Sinais de raios-X de dano ao aparelho ligamentar da coluna vertebral

Foram propostos sinais de raios-X de danos ao aparelho ligamentar da coluna vertebral, que permitem concentrar a atenção dos especialistas em distúrbios morfológicos e compará-los com as manifestações clínicas do trauma.

• Para evitar as conseqüências do diagnóstico errôneo, recomenda-se indicação prolongada de radiografia e um alto grau de alerta para a possibilidade de ferimento. Série de imagens da coluna cervical deve ser administrada a todos os pacientes com dor localizada, a presença de crepitações deformação ou edema na arte, com o estatuto de deficiência mental, distúrbios neurológicos, lesões na cabeça, trauma múltiplo ou pacientes com trauma, devido a que a coluna cervical pode ser danificado.
• Em caso de lesão aguda, recomenda-se que a primeira fotografia preliminar seja tomada no posterioro (LA) sem esticar a cabeça, mesmo quando não há sinal de dano na junção atlanto-occipital ou atlanto-axial, pois mesmo um estiramento mínimo neste caso pode levar a distúrbios neurológicos.
• Na projeção lateral, as radiografias do corpo vertebral cervical são organizadas na forma de uma coluna, formando quatro curvas suaves representadas pelas seguintes estruturas:
  • a superfície anterior dos corpos vertebrais;
  • parede anterior do canal espinhal;
  • parede posterior do canal espinhal;
  • as dicas dos processos espinhosos.

As duas primeiras curvas correspondem às direções dos ligamentos longitudinais anterior e posterior. Os deslocamentos horizontais da vértebra adjacente nunca excedem 3-5 mm. Aumentar a distância em 5 mm ou mais é um desvio da norma e envolve danos (rasgando, rasgando) dos ligamentos, o que leva à instabilidade da coluna vertebral da coluna vertebral. Da mesma forma, o ângulo entre as vértebras cervicais superior a 11 ° indica uma ruptura dos ligamentos, ou pelo menos sua extensão, que se manifesta por uma interrupção distinta das linhas suaves. A linha formada pelas pontas dos processos espinhosos é a mais irregular dos quatro, uma vez que C ₂ e C ₇ são mais proeminentes do que os processos das outras vértebras.

• O arranjo normal de todas as quatro curvas enfatiza uma lordose lisa. Endireitar e alguma variação desta dobra não é necessariamente patológica. Especialmente na presença de trauma, quando um espasmo muscular significativo pode se desenvolver ou quando o paciente está deitado, o desaparecimento da lordose no nível cervical é de pouca importância. No entanto, com lesões de hiperextensão, este sintoma é patológico.
  
• Nas radiografias laterais, é necessário examinar os intervalos entre os processos espinhosos. Sua expansão considerável pode indicar a extensão (ruptura) de ligamentos intersticiais ou neoplásicos (geralmente como resultado de trauma de hiperflexão).
• Os processos espinhosos são representados na forma de uma linha vertical localizada ao longo da linha intermediária com intervalos aproximadamente iguais. O aumento da distância normal entre os dois processos é aproximadamente 1,5 vezes considerado patológico e pode ser devido ao pulverização como resultado de trauma de hiperflexão ou bloqueio de superfícies articulares.
• As radiografias funcionais (flexão-extensão) devem ser realizadas apenas nos casos em que a estabilidade do PDS afetado é indubitável. Este estudo é absolutamente contra-indicado para a instabilidade do PDS ou a presença de distúrbios neurológicos. Em casos de hipermobilidade do PDS, flexão ativa ou extensão do pescoço deve ser realizada suavemente na posição deitado no paciente.
• A coluna cervical subdesenvolvida em crianças ou jovens geralmente predispõe a subluxação fisiológica na parte superior. Em regra, isto é devido à fraqueza do ligamento transverso, pelo que o grau de mobilidade do atlas em relação à vértebra axial aumenta. Ao mesmo tempo, a distância entre o atlas eo dente aumenta para 3-5 mm. É também possível psevdopodvyvih entre C ₃ e C ₄, que se reuniu em nossas observações.
• As doenças degenerativas da coluna vertebral são a causa mais comum de má interpretação de lesões traumáticas. Essas doenças limitam a mobilidade da coluna vertebral ao nível do PDS afetado. As cargas crescentes levam ao alongamento dos ligamentos, que "empurram" para a frente adjacentes a uma vértebra. Tal subluxação pode ser mal interpretada como conseqüência de uma lesão de hiperextensão. Portanto, deve ser diferenciado pela ausência de fraturas e pela presença de várias outras alterações degenerativas. No entanto, deve-se lembrar que o trauma agudo pode coexistir com alterações degenerativas. Portanto, a coluna cervical cronicamente afetada deve ser cuidadosamente examinada quanto a lesões.
• Uma ruptura aguda do disco intervertebral na radiografia será representada por um estreitamento do espaço intervertebral, um disco a vácuo com acumulação de ar nele ou o desaparecimento de uma curva lordotica normal (na região cervical ou lombar). O último é a confirmação menos confiável de patologia; embora seja provado que, dependendo da posição do paciente, a disposição normal das linhas pode mudar. Com diferentes mecanismos de trauma, especialmente em casos de ruptura aguda do disco, os sinais de instabilidade e / ou hipermobilidade com lesão do ligamento são revelados em radiografias funcionais.

