Sífilis latente

A sífilis latente é definida como o período após a infecção pelo T. pallidum, quando o paciente não apresenta sinais da doença, mas apresenta reações sorológicas positivas.

Pacientes com sífilis latente, bem como pacientes com duração da doença de até 1 ano, são classificados como pacientes com sífilis latente precoce. A sífilis latente precoce é diagnosticada se, durante o ano anterior, os pacientes:

• foi observada soroconversão documentada,
• foram identificados sintomas e sinais de sífilis primária ou secundária,
• tiveram contato sexual com parceiros que tinham sífilis primária, secundária ou latente.

Quase todos os outros pacientes com duração desconhecida de sífilis latente devem ser tratados como portadores de sífilis latente tardia. Os títulos de testes sorológicos não treponêmicos são mais elevados na sífilis latente precoce do que na latente tardia. No entanto, os títulos não treponêmicos isoladamente não devem ser usados para diferenciar de forma confiável a sífilis latente precoce da tardia. Pacientes que não apresentam características consistentes com sífilis latente precoce devem ser tratados como portadores de sífilis latente tardia, independentemente dos níveis de títulos não treponêmicos. Todas as mulheres sexualmente ativas com testes sorológicos não treponêmicos positivos devem ser submetidas a exame intravaginal para avaliar lesões de mucosa antes do diagnóstico de sífilis. Todas as pacientes com sífilis devem ser testadas para HIV.

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Tratamento da sífilis latente

O tratamento da sífilis latente visa prevenir o desenvolvimento ou a progressão de complicações tardias. Embora a experiência clínica confirme a eficácia da penicilina no tratamento desta forma de sífilis, existem poucos dados sobre a escolha de um regime de tratamento específico. Também existem poucos dados sobre o uso de medicamentos sem penicilina.

Regimes de tratamento recomendados para sífilis latente em adultos

Esses regimes são usados em pacientes sem alergias e com valores normais de LCR (se tal estudo foi realizado).

Sífilis latente precoce

Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez

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Sífilis latente tardia ou sífilis latente de duração desconhecida

Penicilina G benzatina, total de 7,2 milhões de unidades, administrada 3 vezes

2,4 milhões de unidades por via intramuscular com intervalo de 1 semana.

Regimes de tratamento recomendados para sífilis latente em crianças

Após o período neonatal, crianças diagnosticadas com sífilis devem ser submetidas a exame do LCR para descartar neurossífilis e a um histórico médico detalhado para determinar se a sífilis é congênita ou adquirida (ver Sífilis Congênita). Crianças maiores com sífilis latente adquirida são avaliadas como adultas e recebem os regimes de tratamento apropriados recomendados para crianças (ver Abuso Sexual ou Estupro Infantil). Esses regimes são usados em crianças com sífilis adquirida e LCR normal que não são alérgicas à penicilina.

Sífilis latente precoce

Penicilina G benzatina, 50.000 U/kg IM para dosagem adulta

2,4 milhões de UI dose única Sífilis latente tardia ou sífilis latente de duração desconhecida

Penicilina G benzatina, de 50.000 U/kg IM até a dose adulta de 2,4 milhões de U, 3 vezes com intervalo de 1 semana (total de 150.000 U/kg até a dose adulta de 7,2 milhões de U).

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Outras questões no manejo de pacientes com sífilis latente

Todos os pacientes com sífilis latente devem ser examinados quanto a sinais de sífilis terciária (aortite, neurossífilis, goma e irite). Em pacientes com sífilis, se algum dos seguintes critérios for atendido, o exame do LCR deve ser realizado antes do tratamento:

• Sintomas ou sinais neurológicos ou oftalmológicos;
• Outras evidências de sífilis terciária ativa (por exemplo, aortite, goma, irite);
• Tratamento ineficaz;
• Infecção pelo HIV combinada com sífilis latente tardia ou sífilis de duração desconhecida).

Em certas circunstâncias, e a pedido do paciente, o teste do LCR pode ser realizado em outros pacientes que não atendam aos critérios acima. Se os resultados do teste do LCR indicarem anormalidades consistentes com neurossífilis, o paciente deve ser tratado para neurossífilis (ver Neurossífilis). Todos os pacientes com sífilis devem ser testados para HIV.

Observação de acompanhamento

Testes sorológicos quantitativos não treponêmicos devem ser repetidos aos 6 e, posteriormente, aos 12 meses. Há dados limitados sobre a resposta ao tratamento em pacientes com sífilis latente. Se os títulos aumentarem 4 vezes, ou se os títulos inicialmente elevados (t1:32) não diminuírem pelo menos 4 vezes (duas diluições) em 12 a 24 meses, ou se o paciente desenvolver sintomas ou sinais consistentes com sífilis, o paciente deve ser testado para neurossífilis e tratado novamente de forma adequada.

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Notas especiais

Alergia à penicilina

Homens e mulheres não grávidas com alergia à penicilina devem ser tratados de acordo com os seguintes regimes.

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Esquemas recomendados

Doxiciclina 100 mg por via oral 2 vezes ao dia

Ou Tetraciclina 500 mg por via oral 4 vezes ao dia.

Ambos os medicamentos são usados por 2 semanas se a infecção durar mais de 1 ano; em todos os outros casos, por 4 semanas.

Gravidez

Pacientes grávidas com alergia à penicilina devem ser tratadas com penicilina após a dessensibilização (consulte Tratamento de Pacientes com Alergia à Penicilina e Sífilis na Gravidez).