Meios de reabilitação física no tratamento complexo da osteocondrose

O tratamento restaurador através de métodos de reabilitação física visa:

• para eliminar cargas estáticas-dinâmicas desfavoráveis na parte afetada da coluna, especialmente durante o período agudo de lesão/doença;
• efeitos que estimulam a atividade tanto das estruturas de fixação da parte afetada da coluna quanto dos músculos que circundam a coluna;
• Impacto não apenas na região da coluna vertebral, mas também nos focos patológicos extravertebrais envolvidos na formação de complicações neurológicas. É necessário alcançar não apenas a remissão, mas uma remissão estável, com um estado de tecido conjuntivo, músculos, nervos e elementos vasculares, com fixação e configuração da coluna vertebral que garantam a prevenção de exacerbações.

Sabe-se que processos distróficos (necróticos) são inicialmente observados diretamente na área lesionada do segmento espinhal. Então, durante os primeiros 1 a 2 meses após a lesão, forma-se tecido de granulação, constituído por fibroblastos jovens que sintetizam ativamente prosteoglicanos e colágeno tipo III. E somente após 3 a 5 meses o tecido regenerado adquire uma semelhança com tecido conjuntivo fibroso denso. Assim, os processos reparativos e regenerativos no segmento afetado terminam em média em 3 a 5 meses; portanto, o tratamento dos ligamentos espinhais danificados deve ser de longo prazo e contínuo, durante o qual devem ser utilizados diversos meios de reabilitação física.

O uso diferenciado dos meios de reabilitação física é baseado no grau de dano ao aparelho ligamento-muscular da parte afetada da coluna vertebral, com base em:

• desenvolveu dados ultrassonográficos sobre danos nas estruturas de fixação da coluna;
• alterações clínicas e biomecânicas no sistema musculoesquelético que ocorrem quando os ligamentos do sistema musculoesquelético espinhal afetado são danificados;
• período da doença, duração da lesão (doença), idade e tolerância à atividade física do paciente.

Objetivos dos fundos FR

• Alívio da dor.
• Fortalecimento das estruturas de fixação danificadas da parte lesionada da coluna vertebral.
• Melhorar a circulação sanguínea e linfática para estimular processos reparadores e regenerativos na área afetada do aparelho ligamentar.
• Eliminação de alterações patobiomecânicas no aparelho locomotor.
• Restaurando o estereótipo motor ideal.

Para atingir os objetivos definidos no tratamento de reabilitação dos pacientes, foram utilizadas as seguintes recomendações metodológicas para a utilização da terapia por exercícios:

1. Uma condição necessária antes da realização da terapia por exercícios é a eliminação de defeitos ortopédicos funcionais. Tais defeitos se formam, via de regra, durante o período de exacerbação da doença, sob a influência de miofixação descompensada patogênica generalizada e sobrecargas vicárias-posturais durante a "saída espontânea da exacerbação".
2. A preparação preliminar do aparelho músculo-ligamentar para a atividade física envolve duas etapas:

A) o treinamento geral inclui:

• descarregar a parte afetada da coluna (repouso na cama, fixação de espartilhos);
• correção da posição da parte afetada da coluna;
• massagem terapêutica dos músculos do tronco e membros (de modo relaxante) é indicada para todos os pacientes;
• procedimentos termais (não indicados para pacientes com sintomas disêmicos pronunciados);

B) a preparação direta inclui:

• relaxamento muscular - quebrando o estereótipo estato-cinemático vicioso;
• miocorreção - criação de um estereótipo estático-cinemático compensado;
• miotonização - consolidação de novas configurações estatocomotoras.

3. A implementação do fortalecimento ativo e a criação de fixação ativa das estruturas ligamento-musculares no ligamento espinhal afetado são obtidas usando o método que propusemos para o tratamento de lesões traumáticas do aparelho ligamento-muscular da coluna (patente nº 2162296 de 27/01/01) e vários meios de terapia por exercícios na fase de tratamento hospitalar-ambulatorial.

O uso de ferramentas de fisioterapia na fase hospitalar e ambulatorial do tratamento de reabilitação. Sabe-se que as principais disposições de cada método de terapia por exercício são a sistematização funcional dos exercícios físicos, aos quais nos referimos: ".

• exercícios especiais;
• exercícios que desempenham funções auxiliares;
• definição de tipos de atividade motora inaceitáveis e contraindicados;
• exercícios que ajudam a restaurar padrões motores ideais.