Sinais de raios-X de danos ao aparelho ligamentoso da coluna vertebral apenas se correlacionarem com a clínica. No entanto, importantes índices radiográficos são:

• estreitamento do diâmetro ântero-posterior do canal espinhal como resultado do deslocamento de corpos vertebrais;
• estreitamento do forame intervertebral (projeção oblíqua);
• violação das articulações apophysiais (especialmente o deslizamento do processo articular superior);
• sinais de hipermobilidade e / ou instabilidade do PDS afetado da coluna vertebral.

Este último aparece no caso de degeneração crônica devido à fraqueza de espalhamento das estruturas de fixação da coluna vertebral.

Para a detecção de corpos vertebrais deslocados "escondidos", o uso de cargas funcionais sob a forma de flexão ou extensão durante a roentgenografia da coluna vertebral é de grande importância. É extremamente importante no nível cervical identificar tais deslocamentos traseiros da vértebra sobreposta. Quando o processo articular da vértebra subjacente avança - ocorre uma subluxação. Na imagem lateral, especialmente na posição de extensão máxima, os processos anteriores do processo articular não são visíveis por trás dos corpos vertebrais, mas no fundo da vértebra subjacente. A linha das margens anteriores dos processos articulares não é contínua, mas classificada. Deslocamento possivel e lateral, detectado nas radiografias anteroposterior.

Classificação do dano à coluna lombar

Grau de dano	Sinais morfológicos de dano
Eu (alongamento fraco do aparelho ligamento-muscular)	As mudanças na ecogenicidade da imagem ultra-sonográfica são determinadas: a presença de zonas hipoecóicas com um comprimento de 1-3 mm
II (alongamento moderado do aparelho ligamento-muscular)	Nas estruturas do músculo ligamento, a presença de zonas hipoecóicas com um comprimento de 4 a 7 mm e as correspondentes micro-rupturas dessas estruturas.
III (alongamento significativo do aparelho muscular ligamentoso)	Caracteriza-se por uma ruptura completa das estruturas musculares ou ligamentares. Uma protuberância local é escaneada - protrusão do tecido muscular através de um defeito fascial ou aparência de defeitos musculares durante a contração arbitrária máxima correspondente à ruptura. Com dano total às estruturas ligamentares, uma zona hipoecoica com limites claros é visualizada
IV (lesão degenerativa-distrófica)	A derrota do aparelho ligamentoso na forma de um padrão ecogênico não homogêneo com inclusões de defeitos de microfracturas, deformações, desbaste de tecidos

A ocorrência de instabilidade na parte superior da coluna vertebral deve ser avaliada de acordo com a especificidade da lesão. Por exemplo, a instabilidade atlantoaxial só pode desenvolver-se quando o ligamento transversal se rompe. O diagnóstico é feito com base em um raio-X na projeção lateral. Normalmente, a distância entre o dente e o arco superior do atlas está dentro de 3 mm. Seu aumento para 5 mm sugere uma ruptura do ligamento transverso, um intervalo de mais de 5 mm indica definitivamente danos aos ligamentos transverso e pterigóideo. A suspeição de trauma a este nível é uma contra-indicação para os raios-X com flexão-extensão do pescoço, uma vez que esses movimentos são a base do mecanismo de dano neurológico.

De acordo com os resultados da pesquisa de ultra-som a classificação de trabalho de sinais de ultra-sons de aparelhos ligamento-muscular dos danos espinha para a saúde pública prática, permitindo que o mais informativo para identificar danos ou alterações no aparelho ligamentar da coluna por 2-3 dias após a lesão, e nos primeiros estágios de doenças músculo-esqueléticas Aparelhos (juntas grandes, espinha).

Quanto ao local de ultra-sonografia no processo de diagnóstico, indicações para seu uso e interpretação dos dados obtidos no processo de restauração, então, com base na análise do trabalho realizado, formulamos as seguintes disposições:

• Indicações para ultra-sonografia da coluna são síndrome de compressão radicular em pacientes com dorsalgia.
• A ultra-sonografia é mostrada a todos os pacientes com síndromes de reflexo-dor, que não conseguem um efeito positivo rápido do uso de regimes tradicionais de terapia restauradora.
• Na ausência de manifestações clínicas durante os períodos de remissão, o exame ultra-sonográfico da coluna vertebral também pode ser realizado utilizando toda a gama de técnicas propostas para prever o curso da doença, avaliando a eficácia da corrente e também, se necessário, para confirmar a presença de um processo degenerativo.
• No processo de tratamento, a ultra-sonografia é utilizada para monitorar a eficácia da terapia (com a ajuda da terapia de exercícios).

A escolha de todo o complexo de técnicas de ultra-som ou componentes individuais é determinada de acordo com as indicações clínicas (por exemplo, com dor radicular pronunciada, não é prático fazer testes funcionais) e o equipamento técnico do pesquisador. Ao obter ecografia em combinação com radiografia e técnicas adicionais (testes funcionais, dopplerografia), informações de diagnóstico suficientes que coincidem com os dados clínicos, os resultados são utilizados no planejamento do tratamento e na escolha dessa ou daquela técnica de terapia de exercícios.