Ruptura de ligamentos, músculos, tendões: informações gerais

Possíveis rupturas de ligamentos, músculos e tendões. Existem descontinuidades mínimas (grau I), médias e pesadas (grau II) e uma pausa completa (grau III). O terceiro grau de dano aos ligamentos pode levar à instabilidade da articulação, é diferenciado do grau II por meio de testes de estresse. Uma ruptura total do tendão desliga a função muscular. O tratamento de todas as lacunas inclui analgésicos, imobilização e, em alguns casos, danos de grau III aos ligamentos e tendões, tratamento cirúrgico.

As lesões do ligamento são freqüentemente encontradas nas articulações acromioclavicular, PMPS, joelho e tornozelo; as rupturas do tendão são características dos extensores da articulação do joelho e do tendão do calcâneo. Muitas vezes também há rupturas de alguns músculos. Os ligamentos, músculos e tendões rasgados causam dor, sensibilidade na palpação e, geralmente, inchaço. Em rupturas de grau II, a dor é especialmente forte na redução. Uma ruptura completa dos ligamentos geralmente leva à instabilidade da articulação. Se o tendão está completamente roto, o músculo não é capaz de conduzir o segmento do membro, pois praticamente não há ligação ao osso. O defeito do tendão pode ser palpável.

O teste de estresse na cabeceira consiste na retração passiva da articulação na direção oposta ao natural (estresse), a fim de detectar sua instabilidade; Isto torna possível diferenciar o segundo grau de descontinuidade de III. Uma vez que o espasmo muscular no processo de dano fortemente doloroso pode mascarar a instabilidade, é necessário aguardar o relaxamento máximo dos músculos e repetir o teste, cada vez que aumenta ligeiramente a carga. Os resultados do exame são comparados com o membro normal oposto. Nos intervalos de grau II, o teste é doloroso e a abertura da articulação é limitada. No grau III, a dor no teste é mais fraca, uma vez que os ligamentos estão completamente quebrados e não esticados, e a abertura da articulação é menos limitada. Com tensão muscular grave, o teste deve ser realizado após a injeção de um anestésico local, analgesia sistêmica ou sedação, ou alguns dias após a resolução do espasmo.

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Tratamento de rupturas de ligamentos, músculos, tendões

O tratamento de todas as lacunas inclui o descanso, o frio, a compressão e a posição elevada dos membros e, se necessário, analgésicos. No primeiro grau, o tratamento com ativação precoce é mais efetivo. Em rupturas moderadas de grau II, muitas vezes a imobilização por um lenço ou uma cura por alguns dias é frequentemente aplicada. Com graves danos do grau II e algumas lágrimas do terceiro grau, a imobilização é mantida até várias semanas, às vezes com uma bandagem de gesso. Na maioria das rupturas do tratamento cirúrgico de grau III é mostrado.

Dano à articulação acromioclavicular. Um mecanismo típico é uma queda suportada por um ombro ou um braço. Com rupturas severas do ligamento coracoid-clavicular, a clavícula é deslocada anteriormente do processo acromial. Tratamento - imobilização (por exemplo, um curativo de funda) e ativação precoce. Com algumas rupturas graves, o tratamento cirúrgico é indicado.

Dano ao ligamento colateral ulnar ("dedo do caçador"). Um mecanismo típico é a retração lateral do polegar. O teste de estresse envolve a remoção do dedo na direção radial, é necessária anestesia local. Tratamento - imobilização do polegar com um longo tempo. Se o desvio máximo possível for superior a 20 °, em comparação com o polegar do lado saudável, o tratamento cirúrgico é indicado.

Dano aos ligamentos da articulação do tornozelo. Para a estabilidade das articulações, os mais importantes são o poderoso ligamento deltoideo (medial), as partes anterior e posterior do ligamento talon-peroneal, o ligamento talão-peroneal (lateral). O dano ocorre com muita frequência, geralmente ocorre quando o pé é virado para dentro (inversão) e é acompanhado por ruptura dos ligamentos laterais, geralmente começando com o ligamento talon-peroneal anterior. O dano grave do grau II e III geralmente leva a distorção crônica das articulações e sua instabilidade, que predispõe a rupturas adicionais. O dano aos ligamentos da articulação do tornozelo causa dor e inchaço, o máximo na superfície anterolateral. Uma ruptura de grau III geralmente causa um edema e dor mais difusa (às vezes essa zona adquire uma forma de ovo).

A radiografia é realizada para excluir fraturas significativas nos seguintes casos:

• idade> 55 anos;
• a incapacidade de carregar o peso do corpo logo após a lesão, mais a incapacidade de tomar 4 passos durante o primeiro exame;
• ternura do osso na margem posterior e no ápice de ambos os tornozelos.

O teste de "gavetas dianteiras" para o tornozelo permite avaliar a estabilidade do ligamento foreon-peroneal anterior, o que ajuda a diferenciar o II grau de ruptura lateral de III. O paciente fica ou deita de costas com joelhos ligeiramente curvados. Com uma mão, o médico impede que a parte inferior da perna avance, e a segunda mão cobre o calcanhar por trás e puxa para frente. Tratamento de lesões do 1º grau inclui descanso, frio, fecho de pressão, posição elevada e carga inicial no membro. Com lesões do grau II, a imobilização da articulação do tornozelo na posição neutra pelo prolongamento posterior é adicionada a este tratamento, com ativação em alguns dias em rupturas moderadas e mais tarde com rupturas graves. No grau III, um tratamento cirúrgico pode ser necessário. Se o grau II não for diferenciado de III (por exemplo, por causa de espasmos musculares ou dor), é possível realizar ressonância magnética ou tentar imobilização por vários dias e depois repetir o exame.

Em casos raros, com a virada do pé, é possível uma ruptura do ligamento em forma de delta, muitas vezes em combinação com uma fratura da cabeça de fíbula.

Lesões no tendão do calcanhar. Um mecanismo típico é a dorsiflexão do pé, especialmente se o tendão de Aquiles é esticado. Ao apertar os ovos do paciente deitado no abdômen, a flexão plantar passiva do pé é enfraquecida. As rupturas parciais muitas vezes não são diagnosticadas. O tratamento de rupturas completas é geralmente cirúrgico. O tratamento de lesões parciais e algumas rupturas completas é a imobilização do tornozelo na extremidade posterior da flexão plantar da sola lombar durante 4 semanas.