Ao selecionar exercícios físicos destinados ao fortalecimento do aparelho ligamentar-muscular da parte afetada da coluna, seguimos as seguintes disposições:

• em caso de exacerbação da doença, exercícios físicos que visem aumentar a mobilidade da medula espinhal afetada são contra-indicados;
• os exercícios físicos não devem causar desconforto ou dor ao paciente, pois neste caso pode ocorrer descompensação na cadeia biocinemática "coluna-membros", o que retarda significativamente a formação de uma resposta adequada do aparelho ligamento-muscular da parte afetada da coluna;
• A miofixação é um componente do estereótipo motor em desenvolvimento;
• Portanto, é necessário utilizar exercícios nas sessões de terapia por exercícios que abranjam regiões não afetadas do aparelho locomotor, a fim de fortalecer as reações músculo-tônicas na SMD espinhal afetada.

Para fortalecer as estruturas ligamentares danificadas e aumentar o desempenho do corpo, uma condição importante é a alternância racional da tensão e do relaxamento muscular. Nesse caso, o relaxamento voluntário, bem como a tensão muscular ativa durante esforços isométricos, deve ser considerado um tipo de treinamento de todo o aparelho locomotor. Desenvolver nos pacientes uma habilidade estável e completa de relaxar os músculos voluntariamente é um pré-requisito para a utilização de exercícios em modo isométrico. É necessário levar em consideração que uma mudança consistente na tensão muscular voluntária e seu relaxamento permite obter o melhor efeito de relaxamento.

Desenvolvemos um método para o tratamento de lesões do aparelho ligamento-muscular da coluna (ginástica "segmentar"), visando o fortalecimento do segmento lesionado. O método é protegido por patente (nº 2167639 de 27/05/2001) e é apresentado esquematicamente em duas fases:

A) Para reduzir o estado espasmódico dos músculos paravertebrais na área da lesão, são indicadas técnicas de alongamento muscular, que são utilizadas na forma de vários movimentos com uma amplitude que proporciona algum excesso de mobilidade disponível em uma determinada articulação. A intensidade de sua ação específica é dosada pela quantidade de tensão ativa dos músculos que produzem o alongamento, pela sensação de dor, pela força de inércia que ocorre durante movimentos rápidos de balanço com uma determinada amplitude e pelas posições iniciais que permitem o alongamento da alavanca do segmento corporal movimentado. Diversas técnicas de alongamento muscular foram utilizadas nas aulas de GR:

Alongamento muscular passivo. Se, após o alongamento passivo, o músculo parecer rígido e o movimento permanecer limitado, em vez de repetir o mesmo procedimento, deve-se realizar a estabilização rítmica. A técnica deste procedimento consiste na contração alternada dos grupos musculares agonistas e antagonistas pelo paciente. A mão do médico fornece uma resistência medida, mantendo assim a contração isométrica. A tensão alternada de um ou outro grupo muscular promove o alongamento gradual do músculo afetado. Este mecanismo baseia-se na inibição recíproca.

B) Para melhorar o suprimento sanguíneo na área afetada (trauma, condição degenerativa-distrófica do aparelho ligamentar), a fim de estimular processos regenerativos-reparadores, são utilizadas a estimulação elétrica dos músculos paravertebrais e a ginástica local em combinação com acupressão na área do aparelho ligamentar espinhal afetado.

Durante as sessões de terapia por exercícios, atentamos para a presença de pontos-gatilho álgicos locais nos pacientes, não apenas nos músculos, mas também nas estruturas ligamentares. Para inativar os pontos-gatilho (PG), utilizamos analgesia por punção isquêmica, cuja essência é o efeito de compressão das pontas dos dedos em áreas de hipertonicidade muscular local – pontos-gatilho de dor miofascial. Esse efeito é dosado de acordo com as características individuais do paciente e o grau de expressão da SDFM.

Sabe-se que pontos-gatilho álgicos podem ser localizados em estruturas ligamentares. Eles podem realizar suas propriedades contráteis em completo isolamento, sem a participação de músculos, formando zonas de compactação local. A taxa de formação de hipertonia ligamentar local não corresponde à taxa de formação de hipertonia muscular local, mas ambos os processos são uma realidade neurofisiológica e clínica. O componente ligamentar desse processo é incomparavelmente mais longo que o muscular. Isso é corroborado pelos resultados do nosso tratamento. Após, por exemplo, PIR, a hipertonia muscular local desaparece, mas frequentemente focos hiperecoicos de vários diâmetros são visualizados em estruturas ligamentares durante o exame ultrassonográfico, o que corresponde aos pontos-gatilho TT, que estão localizados nos ligamentos examinados da PDS espinhal afetada (patente nº 2167604 de 27/05/2001). Nesse caso, a dor na TT ligamentar apresenta vários aspectos:

• Irritação dos nociceptores por substâncias biologicamente ativas na zona de gatilho, ou seja, pelos agentes que a causaram. No entanto, a ação desses agentes é limitada no tempo: os sistemas de proteção tecidual causam a neutralização dessas substâncias, reduzindo sua atividade ao mínimo.
• Participação de mecanismos de interação de vários sistemas aferentes. A área de hipertonicidade do ligamento torna-se um local de deformação persistente do sistema proprioceptivo, com alteração nas características qualitativas da interação aferente no segmento medular. Como resultado dessa interação, forma-se um sistema álgico determinante, cujo gerador é o gatilho ligamentar (LT). O experimento comprovou que a violação do trofismo dos ligamentos ocorre de 2 a 2,5 vezes mais frequentemente e mais precocemente do que em músculos com uma gama maior de capacidades adaptativas-compensatórias. Essa é a diferença fundamental entre a formação do LT e do PTM.

