm. Os divertículos são geralmente anecoicos, com boa condução sonora. Em alguns casos, o colo do divertículo é visualizado: o divertículo pode colapsar ou aumentar de tamanho durante a micção.
• Processos inflamatórios crônicos graves/cistite. A parede da bexiga pode estar espessada e com contorno irregular. Examine o restante do trato urinário em busca de dilatações.
• Esquistossomose. A parede da bexiga pode estar espessada, sua ecogenicidade pode estar aumentada com inclusões hiperecoicas locais devido à presença de calcificações. A calcificação da parede pode ser local ou generalizada, e a espessura da zona de calcificação também pode variar. A calcificação geralmente afeta os espaços intramurais e não interfere na contração normal da bexiga.

O esvaziamento inadequado da bexiga indica a presença de um processo inflamatório agudo, bem como uma infecção de longa duração ou recorrente. A prevalência de calcificação não se correlaciona com a atividade da esquistossomose, e a calcificação pode diminuir nos estágios avançados da doença. No entanto, a parede da bexiga permanece espessada e pouco elástica. Hidronefrose pode ser detectada.

• Uma parede trabecular muito espessa da bexiga em crianças é determinada como resultado de obstrução externa devido a uma válvula uretral posterior ou à presença de um diafragma urogenital.
• Uma parede muito espessa pode ser determinada na presença de uma bexiga não irogênica, e isso geralmente está associado à ureterohidronefrose.

Espessamento localizado da parede da bexiga

Se houver suspeita de espessamento local da parede da bexiga, é necessário realizar cortes multiposicionais, especialmente para descartar a possibilidade de tumor. Mudar a posição do paciente ou preencher a bexiga com enchimento adicional ajudará a diferenciar a patologia do dobramento vesical normal. (As dobras desaparecem quando a bexiga é distendida.) Em caso de dúvida, repita o exame em 1 a 2 horas: não permita que o paciente urine até a repetição do exame.

Espessamento da parede da bexiga? Dê mais líquidos ao paciente.

O espessamento local da parede da bexiga pode ser determinado por:

1. Rugas devido ao preenchimento insuficiente.
2. Tumores: de base ampla ou pediculados, únicos ou múltiplos.
3. Danos à bexiga devido à tuberculose ou esquistossomose (com formação de granulomas).
4. Reação aguda à infecção por esquistossomose em crianças.
5. Hematoma resultante de trauma.

Diagnóstico diferencial de espessamento local da parede da bexiga

1. A maioria dos tumores de bexiga é múltipla, mas localizada em uma área. Alguns tumores causam apenas espessamento localizado da parede, mas a maioria também contribui para o desenvolvimento de crescimentos poliposos. É importante determinar se há ou não invasão da parede da bexiga. A calcificação da estrutura ou parede tumoral em decorrência da esquistossomose causa estruturas hiperecoicas.
2. Os pólipos da bexiga geralmente são móveis e têm uma haste fina, mas existem pólipos com base espessa, especialmente aqueles que se desenvolvem em um contexto de inflamação, que são difíceis de diferenciar de tumores malignos.
3. Granulomas (por exemplo, tuberculosos) causam múltiplos espessamentos parietais localizados. Frequentemente, forma-se uma bexiga pequena, dolorosa ao ser esticada, o que leva à micção frequente. Lesões tumorais da bexiga não são acompanhadas de dor ao serem esticadas. A esquistossomose pode resultar na formação de múltiplas placas planas ou estruturas poliposas. Qualquer infecção crônica reduz a capacidade da bexiga.
4. Trauma. Se for detectado espessamento localizado da parede da bexiga após um trauma, realize um exame pélvico para descartar a presença de líquido (sangue ou urina da bexiga) fora da bexiga. Repita o exame em 10 a 14 dias. Se o espessamento for devido a um hematoma, o inchaço diminuirá.
5. Esquistossomose. Crianças reinfectadas podem apresentar uma reação aguda de "urticária", causando um espessamento localizado e acentuado da mucosa da bexiga. Isso se resolve com terapia adequada ou espontaneamente após algumas semanas.

Coágulos sanguíneos e inchaço parecem idênticos; ambos podem estar associados à hematúria.

