Sífilis escondida

A sífilis latente é definida como o período após a infecção com T. Pallidum, quando o paciente não possui sinais da doença, mas observa-se reações sorológicas positivas.

Pacientes com sífilis latente, bem como pacientes com duração de doença de não mais de 1 ano, são classificados como pacientes com sífilis latente precoce. A sífilis latente precoce é diagnosticada se, durante o ano anterior, pacientes:

• documentou seroconversão observada,
• os sintomas e sinais de sífilis primária ou secundária,
• eram do sexo com parceiros que possuíam sífilis primária, secundária ou latente.

Quase todos os outros pacientes com duração não identificada de sífilis latente devem ser tratados como pacientes com sífilis latente tardia. Os títulos de testes serológicos não treponêmicos são mais elevados para a sífilis latente que latente tardia. No entanto, não se deve usar apenas os valores dos títulos de teste não treponêmicos para uma diferença confiável entre a sífilis latente precoce e a sífilis latente tardia. Os pacientes que não apresentam sinais de sífilis latente precoce também devem ser tratados como pacientes com sífilis latente tardia, sem levar em conta os níveis de respostas não treponêmicas. Todas as mulheres sexualmente ativas com testes sorológicos positivos não-serosos devem ser submetidas a um exame vaginal interno para avaliar lesões mucosas antes da fase de sífilis ser estabelecida. Todos os pacientes com sífilis devem ser testados quanto ao HIV.

[1], [2]

Tratamento da sífilis latente

O tratamento da sífilis latente visa prevenir o desenvolvimento ou a progressão de complicações tardias. Embora a experiência clínica confirme a eficácia da penicilina para o tratamento desta forma de sífilis, existe uma pequena quantidade de dados sobre a escolha de um regime de tratamento específico. Há também poucos dados sobre o uso de drogas na série de não-penicilina.

Regimes de tratamento recomendados para sífilis latente em adultos

Estes regimes são utilizados em pacientes sem alergias e com valores normais de LCR (se tal estudo foi conduzido).

Sífilis latente precoce

Benzatina penicilina G 2,4 milhões de unidades IM uma vez /

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sífilis latente tardia ou sífilis latente de duração desconhecida

Benzatina penicilina G, total de 7,2 milhões de unidades, é administrada 3 vezes

Para 2,4 milhões de unidades IM in / m com uma pausa em 1 semana.

Tratamento recomendado da sífilis latente em crianças

Após o período neonatal em crianças com diagnóstico de sífilis, um estudo de LCR deve ser realizado para excluir neurosífilis, bem como um exame completo da história médica para determinar se a sífilis é congênita ou adquirida (ver Sífilis Congênita). As crianças mais velhas com sífilis latente adquirida são avaliadas como adultos e recebem regimes de tratamento adequados recomendados para crianças (ver Acoso sexual de crianças ou estupro). Estes esquemas são utilizados em crianças com sífilis adquirida e LCR normal, sem alergias à penicilina.

Sífilis latente precoce

Benzatina penicilina G, de 50 000 unidades / kg de IM à dosagem para adultos

2,4 milhões de unidades uma vez. Sífilis latente tardia ou sífilis latente de duração desconhecida

Benzatina penicilina G, de 50 000 unidades / kg de IM para adultos, de 2,4 milhões de unidades 3 vezes com uma pausa de 1 semana (total de 150 000 unidades / kg para uma dose adulta de 7,2 milhões de unidades).

[9],

Outro manejo de pacientes com sífilis latente

Todos os pacientes com sífilis latente devem ser examinados quanto a sinais de sífilis terciária (aortite, neurosífilis, goma e irite). Em pacientes com sífilis, se um dos seguintes critérios estiver presente, o LCR deve ser examinado antes do tratamento:

• Sintomas ou sinais neurológicos ou oftálmicos;
• Outras evidências de sífilis terciária ativa (por exemplo, aórtica, goma, irite);
• Tratamento ineficaz;
• Infecção por HIV em combinação com sífilis latente tardia ou sífilis com duração desconhecida).

Sob certas circunstâncias, e também a pedido do paciente, é possível realizar um estudo de LCR e outros pacientes que não cumprem os critérios acima. Se os resultados do teste de LCR indicarem anormalidades características da neurosífilis, o paciente deve ser tratado com neurosífilis (ver Neurosífilis). Todos os pacientes com sífilis devem ser testados quanto ao HIV.

Acompanhamento

Os testes quantitativos de sorologia não treponêmica devem ser repetidos 6 e depois 12 meses depois. Há uma quantidade limitada de dados sobre a resposta ao tratamento em pacientes com sífilis latente. Se os títulos forem aumentados 4 vezes ou se os títulos inicialmente elevados (t1: 32) não diminuir pelo menos 4 vezes (duas diluições) dentro de 12 a 24 meses, ou o paciente desenvolve sintomas ou sinais característicos da sífilis, o paciente deve para ser examinado para neurosífilis e devidamente tratado repetidamente.

[10], [11], [12], [13],

Observações especiais

Alergia à penicilina

Homens e mulheres não grávidas com alergia à penicilina devem ser tratados de acordo com os seguintes esquemas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Esquemas recomendados

Doxiciclina 100 mg por via oral 2 vezes ao dia

Ou Tetraciclina 500 mg por via oral 4 vezes ao dia.

Ambos os medicamentos são utilizados durante 2 semanas, se se sabe que a duração da infecção é superior a 1 ano; em todos os outros casos - dentro de 4 semanas.

Gravidez

Os pacientes grávidas com alergia à penicilina devem ser tratados com penicilina após dessensibilização (ver Gerenciamento de pacientes com alergia à penicilina e Sífilis durante a gravidez).