Assim, a fim de aumentar a eficácia do tratamento restaurador de pacientes com danos no aparelho ligamentar da coluna vertebral, desenvolvemos um programa para o uso de vários métodos de exercícios físicos (exercícios físicos, PIR, PRMT e analgesia por punção isquêmica) para influenciar o aparelho músculo-ligamentar da parte afetada da coluna vertebral:

• relaxamento dos músculos espasmódicos na área afetada (exercícios e técnicas de massagem voltadas ao relaxamento muscular, técnicas PIR);
• relaxamento dos músculos espasmódicos com ativação simultânea dos músculos antagonistas usando PRMT, PNR;
• inativação de pontos-gatilho dolorosos miofasciais usando analgesia por punção isquêmica;
• fortalecimento do aparelho ligamentar da parte afetada da coluna com a ajuda de exercícios físicos especiais, estimulação elétrica, técnicas de acupressão e procedimentos de fisioterapia;
• criação de um espartilho “muscular” utilizando exercícios físicos em modo de contração muscular isométrica, treinamento em aparelhos de ginástica;
• estimulação da circulação sanguínea e linfática na área da medula espinhal afetada com o objetivo de melhorar os processos regenerativos e reparadores (exercícios físicos, técnicas de massagem, PIR, analgesia por punção isquêmica, estimulação elétrica, procedimentos fisioterapêuticos).

A correção psicológica é um dos métodos de reabilitação, incluindo auto-hipnose terapêutica, autoconhecimento, treinamento neurossomático, psicotreinamento sedativo e ativador, realizado em condições de relaxamento muscular e que leva à autoeducação e à autorregulação mental do corpo. Além disso, a psicocorreção é considerada uma das formas necessárias e eficazes de terapia por exercícios, utilizando exercícios gerais de desenvolvimento, especiais, respiratórios e outros exercícios físicos para regular o tônus muscular, que, sendo uma manifestação reflexa da atividade nervosa superior, influencia ativamente os processos de mobilização e redução do nível de excitação no sistema nervoso central e, consequentemente, a atividade de todos os órgãos e sistemas do corpo humano.

Os aspectos físicos da psicocorreção são os seguintes:

• desenvolvimento da capacidade de regular o tônus dos músculos estriados e lisos do tronco e dos membros ou relaxamento muscular diferenciado ou aumento do tônus de grupos musculares individuais;
• aquisição da habilidade de respiração rítmica através da regulação mental dos intervalos das fases de inspiração e expiração;
• dominar as habilidades de respiração reduzida, lenta e superficial, bem como a sensação física diferenciada de partes do corpo.

Momento de aplicação dos meios de reabilitação física nas etapas do tratamento de reabilitação

Grau de dano	Estágio estacionário	Estágio ambulatorial
Século I	10-14 dias	7 dias
Século II	4-5 semanas*	8 a 10 semanas
Século III	5-6 semanas	16-20 semanas
Século IV	Cirurgia plástica do aparelho ligamentar

* Os processos reparativos e regenerativos na medula espinhal afetada são monitorados por estudos clínicos e ultrassonográficos.

A tarefa da psicocorreção não é apenas ensinar o paciente a criar um dominante, mas também, e principalmente, subordiná-lo à sua vontade, controlando o dominante a fim de suprimir impulsos patológicos do órgão ou foco doente. Portanto, o elemento determinante e básico é o treinamento de relaxamento muscular, com base no qual todos os métodos de influência autogênica são implementados.

A massagem é muito mais eficaz do que o simples aquecimento do músculo. Para inativar certos pontos-gatilho ativos, o médico deve utilizar técnicas de massagem muito específicas. A massagem sem especificar seu tipo aparentemente só pode ser usada em casos em que o ponto-gatilho é fracamente ativo e causa dor refletida mínima. Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que qualquer massagem vigorosa de pontos-gatilho hiperirritáveis pode causar uma reação negativa com o surgimento de fenômenos dolorosos. Recomendamos o uso da massagem "longitudinal". O massagista, imergindo as mãos na massa muscular, desliza lentamente ao longo dela, da extremidade distal em direção ao ponto-gatilho, realizando uma espécie de "movimento de ordenha". Movimentos repetidos com aumento da pressão dos dedos reduzem gradualmente a densidade do ponto-gatilho até que ele seja completamente eliminado e inativado.

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