Formações ecogênicas na bexiga

1. Preso na parede
   • Pólipo. Um pólipo em uma haste longa pode ser móvel. Reposicione o paciente e repita o exame.
   • Cálculos "soldados". Os cálculos podem ser únicos ou múltiplos, pequenos ou grandes: geralmente apresentam uma sombra acústica, alguns deles estão "soldados" à membrana mucosa, especialmente em contextos de inflamação: examine em diferentes posições para detectar o deslocamento dos cálculos.
   • Ureteroceles. Ureteroceles são estruturas císticas na cavidade da bexiga, na projeção do orifício ureteral. As ureteroceles podem mudar de forma. Em crianças, as ureteroceles às vezes atingem tamanhos tais que o ureter contralateral também pode ser bloqueado. As ureteroceles podem ser bilaterais, mas geralmente não são simétricas. Se você suspeitar de ureterocele, examine os rins e os ureteres em busca de hidronefrose assimétrica e duplicação ureteral.
   • Aumento da próstata. O aparecimento de uma estrutura ecogênica e não deslocável, localizada centralmente na parte inferior da bexiga em homens, é provavelmente devido a um aumento da próstata. Nas mulheres, o útero aumentado também pode deslocar a bexiga.
2. Formações ecogênicas móveis na cavidade da bexiga
   • Cálculos. A maioria dos cálculos se move na bexiga, a menos que sejam cálculos gigantes. No entanto, os cálculos podem estar alojados em um divertículo ou ser tão grandes que parecem preencher a bexiga completamente: a capacidade da bexiga de reter urina é reduzida pela presença de cálculos grandes. Em caso de dúvida sobre a presença de cálculos, mude a posição do paciente e repita o exame. Cálculos pequenos e médios se movem, mas cálculos grandes podem não se mover.
   • Corpo estranho. Cateteres são os mais comumente visualizados. Muito raramente, corpos estranhos inseridos na bexiga são visualizados. Se houver suspeita de corpos estranhos, uma anamnese completa deve ser obtida. Radiografias podem ser úteis.
   • Coágulo sanguíneo. Um coágulo sanguíneo pode parecer uma pedra ou um corpo estranho: nem todos os coágulos sanguíneos se movem livremente.
   • Ar. O ar introduzido na bexiga através de um cateter, formado durante uma inflamação ou que entra na bexiga através de uma fístula, aparece como estruturas flutuantes móveis e ecogênicas.

Bexiga dilatada (esticada demais)

Em uma bexiga cheia, as paredes estarão lisas e até mesmo distendidas, com ou sem divertículos. Faça medições para confirmar a presença de uma bexiga cheia.

Examine sempre os ureteres e os rins em busca de hidronefrose. Peça ao paciente para esvaziar a bexiga e repita o exame para determinar o esvaziamento completo da bexiga.

As causas mais comuns de distensão da bexiga são:

1. Aumento da próstata.
2. Estenoses da uretra em homens.
3. Pedras na uretra em homens.
4. Trauma na uretra feminina (a chamada "uretrite do recém-casado").
5. Bexiga neurogênica na lesão da medula espinhal.
6. Válvulas uretrais ou diafragma em recém-nascidos.
7. Cistocele em alguns pacientes.

Bexiga pequena

A bexiga pode ser pequena na cistite, e o paciente não consegue reter a urina por muito tempo, além de sentir dor ao urinar com frequência. A bexiga também pode ser pequena devido a danos ou fibrose na parede, o que reduz significativamente sua capacidade. A micção será frequente, mas não dolorosa.

Em caso de dúvidas, dê mais líquido ao paciente e peça para ele não urinar; repita o teste em 1 a 2 horas.

Uma bexiga pequena pode ser resultado de:

1. Esquistossomose (estágio avançado): Normalmente, há estruturas hiperecoicas brilhantes devido à calcificação da parede.
2. Cistite recorrente, especialmente comum na tuberculose. Será determinado espessamento da parede.
3. Tumores infiltrantes de ocorrência rara. Quando há um tumor, a bexiga é sempre assimétrica.
4. Radioterapia ou cirurgia para tumores malignos. Coletar dados anamnésicos.

Antes de diagnosticar uma bexiga pequena, peça ao paciente para beber mais água e repita o exame em 1 a 2 horas.